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颞叶癫痫术后并发短暂性精神异常一例
精神症状更常见于颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)患者[1],TLE患者术后出现的新发精神障碍较为常见,其术后精神病患者占TLE手术治疗患者的7％～ 10％[2],但仅出现短暂性精神异常病例少见,其术后新发短暂性精神症状的原因尚待进一步研究.本文报道一例内侧TLE患者术后出现新发短暂性精神异常及其诊治经过,并对短暂性精神异常出现的原因进行探讨.
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精神社会因素与颞叶癫痫患者服用抗癫痫药物依从性之间的关系
背景 长期使用抗癫痫药物(AEDs)对于大多数患者来说仍是目前临床的佳治疗方案.而目前药物治疗失败的主要原因是患者依从性差.依从性差的情况发生在26％～ 66.2％的患者中,且在中低发展水平国家中更常见.依从性差会使患者发生共病和死亡的风险增加,且会增加医院急诊及住院部的压力,也会增加家庭成员、社会、经济和患者自身心理方面的负担.已有研究发现在患者、疾病和药物3个主要方面中,心理疾病因素是主要与依从性相关的因素.有抑郁情绪的患者相比其他患者更易出现依从性差的情况.但是,之前的研究主要基于整个癫痫人群进行研究,未考虑不同癫痫类型的差异及不同危险因素造成的影响,因此不同研究之间依从性差的发生率差别较大.颞叶癫痫是常见的局灶性癫痫,且75％的颞叶癫痫为耐药性癫痫,该人群也更易被社会及家庭孤立.海马硬化患者的记忆力和认知功能均受损,这些情况也许和发生依从性差的可能性更高相关.鉴于颞叶癫痫药物依从性及其相关因素已发表数据较少,本研究目的为探讨颞叶癫痫患者服用AEDs的依从性与精神社会因素之间的相关性.
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经典生酮饮食和改良阿特金斯饮食治疗儿童难治性癫痫的效果比较
研究旨在比较改良阿特金斯饮食(Modified Atkins diet,MAD)和经典生酮饮食(Ketogenic diet,KD)在治疗儿童难治性癫痫的疗效、安全性和耐受性.研究纳入2011年3月-2014年3月就诊的1～18岁难治性癫痫患者,将其随机分配至一种饮食治疗组(ClinicalTrials.gov,编号NCT2100501).痫性发作记录被用于比较饮食治疗后3、6个月痫性发作频率与饮食治疗前基线发作频率.研究纳入KD组51例患者,MAD组53例患者.KD组平均基线痫性发作百分比在治疗后3个月(KD组38.6％,MAD组47.9％)和6个月(KD组33.8％,MAD组44.6％)均低于MAD组,但差异无统计学意义[3个月,95％CI(24.1,50.8),P=0.291;6个月,95％CI(17.8,46.1),P=0.255].然而,在＜2岁患儿中,KD组痫性发作控制效果优于MAD组.这些患者饮食治疗开始的3个月内,KD组癫痫无发作率高于MAD组,差异有统计学意义(KD组53％,MAD组20％,P=0.047).MAD组耐受性更好并且副反应更少.MAD可能是治疗儿童难治性癫痫的首要选择,但经典KD更适合＜2岁患者的一线饮食治疗方案.
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伴或不伴海马硬化的颞叶内侧癫痫患者齿状颗粒细胞基因的差异表达分析
海马硬化(Hippocampal sclerosis,HS)是难治性颞叶内侧型癫痫中常见的神经病理学改变.在研究中,分析了伴或不伴HS的颞叶内侧癫痫患者齿状颗粒细胞的基因表达谱,揭示下一代测序方法可以从小同源细胞群收集的RNA产生可解释的基因组数据以及与HS相关的转录变化.手术切除伴或不伴有HS的颞叶内侧癫痫患者的海马,并通过激光捕获显微切割技术获得手术切除海马的齿状颗粒细胞,从而提取RNA,制备并扩增互补DNA (cDNA).对测序文库进行测序,将所得测序读数与参照基因组进行比对.差异表达分析用于确定伴或不伴HS患者之间的表达差异.结果发现,超过90％的RNA-Seq读数与参考对齐.获得的复样转录谱之间存在高度一致性.主成分分析显示,HS的存在与否是数据差异的主要决定因素.HS样本中上调的基因中,参与氧化磷酸化的基因有显著的富集.通过分析来自伴或不伴HS的颞叶内侧癫痫患者的手术切除的海马标本的齿状颗粒细胞的基因表达谱,已经证明了下一代测序方法用于从小均匀细胞群产生生物学相关结果的实用性,并提供了与该病理学变化相关的转录变化的一些见解.
