以急性重症心肌炎为首发表现的小儿急性心肌梗塞1例
摘要： 患儿男，1岁6个月。以“咳嗽6天，呕吐、精神差1天余”为主诉入院。患儿于入院前6天无明显诱因下开始出现咳嗽，入院前3天开始发热，体温高39．0℃左右，病后至外院住院治疗，查白细胞14．3×109／L，查心肌酶CKMB、CK均在正常范围，按“支气管肺炎”予“头孢曲松、双黄连、氨溴索、氨茶碱”静滴治疗，发热、咳嗽渐好转。入院前1天患儿开始出现大汗淋漓，伴呕吐2次，伴面色苍白，精神反应逐渐变差，夜间心率达180次／分，复查心肌酶提示CKMB较前明显上升，该院拟“心力衰竭”予“多巴胺及多巴酚丁胺、西地兰”等强心治疗，患儿仍无明显好转，转我院进一步诊治。入院查体：T 38．1℃，R 57次／分，P 198次／分，Bp 84／54 mmHg，神清，手掌、足掌及肛周未见皮疹，无出血点，球结膜无充血，浅表淋巴结未及肿大，口唇无皲裂，口腔未见疱疹，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓点，无杨梅舌，颈稍抵抗，鼻翼扇动，口周稍苍白，无明显发绀，呼吸急促，可见吸气性胸骨上凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿啰音，心率198次／分，心前区稍隆起，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下4．5 cm可及，质软，肠鸣音正常。四肢末梢稍凉，CRT 3秒。查心肌酶：AST 459 U／L，CK 3965 U／L，CK-MB 373 U／L，LDH 1502 U／L，HBDH 1505 U／L，TNIU 20．28μg／ml，MYO 214μg／ml。胸正位片：（1）支气管肺炎；（2）卧位心影增大（心胸比率0．59）。心脏彩超：心脏增大，左心收缩功能减低（ LVEF 36％）。心电图（图一）提示窦性心动过速，右束支传导阻滞， ST段Ⅰ、aVR、aVL、V2、V3抬高， ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF明显压低，Ⅰ、aVL、V2-V5病理Q波，T波Ⅰ、aVL、V2-V5、倒置。入院初步诊断“急性重症心肌炎”予西地兰、米力农强心、呋塞米、螺内酯利尿，静脉丙种球蛋白、限液、甲基强的松龙静滴抗炎消除心肌水肿，大剂量维生素C、磷酸肌酸营养心肌等治疗。患儿经治疗后心率逐渐下降，肝脏较前无明显增大，心音较前有力。入院后第5天复查心脏彩超提示左右冠状动脉扩张（右冠1．2 cm，左冠1．8 cm），呈瘤样改变，可见血栓形成。复查心电图（图2）：窦性心率，V2～6异常Q波。修正诊断为“不典型川崎病、左右冠状动脉扩张并血栓形成、心肌梗塞”予加用华法林、低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓静滴溶栓。经目前抗凝溶栓治疗患儿无尿血，无鼻衄、便血、尿血等，监测凝血功能INR 1．8～2。入院后第25天复查心脏彩超左右冠状动脉扩张（右冠1 cm，左冠1．5 cm），呈瘤样改变，未见血栓，左心收缩功能减低（ LVEF 50％）。家长要求出院。
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小儿肾病综合征患者血浆蛋白与脂质代谢水平分析
目的 探讨小儿原发性肾病综合征(NS)与正常儿童蛋白质及脂类代谢变化规律,寻找灵敏准确的血清蛋白质及脂类实验室检测指标.方法 用醋酸纤维素膜电泳法对42例原发性NS与24例正常儿童分别进行血清蛋白检测,分析其血清蛋白电泳图谱变化特征,用免疫透射比浊法(IT)测定血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量,同时进行血清脂蛋白(LP)琼脂糖凝胶电泳检测,分析LP电泳图谱变化特征,并用IT法测定这两类患者血脂蛋B(ApoB)含量.对所收集的血清标本用酶学方法测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)含量.结果与对照组相比,原发性NS组出现血清IgG、白蛋白(A)、球蛋白及白蛋白/球蛋白(A/G)比值的明显降低,而血清a-球蛋白及β球蛋白明显升高(P＜0.01).结论 NS患儿,体内都存在明显的蛋白质与脂类代谢紊乱,这些实验室检测指标在两类NS与正常儿童的变化规律具有重要临床应用价值.
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脑梗死后失语症类型与病变部位相关性分析
目的 探究脑梗死后失语症类型与病变部位之间的关系.方法 选取2010年9月至2012年10月在我院就诊、符合入选标准的脑梗死患者72例并记录病变部位,采用西方失语成套测验(WAB)对失语症进行分类,应用波士顿失语诊断测验(BDAE)对失语症进行分级,并进行影像学检查.结果 经西方失语成套测验分类和波士顿失语诊断测验分级后,72例脑梗死患者中7例anomic失语,8例complete失语,15例表达性失语,12例感觉性失语,1例conduction失语,10例transcortical motor失语,9例经皮质混合性失语,10例transcortical sensory失语;病变部位位于非语言中枢30例,经典语言中枢42例;按分级标准:0级20例,1级22例,2级8例,3级11例,4级11例;其中经典语言中枢受累的患者多数为0级和1级.结论 病变部位和失语症类型存在着一定联系,其中病变部位位于非语言中枢也会导致失语,并非完全符合经典语言中枢,失语严重程度较高的大多位于语言中枢.
