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剖宫产术后阴道试产母儿临床结局分析
目的:探讨剖宫产术后阴道试产中转剖宫产临床结局.方法:纳入2017年1月至2017年12月在我院分娩的1121例产妇作为研究对象,以剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)[1]为依据.分析49例剖宫产后足月阴道试产(阴道试产组)的资料,33例顺利阴道分娩,16例失败中转急诊剖宫产术,将同期52例选择性重复剖宫产做为对照组.比较两组母儿的临床结局.结果:阴道试产组阴道分娩史45例(91.8％)、B超检测子宫下段全层的厚度(3.1±0.79)m m、宫颈成熟49例(100％)均高于对照组(P<0.05),两组的产褥病率、新生儿黄疸、新生儿窒息的差异均无统计学意义(P>0.05),产后出血量(184.48±71.49)m L、新生儿体重(2.79±1.73)kg、子宫收缩乏力4例(8.2％)、输血1例(2.0％)、切口愈合不良0例(0％),VBAC组均低于对照组(P<0.05).中转剖宫产组与对照组的手术时间及母儿并发症的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:有阴道分娩史、宫颈成熟度、子宫下段剖宫产切口全层厚度以及新生儿体重都是与剖宫产术后阴道分娩成功率有着密切的关系.剖宫产术后阴道分娩可有效降低了宫缩乏力、 减少产后出血的量、输血率以及手术后切口愈合不良的等情况发生,而且阴道试产失败后中转行急诊行剖宫产手术并没有增加母儿等并发症的出现.
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剖宫产术后阴道分娩的可行性
目的：探讨剖宫产术后阴道分娩的可行性。方法：2010年4月-2013年4月对住院分娩的720例剖宫产后再次妊娠产妇具体分娩情况做统计分析。结果：318例选择了剖宫产，402人选择了剖宫产术后阴道分娩，其中阴道分娩成功240例(60%)。结论：剖宫产术后阴道分娩的好处远远大于其危险性，但在医院级别以及产妇具体情况评估上一定要严格。
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椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用
目的 探讨椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)的可行性和安全性. 方法 回顾性分析2016年1月~2017年3月于我院阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠的单胎足月孕妇资料,其中接受椎管内分娩镇痛25例(镇痛组),43例未接受(非镇痛组).2组产妇年龄、体重指数、分娩孕周、新生儿体重差异均无统计学意义(P>0.05).比较2组产程时间、产后出血率、产后尿潴留率及新生儿窒息率. 结果 镇痛组镇痛后半小时的疼痛视觉模拟评分(2.2 ±1.0)分,显著低于镇痛前的(8.6 ±1.0)分(配对t检验,t=22.09,P=0.00).2组第一产程时间、第二产程时间、产钳率、新生儿窒息率、产后出血率差异无统计学意义(P>0.05).2组均无子宫破裂等严重并发症发生.结论 椎管内麻醉应用于VBAC安全有效,在有条件的医院可推广应用.
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剖宫产术后阴道分娩41例临床分析
目的 分析剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的可行性及保健干预对策.方法 选取北京新世纪妇儿医院2015年6月至2017年4月经门诊严格筛选具有剖宫产术后阴道试产(TOLAC)条件,且有强烈阴道试产意愿自然临产者41例为观察组.随机配对同期有经阴道试产条件自然临产初产妇40例为对照组1,随机配对同期剖宫产术后选择性重复剖宫产(ERCS)产妇40例为对照组2.对以上三组产妇的围产期指标进行比较.结果 观察组产前BMI、孕期体重增长低于对照组1,产时助产率高于对照组1,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组产前BMI、孕期体重增长、产后24h 出血量、住院时间少于对照组2,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 严格筛选可进行TOLAC的产妇,经加强保健干预及产程观察处理可提高VBAC成功率.
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B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后患者再妊娠阴道分娩的意义
目的 探讨应用B超检测妊娠晚期子宫下段厚度对剖宫产术后阴道分娩的指导意义.方法 应用B超检测88例有剖宫产史孕妇的子宫下段厚度,并与分娩及手术结果对比.结果 B超检测妊娠晚期子宫下段厚度≥2mm者可行阴道试产.结论 应用B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后妊娠患者分娩方式的选择提供有利的指导,并能预测先兆子宫破裂的发生.