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癫痫、痫性发作、体育锻炼和运动:ILAE运动与癫痫工作组的报告
癫痫患者(People with epilepsy,PWEs)通常被建议不要参与体育运动和锻炼,主要是因为恐惧、过度保护,以及对与此类活动有关的具体利益和风险的无知.现有证据表明,体育锻炼和积极参与体育运动除了有广泛的身体及心理社会效益外,可能会有利于癫痫的控制.国际抗癫痫协会(ILAE)运动与癫痫工作组共同提出的这一共识提供了PWEs参与体育活动的一般性指导意见,并提出了不同运动的医疗健康证明的发放建议.如果发生痫性发作,运动会根据潜在的伤害或死亡风险分为三类:第一类,没有重大额外风险的运动;第二类,对PWEs有适度风险的运动,但不承担风险;第三类,具有重大风险的运动.在提供PWEs是否可以参与具体活动的建议时,应考虑的因素包括体育类型、癫痫发生概率、癫痫类型和严重程度、癫痫的促发因素、平常痫性发作的时间,以及患者接受一定程度风险的态度.由于获得了额外数据,运动与癫痫工作小组将此文件视为一项不断更新的工作.
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低血糖生成指数饮食治疗癫痫研究进展
尽管生酮饮食(Ketogenic diet,KD)可有效治疗难治性癫痫,但因其脂肪含量较高,口感油腻,且饮食限制过于严格,配餐制作繁琐,很多患者常难以耐受及坚持.低血糖生成指数饮食(Low glycemic index treatment,LGIT)做为改良的KD,降低了脂肪比例,改善了饮食口感,更容易操作和耐受,且有效率与KD接近.现就LGIT的机制、实施方法及不良反应等进行阐述,以让更多的临床工作者进一步了解LGIT.
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女性癫痫患者妊娠登记的研究进展
女性癫痫患者妊娠期的药物治疗缺乏等级较高的临床证据支持,而单中心研究很难纳入足够大的样本,并且对妊娠期癫痫患者进行随机对照试验也不符合医学伦理,因而多国家、多中心合作的癫痫妊娠登记系统应运而生.目前国际上大三个癫痫妊娠登记分别为英国及爱尔兰癫痫妊娠登记(the UK and Ireland Epilepsy and Pregnancy Registers,UKIEPR)、北美抗癫痫药物妊娠登记(the North American AED Pregnancy Registry)和国际抗癫痫药物妊娠登记(International Registry of Antiepileptic Drugs and Pregnancy,EURAP).文章首先简要介绍上述三大癫痫妊娠登记,并对这三大登记系统的方法学等特点进行比较,其次从多角度总结国外癫痫妊娠登记的研究成果,后简述癫痫与妊娠登记的延伸研究,以期为我国抗癫痫药物妊娠登记的开展提供有益借鉴.
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癫痫相关脑肿瘤的临床研究进展
原发性脑肿瘤是局灶性癫痫的常见病因,理论上说,所有脑肿瘤(包括原发和继发)都可有癫痫发作.但其中有一部分特殊类型的脑肿瘤,生长缓慢,临床病史较长,以癫痫为主要甚至唯一临床表现,药物大多难以控制,影像学见病灶多位于皮质或者近皮质区,常无明显占位效应,多可伴有囊变及钙化,手术切除后多可治愈,目前称之为癫痫相关脑肿瘤.现就其临床研究进展作一系统综述,旨在提高相关医生的认识和重视,避免误诊或漏诊.
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心因性非癫痫性发作的诊断和鉴别诊断
心因性非癫痫性发作(Psychogenic non-epileptic seizures,PNES)是转换障碍疾病常见的临床表现之一,其临床症状和癫痫发作(Epileptic seizure,ES)十分相似,但发作时没有异常的脑电活动.在日常临床工作中,PNES常被误诊为癫痫,并给予不恰当的治疗,给患者带来极其不利的后果,且有增加死亡率的风险.因此,早期明确诊断是治疗PNES的关键.回顾近年文献,对PNES的诊断方法及与其他疾病的鉴别诊断方法进行综述,以期尽早对PNES明确诊断,给予恰当的治疗.
