强迫症患者症状维度的临床研究
摘要： 目的 探讨中国汉族人群中强迫症(OCD)患者的症状维度状况.方法 采用耶鲁-布朗强迫量表(DYBOCS)症状清单(医生版)对536例强迫症患者的症状进行因子分析.结果 通过分析,得出5个主要因子(及其贡献率)分别为:强迫收藏观念和行为(16.17％)、强迫污染观念/强迫洗涤行为(13.65％)、强迫对称观念/强迫排序行为(12.82％)、强迫攻击性观念/强迫检查行为(10.44％)、躯体性强迫观念/重复性强迫行为(8.38％).结论 结果提示中国汉族人群OCD患者症状具有多维特性,维度构成与国外不尽相同,此结果可能会为中国强迫症临床亚型的划分提供依据.
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肝豆状核变性患者冲动攻击性特征及与病变脑区的相关性
目的 探讨肝豆状核变性(hepatolenticllar degeneration,HLD)患者的冲动攻击性特征及其与脑结构的关系.方法 采用Barratt冲动量表中文版(the Chinese version of the Barratt impulsiveness scale,11 version,BIS-11-C)和Buss-Perry攻击性量表(Buss-Perry aggression questionnaire,BPAQ)对78例HLD患者(HLD患者组)及86例健康成人(健康对照组)进行问卷测查,并对78例患者进行颅脑3.0T磁共振(MRI)检查,分析患者冲动性和攻击性与健康人的差异及与不同脑结构的关系.结果 HLD患者组脑型患者冲动性总分及其无计划因子分、攻击性总分及其愤怒因子分[分别为(61.74±9.82)分、(26.08±5.06)分、(82.71±15.92)分、(20.06±5.74)分]明显高于肝型患者[分别为(56.73±7.11)分、(23.02±4.20)分、(72.84±11.15)分、(16.64±5.01)分]和健康对照组[分别为(52.19±7.53)分、(21.50±3.93)分、(64.64±9.83)分、(14.27±4.38)分],差异有统计学意义(F=3.193,4.646,11.830,8.270,P＜0.05).冲动性总分与攻击性总分(r=0.299)、身体攻击(r=0.290)正相关(P＜0.05);无计划分与攻击性总分(r=0.324)、身体攻击(r=0.320)正相关(P＜0.05).额叶损伤是冲动性总分(B=10.263,95％CI=0.467～19.946,P=0.008)、注意力分(B=2.837,95％CI=0.382～5.600,P=0.010)、无计划分(B=3.977,95％CI=0.848～ 8.502,P=0.046)的影响因素,丘脑损伤是攻击性总分及其因子分的影响因素,尾状核损伤是攻击性总分(B=10.030,95％CI=3.351～18.039,P=0.017)及其身体攻击因子分(B=4.432,95％CI=1.193 ～7.729,P=0.016)的影响因素.结论 脑型HLD患者存在较高的冲动性和攻击性倾向,主要表现在无计划冲动和愤怒倾向,脑结构损伤可能是HLD患者冲动性和攻击性的重要影响因素,冲动性与额叶损伤有关,攻击性与丘脑、尾状核损伤有关,脑型HLD患者的冲动攻击性非孤立脑区受损导致,与多脑区受损有关.
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强迫症患者缘上回小脑环路静息态功能磁共振研究
目的 通过联合应用局部一致性(regional homogeneity,ReHo)和功能连接(functional connectivity,FC)对强迫症患者进行研究,探讨静息状态下强迫症的机制.方法 对55例强迫症患者(强迫症组)及50例性别、年龄、民族、受教育程度相匹配的正常对照(对照组)行静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,RS-fMRI)检查.应用DPARSFA2.3和Rest软件分析筛选强迫症组的异常脑区,以异常脑区为种子点行全脑FC分析.结果 与对照组相比,强迫症组右侧丘脑(MNI:x=9,y=-24,z=6,t=4.3217)、左侧缘上回(MNI:x=-45,y=-30,z=27,t=3.6320)ReHo增高,右侧尾状核(MNI:x=3,y=15,z=9,t=-3.1687)ReHo减低,差异均有统计学意义(P＜0.05).以左侧缘上回、右侧丘脑及右侧尾状核为种子点行全脑FC分析,强迫症组双侧小脑脚1/2区与左侧缘上回、右侧丘脑、右侧尾状核均存在异常功能连接(P＜0.05),存在左侧缘上回-双侧小脑脚1区-右侧丘脑环路与左侧缘上回-双侧小脑脚1、2区-右侧尾状核-右侧丘脑环路.结论 左侧缘上回-双侧小脑脚1区-右侧丘脑环路与左侧缘上回-双侧小脑脚1、2区-右侧尾状核-右侧丘脑环路可能在强迫症的机制中发挥重要作用.