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疤痕子宫再次分娩78例临床分析
目的：探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性。方法整群选取2015年6月—2016年2月笔者援助的非洲桑给巴尔奔巴地区Abdalla Mzee医院疤痕子宫产妇78例的临床资料,分析疤痕子宫足月分娩方式的选择。结果①78例孕妇中有35例行阴道试产,试产率为44.87%(35/78),成功阴道分娩的31例,试产成功率为88.57%(31/35),4例因产程停滞行剖宫产,剖宫产率为60.26%(47/78),其中1例因子宫破裂行剖宫产。②既往有阴道分娩史的孕妇阴道试产率及阴道分娩率均明显高于无阴道分娩史者,差异有统计学意义(P<0.01)；③阴道分娩组及剖宫产组孕妇在年龄、孕周、新生儿窒息发生率、产褥感染方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)；阴道分娩组产后2 h出血量、新生儿出生体重均明显低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对符合试产条件的疤痕子宫给予阴道试产是可行的,但须严密观察产程进展,同时做好急诊手术准备。
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350例剖宫产术后再次妊娠分娩结局的分析
目的 探讨剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的可行性及影响其成功的因素.方法 回顾性分析我院2014年7～12月350例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式及母儿结局.根据分娩方式分为VBAC组,重复剖宫产组(ERCS)组,失败的VBAC组,比较VBAC组与ERCS组的母儿结局,以及VBAC组与失败的VBAC组的产科情况及母儿结局.结果 350例剖宫产术后再次妊娠孕妇中180例阴道试产,165例VBAC,VBAC成功率为91.7％.ERCS组的产时出血量,产褥感染,住院时间明显高于VBAC组(P＜0.05).VBAC组的阴道分娩史,既往VBAC史,宫颈成熟度,自然临产,新生儿评分显著高于失败的VBAC组(P＜0.05),而新生儿体重,产时出血量,产褥感染,子宫破裂显著低于失败的VBAC组,P＜0.05.结论 选择合适的病例,VBAC是安全可行的,影响VBAC成功的因素有自然临产,宫颈成熟度,阴道分娩史,既往VBAC史,新生儿体重等.
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剖宫产术后阴道分娩的产程分析
目的 重点探讨剖宫产术后阴道分娩的产程,指导临床对剖宫产后阴道试产(TOLAC)的产程管理,提高TOLAC的安全性.方法 回顾分析2016年1月～2017年7月在扬州市妇幼保健院住院分娩的产妇:剖宫产术后阴道分娩(VBAC),且前次剖宫产均未进入产程30例产妇为VBAC组;抽取同期非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇30例为经产妇组,初产妇30例为初产妇组.三组均自然临产,产程中无缩宫素及人工破膜等干预,对三组的总产程、第一产程、第二产程、第三产程进行比较,同时对产后出血及新生儿评分进行比较.结果 VBAC组的总产程、第一产程明显短于初产妇组(P＜0.01),与经产妇组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);第二产程时间明显长于经产妇组(P＜0.01),与初产妇组比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);三组第三产程时间差异无统计学意义(P＞ 0.05).产后出血、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术后阴道分娩第一产程临床表现与非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇相似,胎心正常允许充分阴道试产,第二产程与初产妇相似,需要更有耐心地观察第二产程,有利于提高剖宫产术后阴道分娩率,但还需大样本研究.
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剖宫产术后阴道分娩的研究进展
随着剖宫产率的逐年上升，进入21世纪有剖宫产史的孕妇也日益增多，其再次妊娠分娩问题及并发症也成为产科医师面临的常见问题。剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）再次妊娠分娩问题及相应并发症在产科界一直存有争议。争论的焦点是有剖宫产史孕妇经阴道分娩是否会发生子宫破裂。1992年美国在这方面进行了大量的研究，成功率高达40%，同时减少母婴近期及远期并发症，降低医疗费用；但会增加母儿不良围产结局的危险性，如子宫破裂和围产儿的死亡等[1]。本文围绕VBAC的相关问题总结如下。
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导乐分娩配合分娩球助产在剖宫产术后阴道分娩产妇中的应用观察
目的 探讨导乐分娩配合分娩球在剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇中的应用价值.方法 选择中国医科大学附属盛京医院滑翔院区第二分娩室2017年1-9月成功分娩的VBAC产妇80例为观察组,给予产妇实施导乐分娩及分娩球助产并持续胎心监护;选择2016年1-12月成功分娩的VBAC产妇80例为对照组,给予产妇自由体位,持续胎心监护.结果 2组在产妇疼痛程度上观察组Ⅱ级疼痛发生率为81.25%(65/80),高于对照组的56.25%(45/80);Ⅲ级疼痛发生率为16.25%(13/80),低于对照组的37.50%(30/80),2组比较差异有统计学意义(χ2=11.64、9.19,P＜0.01).第一产程用时上,观察组为(290.02 ± 181.41)min ,对照组为(510.15 ± 91.22)min,2组比较差异有统计学意义(t=-9.696,P＜0.01).而在第二、三产程产时出血量、新生儿评分和新生儿窒息率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 导乐分娩配合分娩球助产应用于VBAC产妇分娩,可有效缓解疼痛,缩短第一产程,值得推广.