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癫痫及抗癫痫药物对育龄期女性患者生殖内分泌的影响
癫痫是神经系统常见的慢性疾病之一.癫痫患者结婚率、生育率低.多囊卵巢、多囊卵巢综合症、高雄激素血症、性功能障碍等常见于女性癫痫患者(Women with epilepsy,WWE).癫痫放电或抗癫痫药物(AEDs)影响下丘脑-垂体-卵巢轴系统调节,引起体内激素水平改变,因而WWE易患生殖内分泌疾病.文章就癫痫及AEDs对育龄期WWE生殖内分泌的影响进行综述.
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炎症在癫痫发病机制中的研究进展
炎症在癫痫发病机制中的作用越来越受到关注,成为近年来的研究热点.文章将对血脑屏障(Blood brain barrier,BBB)、高迁移率族蛋白1(High mobility group box-1 protein,HMGB1)、白介素-1(Interleukin,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、趋化因子(Chemotactic factors)及补体因子(Complement factors)在癫痫发病机制中的作用进行总结,分析并概述干预这些炎症通路作为癫痫辅助治疗的前景,为癫痫致病机制和临床诊治研究提供一定帮助.
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胎儿酒精谱系障碍综合征与癫痫
以往研究资料显示胎儿酒精谱系障碍(Fetal alcohol spectrum disorders,FASD)合并有较高的癫痫发生率,FASD高发癫痫的机制尚不十分清楚,现有的研究认为其机制有下面几个方面原因:①酒精作用于胎儿脑组织引起代谢和形态学改变,而导致功能改变,诱发癫痫;②酒精降低了神经元的兴奋阈值;③通过突触机制;④或非突触路径引发癫痫.研究资料还显示酒精暴露对胎儿脑组织的损伤具有时效性,不同时间暴露酒精,损害的部位不一样,造成的不良事件也不一样;癫痫也是FASD常见的不良事件之一.快速发育中的脑组织对酒精尤其敏感.目前对FASD及合并的癫痫还没有安全有效的治疗方法,有学者在动物实验中尝试用雷帕霉素和神经干细胞注射治疗FASD合并的癫痫和其它神经功能障碍,并显示了一定效果,但安全性和有效性有待进一步认证.FASD合并癫痫在我国的研究较少,现将相关研究进行综述分析.
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拉莫三嗪对成年男性癫痫患者精液质量、性功能及性激素的影响
目的 探讨拉莫三嗪对成年男性癫痫患者的精液质量、性功能及性激素的影响.方法 对2015年4月-2016年11月于四川省人民医院癫痫中心新诊断的16例成年男性全面性发作和部分性发作继发强直阵挛发作的癫痫患者予以拉莫三嗪(Lamotrigine,LTG)进行单药治疗.对患者治疗前和服药1年后的精液质量、性激素进行检测,同时采用国际勃起功能指数量表简化版问卷(Internatial index of erectile function,IIEF-5)评估其性功能情况.将治疗患者与20名健康志愿者,以及患者自身用药前后进行比较.结果 ①成年男性癫痫组服药前精子总数、快速前向运动率、存活率及正常精子率均低于健康对照组(P＜0.05);服药1年后精液各检测指标均有明显改善趋势,但无统计学差异;②成年男性癫痫患者治疗前的勃起功能得分明显低于健康对照组(P＜0.05),比服药1年后低,但无统计学意义(P＞0.05);③成年男性癫痫组治疗前分别与健康对照组及服药1年后相比较,性激素水平变化无明显差异;④成年男性癫痫患者的生育率显著低于健康对照组(P＜0.05).结论 成年男性癫痫患者服用抗癫痫药物前即存在精液质量下降、性功能低下的情况;LTG对成年男性癫痫患者的精液质量、性功能可能有改善作用.