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情绪弹性团体训练对胃肠道癌症患者疲乏及睡眠质量的影响
目的 观察情绪弹性团体训练对胃肠癌患者疲乏及睡眠质量的效果.方法 将321例住院的胃肠癌患者按随机数字表法分干预组(160例)及对照组(161例).两组患者均给予常规护理,干预组在此基础上进行每周1次,共8周的情绪弹性团体训练.干预前后采用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)、匹斯堡睡眠指数(Pittsburgh sleep index,PSQI)量表对干预效果进行评定.结果 干预前两组患者CFS、PSQI总分均差异无统计学意义(t=0.18,1.82,P＞0.05);与干预前比较,干预后对照组患者的CFS、PSQI总分及各维度得分,均差异无统计学意义(P＞0.05),干预组患者[(13.72±1.33)分,(10.62±1.01)分]的CFS、PSQI总分较干预前[(25.35±2.07)分,(17.38±2.69)分]明显降低,CFS各维度、睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍得分均较干预前降低,均差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);干预后组间比较,两组患者的CFS总分及躯体、认知及情感维度得分,均差异具有统计学意义(t=18.21,-36.94,-13.17,-6.17,均P＜0.01),PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍得分,均差异具有统计学意义(t=19.96,-82.86,-16.59,-9.39,-28.00,-9.25,均P＜0.01).结论 情绪弹性团体训练能有效降低胃肠癌患者的疲乏程度,从而改善睡眠质量.
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首发儿童少年精神分裂症患者脑白质体积与认知功能的关系研究
目的 探讨儿童少年精神分裂症患者脑白质体积与认知功能的关系.方法 选取40例首发儿童少年精神分裂症患者(病例组)和用39名儿童少年健康志愿者(对照组),用三维梯度回波成像序列进行影像数据的磁共振图像采集.使用中文版精神分裂症认知功能成套测验(Chinese version of MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)评估认知功能,用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估精神分裂症患者的精神症状.用t检验比较两组间脑白质体积及认知功能的差异,用Pearson相关分析分析差异性脑白质体积与认知功能及精神症状的关系.结果 病例组较对照组脑白质体积减小的脑区为左额叶(MNI:x=-27,y=12,z=21)、右边缘叶(MNI:x=18,y=-9,z=39)、左扣带回(MNI:x=-21,y=-18,z=45)(P＜0.05).左侧额叶与PANSS量表总分呈负相关(r=-0.344,P＜0.05),左侧扣带回与阳性症状分及总分呈负相关(r=-0.326,-0.348),均差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,病例组连线测验评分显著增高(t=3.56,P＜0.01),霍普金斯词汇学习及简易视觉空间记忆评分(t=-5.67,-8.66)显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).病例组右边缘叶体积与词语流畅分呈正相关(r=0.40,P＜0.05).结论 首发儿童青少年精神分裂症患者存在多个脑白质区体积下降及认知功能缺损,认知功能缺损的病理生理机制可能与大脑白质体积异常有关.