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高龄急性脑梗死患者的尿激酶静脉溶栓治疗
目的 观察尿激酶(UK)超早期静脉溶栓治疗≥75岁的高龄脑梗死患者的疗效.方法 将60例急性脑梗死患者分为≥75岁的高龄组和<75岁的对照组各30例,均采用尿激酶50万U缓慢静脉推注,并随后静滴UK25万U,总量≤150万U.对治疗前后患者的神经功能缺损进行评定.结果 两组患者临床症状均明显改善,两组之间无明显差异(P>0.05),治疗后并发症不随高龄增加而增多.结论 ≥75岁的高龄脑梗死患者应积极进行溶栓治疗,年龄不应作为高龄急性脑梗死患者是否进行溶栓治疗的标准.
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30例桥本氏病外科治疗的临床分析
目的 探讨桥本氏病的的诊断和手术治疗的适应症及其疗效.方法 总结自2003年3月～2007年3月,时30例手术治疗的桥本氏病的-临床资料回顾性分析.结果 30例病人中有13例作TGA和TMA测定,TGA和TGM均为阳性6例,均为弱阳性5例,TGA阳性及TGM弱阳性1例,均为阴性1例.甲状腺B超共做26例,诊为结节性甲状腺肿13例,甲状腺腺瘤8例,甲亢2例,甲状腺癌2例,桥本氏病1例.术前诊断结节性甲状腺肿13例,甲状腺腺瘤7倒,甲状腺癌3例,甲亢1例,慢性甲状腺炎6例.术后病理均为桥本氏病,合并其他甲状腺疾病26.7%.其中行双侧次全切10例,单侧次全切11例,单侧部分切除活检6例,峡部切除3例.30例病人术后均痊愈出院.术后远期出现甲低者2例,无其他并发症发生.结论 桥本氏病诊断有赖于TGA、TGM、B超、穿刺细胞学或手术病理学 检查.因桥本氏病合其他甲状腺疾病比例较高,误诊率高,为了确诊和治疗,有选择的对一些病人施行手术,是安全而必要的.在甲状腺手术中施行冰冻活检应视为常规,可明确诊断及指导术式选择.
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激光辅助鼻软骨重塑形在唇裂患者鼻翼畸形修复中应用的初探
目的 初步探讨激光辅助目的鼻软骨重塑形在唇裂患者鼻翼畸形修复中应用.方法 通过比较手术加激光辅助治疗和单纯手术治疗的患者术后3月至1年的鼻塑形效果.结果 术后3月,实验组的高度和宽度减少的数值均小于对照组,有统计学意义;术后1年,实验组多数的减少值要比对照组小,但无统计学意义.结论 铒激光有辅助唇裂患者鼻翼畸形软骨重塑的可能.
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不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效研究
目的：对比采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗及常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床疗效。方法回顾性分析2012年10月至2014年9月来我院治疗的重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者98例，将患者分为两组，观察组和对照组（ n＝49），观察组采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗，对照组采用常规减压术治疗，比较两组临床效果、术后并发症、预后评价。结果观察组存活率显著高于对照组，病死率、并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组与对照组比较恢复良好率明显较高，重残率明显较低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗疗效确切，使患者的存活率明显提高，并发症总发生率明显降低，显著改善预后，可以作为一种有效的方法推广使用。
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中药熏洗配合手法治疗陈旧性踝关节扭伤55例报告
踝关节扭伤是临床上常见病、多发病,各年龄段均可发生,常由于重视不够,早期延误治疗或伤后仍不适当的长期负重活动,而导致踝关节酸痛无力、不能久行、功能严重受限等症状体征长期存在、缠绵不愈,影响日常生活工作.
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子宫发育异常的超声诊断分析
目的 总结超声对子宫发育异常的诊断价值.方法 对45例子宫发育异常患者经腹部超声(TAS)及阴道超声(TVS)检查.结果 检出各类子宫发育异常45例,随访证实41例,准确率91.1%.结论 超声检查简单易行,是诊断子宫发育异常的首选检查方法,阴道超声(TVS)诊断符合率明显高于腹部超声(TAS).
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改良额肌瓣悬吊术矫治先天性上睑下垂43例疗效分析
先天性上睑下垂不但影响患者的容貌,而且也给患者的生活和工作带来诸多不便.矫治先天性上睑下垂的手术方法很多,近5年我们采用改良额肌瓣悬吊术矫治先天性上睑下垂43例,共49只眼,疗效满意,现总结报道如下.
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双水平无创正压通气对重叠综合征肺功能及血气的影响
目的 探讨无创性气道正压通气BiPAP治疗对重叠综合征(慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征)患者短期对夜间低氧、高碳酸血症的影响,长期对夜间低氧、高碳酸血症及肺功能情况的影响.方法 观察14例重叠综合征急性加重期患者夜间无创性气道正压通气BiPAP治疗前后动脉血气、夜间血氧情况,对好转出院的其中9例重叠综合征患者予以1年夜间无创性气道正压通气BiPAP治疗并进行动态夜间血氧、动脉血气及肺功能监测.结果 短期(1周)住院14例患者夜间无创性气道正压通气BiPAP治疗前后比较,组间在动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、夜间低氧饱和度(LSaO2)、夜间平均氧饱和度(MSaO2)等方面有明显改善,差异有统计学意义(P值均<0.05).序贯长期(1年)夜间无创性气道正压通气BiPAP治疗前后肺功能[肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值%、大通气量占预计值百分比(MVV%)]及夜间低氧指标(MSaO2、LSaO2)、动脉血气指标(PaO2、PaCO2)改善有统计学意义(P值均<0.05).结论 夜间无创性气道正压通气BiPAP是治疗重叠综合征有效可行的方法.
关键词： 重叠综合征 夜间低氧 高碳酸血症 肺功能 无创性气道正压通气BiPAP