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脑磁图与Wada test结合神经导航在局灶性皮层发育不良所致额颞癫痫外科治疗中的应用
目的 探讨脑磁图(Magnetoencephalograph,MEG)、Wada test结合神经导航在局灶性皮层发育不良(Focal cortical dysplasia,FCD)所致额颞癫痫外科治疗中的应用.方法 回顾分析河北省人民医院2013年6月-2015年6月期间34例FCD所致额颞癫痫患者病例资料.患者术前行致痫灶定位和智商、记忆和语言评估;行MEG及Wada test,确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区范围和记忆功能情况.术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除FCD,保护神经功能.术后1年复测智商、记忆和语言检查,手术前后数据统计分析.术后随访23～46个月,依照Engel's分级标准判定癫痫疗效.结果 34例额颞癫痫患者,颞叶癫痫21例,额叶癫痫13例.MEG和Wada test检查过程顺利.MEG能够精确定位语言功能区位置,其中28例患者语言优势为左侧半球,6例为右侧.Wada test可以评估患者记忆功能,其中23例记忆优势半球位于左侧,8例位于右侧,3例位于双侧半球.记忆优势半球及非优势半球比较,记忆评分差异明显(P＜0.05).术后1年言语智商与总智商提高(P＜0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P＞0.05).FCD患者术后恢复良好,无语言、记忆及肢体功能损伤.癫痫疗效:Engel's Ⅰ级15例,Engel's Ⅱ级14例,Engel's Ⅲ级5例.结论 MEG和Wada test结合神经导航对于FCD所致难治性额颞癫痫患者术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和指导手术切除FCD,术中保护皮层功能,避免严重术后并发症,提高了癫痫手术疗效具有重要价值.
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比较单药托吡酯与卡马西平联合苯妥英钠在老年癫痫发作治疗中的疗效
目的 分析研究单药托吡酯与卡马西平联合苯妥英钠在老年癫痫发作的临床疗效对比.方法 选取2014年8月-2016年7月在福州中西医结合医院神经内科进行治疗的105例老年癫痫患者,患者年龄61～80岁;男42例,女63例.癫痫病程为1～5年,其中部分性发作患者55例,全身性发作患者有50例.将其按治疗方法的不同分为A、B、C三组,每组35例患者:A组托吡酯4～8mg/ (kg·d)进行治疗;B组卡马西平0.3 g/d联合苯妥英钠250～ 300mg/d进行治疗;C组托吡酯4～8mg/(kg·d)与卡马西平0.3 g/d联合苯妥英钠250 ～ 300mg/d进行治疗.记录并比较各组患者治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前后癫痫发作次数,随访6个月.结果 C组患者的治疗总有效率显著优于A、B组,C组患者的不良反应发生率显著低于A、B组;差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前各组患者的癫痫发作次数均无差异(P＞0.05);治疗后C组患者的癫痫发作次数显著低于A、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 老年癫痫患者使用托吡酯与卡马西平联合苯妥英钠进行治疗,可显著提高治疗的总有效率,保障用药的安全性,降低患者癫痫发作次数,使患者较快恢复正常生活,值得临床推广与使用.
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难治性癫痫患者血清单胺类神经递质及心肌酶变化的研究
目的 探讨难治性癫痫(Refractory epilepsy,RE)患者围发作期及发作间期血清单胺类神经递质及心肌酶变化,了解癫痫发作对心血管系统可能产生的影响,为癫痫猝死的早期预警及预防提供帮助和指导.方法 收集2015年12月-2016年12月期间吉林大学第一医院神经内科急诊及住院诊断为RE且观察期间出现癫痫发作的32例患者,分别检测围发作期及发作间期的血清肾上腺素(Epinephrine,EPI)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、多巴胺(Dopamine,DA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CKMB)、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、羟丁酸脱氢酶(Hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH).所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析.结果 ①32例患者男女比例21∶11,年龄15 ～ 85岁,平均年龄(50.9±17.6)岁;＞60岁的共12例(37.5％),＜60岁的共20例(62.5％);癫痫病史1～14年,平均(3.75±3.12年);②RE患者围发作期血清EPI、LDH含量低于发作间期,血清NE、DA含量高于发作间期;③60岁以下患者围发作期血清EPI、NE、DA含量高于60岁以上患者;④按病因分成特发性癫痫组10例(31.25％),脑炎后癫痫组7例(21.88％),卒中后癫痫组9例(28.12％),脑损伤后癫痫组6例(18.75％).显示卒中后癫痫组患者的血清EPI、NE、DA的围发作期含量明显低于另外三组;特发性癫痫组血清CKMB围发作期含量高于卒中后癫痫及脑损伤后癫痫患者.余组间对比无统计学差异.结论RE患者癫痫发作可能引起交感神经兴奋性增高,在中青年患者中更为明显,可能与中青年癫痫猝死发生率高相关;卒中后癫痫患者发作时交感神经兴奋性相对较低,可能对心脏损伤相对较小.