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磁惊厥对抑郁症默认网络功能连接神经调控作用的研究
目的 研究抑郁症(major depressive disorder,MDD)患者接受磁惊厥治疗(magnetic seizuretherapy,MST)前后默认网络(default mode network,DMN)功能连接(functional connectivity,FC)的改变及其意义.方法 对符合入组标准的15例抑郁症患者在MST治疗前后分别采用静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)扫描,取DMN的重要脑区后扣带回(posterior cingulate cortex,PCC)为感兴趣区(region of interest,ROI)做与全脑其他脑区的功能连接分析,比较MST治疗前后DMN功能连接的变化并对患者的功能连接变化与HAMD-17总分及各因子分得分变化做相关分析.结果 以左侧PCC为ROI向全脑做功能连接,MST治疗前后双侧内侧颞叶的FC显著降低(左侧:MNI:x,y,z=-66,-39,-15,右侧:MNI:x,y,z=69,-30,-6),左侧小脑(MNI:x,y,z=-33,-42,-42)与左侧枕叶(MNI:x,y,z=0,-84,24) FC显著增高,差异有统计学意义(均P＜0.05).HAMD-17睡眠因子分差值和PCC与双侧内侧颞叶(左侧:r=0.670,P=0.006;右侧:r=0.570,P=0.026)的FC变化呈显著正相关,而和PCC与左侧小脑(r=-0.543,P=0.037)的FC变化呈显著负相关.结论 MST可以通过调节抑郁症患者默认网络功能连接异常而起到抗抑郁的作用,可能是MST治疗抑郁症的神经调控机制.
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帕金森病精神病性障碍患者快速眼动睡眠行为障碍研究
目的 探讨帕金森病精神病性障碍(Parkinson disease psychosis,PDP)的睡眠结构特点及影响因素.方法 共纳入51例帕金森病患者,其中16例符合帕金森病精神病性障碍诊断标准纳入PDP组,其余35例纳入PD组作为对照组.使用多导睡眠监测患者睡眠情况,使用帕金森病生活质量问卷、MoCA评分、帕金森病H-Y分期对患者进行神经心理评估.结果 PD组和PDP组患者发病年龄[(64.11±8.87)岁,(57.44±10.07)岁,t=1.242]、病程[2(1,4)年,6(4,7)年,Z=-3.888]、H-Y分期[2(1.5,2.5),3(2,3),Z=-2.847]差异有统计学意义(均P＜0.05);PDP组总睡眠时间低于PD组[(344.06±26.39) min,(361.74±17.16) min,t=2.867],PDP组慢波睡眠Ⅰ期比例大于PD组[(42.88±7.99)％,(37.14±5.21)％,t=-3.065],PDP组慢波睡眠Ⅱ期比例小于PD组[(31.19±5.92)％,(37.51±5.70)％,t=3.634],均差异有统计学意义(均P＜0.05);单因素二元Logistic回归分析结果表明,病程、发病年龄、RBD、H-Y分期、PDQ-39问卷评分、睡眠总时间、慢波睡眠Ⅰ期(％)、慢波睡眠Ⅱ期(％)是PDP的影响因素(P＜0.05);多因素二元Logistic回归分析结果显示,病程、RBD是帕金森病精神性障碍的独立危险因素(P＜0.05).结论 PDP患者睡眠结构发生改变,快速眼球运动睡眠期行为障碍是帕金病精神病性障碍患者的独立危险因素.
关键词： 帕金森病 帕金森病精神病性障碍 快速眼动睡眠行为障碍 多导睡眠监测 -
症状词与疾病身份词Stroop范式对精神分裂症患者执行功能障碍的筛查价值
目的 探讨症状词与疾病身份词的情绪Stroop范式作为精神分裂症执行功能障碍筛查工具的可行性.方法 选取稳定期精神分裂症患者(患者组)65例,正常对照组62例.采用经典Stroop范式和症状词与疾病身份词的情绪Stroop范式,比较患者组与对照组在症状与疾病身份词Stroop范式上的反应时差异,并分析其对两组被试的区分程度.结果 患者组在症状与疾病身份词Stroop范式上的反应时均长于对照组[症状词Stroop范式:(1 206.65±476.39) ms和(916.01±395.85)ms;疾病身份词Stroop范式:(1 256.22±630.18)ms和(927.85±419.98) ms,t=6.46,6.01,均P＜0.01].ROC曲线显示,在佳阈值处,负性症状词的灵敏度89％,特异度57％;精神分裂症身份词的灵敏度81％,特异度66％.结论 症状词与疾病身份词的情绪Stroop范式可作为筛查精神分裂症患者执行功能障碍的客观、有效的工具.