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两种血酮仪对癫痫生酮饮食患儿的检测结果对比分析
目的 对比分析两种便携式血酮体仪(美国雅培公司Optium Xceed型血酮体仪与北京怡成公司TBS-1型血酮体仪)对生酮饮食患者β-羟丁酸测量结果的一致性及区别,为临床应用提供参考.方法 先后选取7例生酮饮食治疗有效的癫痫患儿,在5个不同时段,应用两种血酮体仪同步测定末梢全血的血酮值,并对70份结果进行比较.结果 怡成公司TBS-1型血酮体仪较雅培公司Optium Xceed型血酮体仪检测值低.测量结果使用配对t检验,t=12.14,P值＜0.01,两种血酮体仪检测结果差异有统计学意义.结论 两种血酮仪检测结果具有明显差异,影响临床判断.目前缺乏针对生酮饮食患儿的特异性血酮检测技术,且对高水平血酮值区间检测的准确性有待进一步提高,也是下一步需要努力的方向.
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儿童伴不典型失神发作的临床及脑电图特征
目的 探讨儿童不典型失神的电-临床特征、诊断及治疗.方法 收集2011年1月-2016年12月山东大学齐鲁医院儿科神经门诊及住院的43例伴有不典型失神发作患儿的临床及EEG资料进行分析,随访治疗效果及预后.结果 患儿男24例,女19例,平均5.43岁;起病年龄1岁8个月～10岁3个月不等.43例患儿均行头颅核磁共振(MRI)检查,18例未见明确异常,25例MRI存在异常:大脑皮质发育异常、脑萎缩先13例,天性胼胝体发育不良2例,双侧壳核后部异常信号2例,脑软化灶4例,脑室扩大2例,脑积水先2例.所有患儿不典型失神发作几乎都在清醒期,并均在院接受过1次以上脑电图(EEG)监测,所有患儿EEG均有较慢的背景活动,不典型失神发作期均见广泛性1.5 ～ 2.8 Hz棘慢波、慢棘慢复合波发放.随访所有患儿,6例发作完全控制,19例家长自述无发作,18例治疗效果差.40例存在不同程度的神经心理损伤及运动倒退,其中13例发病时已有发育迟缓;27例发病前认知近乎正常,患病2年后认知障碍的比例升至75％ ～ 95％.另3例损伤不明确.结论 伴有不典型失神发作的大多数儿童智力损害及认知障碍的发生率较高,发病年龄较小,并且呈渐进性,在发育过程中有非特异性的脑损伤.抗癫痫药物可减少临床发作,但对神经心理损伤及运动倒退改善不明显.
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17β-雌二醇对苯巴比妥导致的未成熟脑学习记忆损伤的保护作用
目的 观察17β-雌二醇(17β-estradiol,17β-E2)对于苯巴比妥(Phenobarbitone,PB)损害新生幼鼠远期认知功能的保护作用.方法 健康3日龄Sprague Dawley(SD)大鼠30只(雌、雄不分)随机分为:生理盐水对照组、苯巴比妥组(PB组)、苯巴比妥+雌二醇组(PB+17β-E2组),每组10只.对照组给予生理盐水10 mL/(kg·d);PB组给予PB 10 mg/(kg·d);PB+17β-E2组给予PB 10 mg/(kg·d),17β-E2300 ug/(kg.d),每日称重后腹腔注射药物,连续3d.正常饲养至1月龄,各组随机选取8只大鼠,参加水迷宫测试.结果 与对照组相比,PB组大鼠寻找水下平台潜伏期显著延长(P＜0.05);PB+17β-E2组大鼠寻找水下平台潜伏期时间较PB组明显缩短,组间比较存在统计学差异(P＜0.05).穿越有效区次数,PB+17β-E2组与PB组比较明显减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).120 s内平台象限路程与总路程之比,PB+17β-E2组高于PB组,但差异无统计学意义(P＞0.05).PB+17β-E2组与对照组比较以上各指标无明显差异.结论 未成熟脑短疗程使用临床抢救剂量的传统抗癫痫药物PB,会产生远期学习记忆的损害;17β-E2对于PB造成的学习记忆损害有保护作用.