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缺氧缺血性脑病新生儿大脑静息态网络功能属性变化的初步研究
目的 探讨不同程度缺氧缺血性脑病新生儿大脑静息态网络功能属性.方法 使用静息态功能磁共振概率纤维追踪和图论方法对12例轻度缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)患儿(轻度组)和14例中重度HIE患儿(中重度组)的大脑静息态网络全局和局部功能属性进行对比研究.结果 (1)全局拓扑属性方面,两组患儿大脑均具有小世界属性(轻度组:γ=2.450±1.642,λ=1.542±0.564;中重度组:γ=2.331±1.554,λ=1.353±0.672,符合小世界特征γ＞1且λ≈1).(2)局部拓扑属性方面,中重度组枢纽区有8个,轻度组枢纽区有14个;在左岛盖、左缘上回、左右颞极和右颞中回,两组节点效率差异有统计学意义(中重度组分别是0.4089±0.0865、0.3377±0.1223、0.3842±0.0898、0.3508±0.1295、0.3564±0.0843,轻度组分别是0.4801±0.0762、0.4465±0.0898、0.4655±0.0812、0.4640±0.0690、0.4271±0.0636,均P＜0.05).结论 中、重度缺氧缺血性脑病患儿大脑静息态功能网络拓扑结构较轻度患儿明显落后,可能与后期语言,运动和认知功能异常有关.
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振幅整合脑电图在评估重型颅脑外伤性昏迷患者预后中的作用
目的 研究振幅整合脑电图(amplitude integrated EEG,aEEG)、脑电图反应性(EEG reactivity)、脑电图分型及格拉斯哥昏迷评分(GCS)等参数在预测重型颅脑外伤(severe traumatic brain injury,STBI)性昏迷患者预后的临床价值.方法 选取住院的STBI昏迷患者64例,分别对其进行了aEEG、EEG反应性、EEG分型和GCS检查评估,并进行1年的随访,观察患者的预后情况.结果 aEEG、EEG反应性、EEG分型和GCS评分对STBI昏迷患者的预后判断的准确度分别为73.4％、68.8％、73.4％、64.1％,其中GCS评估STBI预后的准确度低于其他三种方法,差异有统计学意义(P＜0.05).aEEG、EEG反应性、EEG分型和GCS之间存在正相关性(r=0.574～0.843,P＜0.05).aEEG、EEG反应性、EEG分型和GCS和STBI昏迷患者预后之间存在正相关(r=0.647、0.609、0.621、0.532,P＜0.05).结论 aEEG作为一种新型脑电技术,联合运用EEG类型、反应性及GCS等方法可有效用于STBI昏迷患者的预后评估,具有一定的临床价值.
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首发精神分裂症患者血清MIF、EGF水平与认知功能相关性
目的 探讨首发精神分裂症患者血清巨噬细胞迁移抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)和表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)浓度变化,及其与临床症状和认知功能之间的关系.方法使用酶联免疫吸附方法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测53例精神分裂症患者和58名正常对照者血清中MIF和EGF的浓度值,采用阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评估患者临床症状,使用认知功能成套测验共识版(MCCB)进行认知功能评估.结果 患者组血清MIF浓度高于对照组[(50.54±23.05) μg/L,(36.72±18.52) μg/L,P＜0.01],患者组血清EGF浓度高于对照组[(5 163.40±2 289.76),(3 584.83±1 444.71) ng/L,P＜0.01].患者组血清MIF浓度与PANSS评分呈正相关(P＜0.05).患者组MCCB检测中TMT评分高于对照组(P＜0.01),BACS SC、HVLT-R、BVMT-R、CF评分低于对照组(P＜0.01),患者组血清MIF浓度与MCCB认知测试中BVMT-R(P＜0.05)呈正相关,血清EGF浓度与BVMT-R呈正相关(P＜0.05).患者组血清MIF浓度和血清EGF浓度呈正相关(P＜0.05),对照组血清MIF浓度和血清EGF浓度呈正相关(P＜0.05).结论 血清蛋白因子的浓度与首发精神分裂症患者的临床表现及部分认知功能障碍有一定的相关性,存在神经免疫异常和神经营养失衡且二者具有相关性.