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全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产痛程度及产程的影响
目的:研究全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产痛程度及产程的影响.方法:选取2015年10月~2016年10月我院收治的剖宫产术后阴道分娩产妇122例作为研究对象,并随机分成观察组与对照组.对照组实行常规分级式护理,观察组实行全程连续性助产护理.对比两组产妇产痛及焦虑情况;对比两组产妇自然分娩、胎儿窘迫、产后出血、出血量等发生率.结果:观察组产妇产后24小时VAS评分、VAS-A评分均明显低于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05).两组产妇自然分娩、产后出血、胎儿窘迫、出血量发生率均无明显差异(P>0.05).观察组产妇第1产程、第2产程以及总产程均明显低于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对剖宫产术后阴道分娩产妇实行全程连续性助产护理是能够有效缓解产妇焦虑、抑郁等负面情绪,同时减少产程时长,减少产后出血量.值得临床应用推广.
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剖宫产术后阴道分娩趋势变化及成功因素分析
目的：分析近五年广东省东莞市第三人民医院一次剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产（ TOLAC）分娩成功率、并发症发生率的变化趋势，查找VBAC成功因素。方法对我院五年内TOLAC孕妇482例进行回顾性分析。结果（1）五年内我院成功阴道分娩孕妇（VBAC）272例（56．43％），阴道试产失败急诊剖宫产孕妇210例（43．57％）。各年产后出血率、子宫破裂率差异无统计学意义（ P＞0．05）；（2）VBAC组产后出血率显著低于阴道试产失败急诊剖宫产组，差异有统计学意义（ P＜0．05），子宫破裂率VBAC组与阴道试产失败急诊剖宫产组对比差异无统计学意义（ P＞0．05）；（3）VBAC成功因素：年龄＜35岁，BMI＜25，分娩孕周37～40周，有阴道分娩史，距前次剖宫产手术完成时间在2～10a，入院宫口扩张（ P＜0．05）；而疤痕厚度、新生儿出生体重因素方面差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对一次剖宫产术后再次妊娠孕妇进行产前筛选，针对符合条件TOLAC孕妇进行产前指导，树立阴道分娩信心，鼓励阴道试产，提高VBAC成功率，降低以“疤痕子宫”为指征的剖宫产率及产后出血、子宫破裂并发症发生率。
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剖宫产术后阴道分娩产妇分娩体验的现象学研究
目的 了解剖宫产术后阴道分娩产妇分娩的体验.方法 采用现象学研究方法,于2016年1月—2017年1月对上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院19名剖宫产术后成功经阴道分娩的产妇进行访谈,以内容分析法对访谈资料进行归纳整理.结果 主要归纳为3个主题:①分娩方式的选择是多因素的综合作用;②阴道分娩的过程体验良好;③阴道分娩的产后体验良好.结论 了解剖宫产术后阴道分娩产妇的分娩体验可以指导产科专业人员建立个体化、有针对性的剖宫产术后阴道分娩管理模式,降低剖宫产率,促进自然分娩.
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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的社会因素质性研究
目的 分析影响剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的社会因素,为制定提高剖宫产术后阴道分娩率的策略提供依据.方法 通过现象学研究方法对15名产科医务人员(7名医生、8名助产士)、7例成功进行剖宫产术后阴道分娩的妇女进行深度访谈,用Colaizzi内容分析法进行资料分析.结果 通过对资料的整理和分析,提炼出认知因素、医疗资源、孕产期管理3个主题.结论 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩受多种社会因素的影响,应从多方面同步调整以提高剖宫产术后阴道分娩率.
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剖宫产术后分娩方式的选择
随着我国计划生育人口政策的改变,越来越多的夫妇可以生育第二胎,但是近年来,我国剖宫产率不断上升,已成为世界剖宫产第一大国,剖宫产率达50％以上,因此剖宫产后再次分娩方式的选择成为产科亟待解决的问题.本文通过介绍剖宫产术后分娩方式的选择,针对不同的孕妇合理选择阴道分娩或再次剖宫产术,论述剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)适应证及禁忌证,并对其成功的可能性进行充分的评估,同时阐述再次剖宫产指征,在保证母婴安全的前提下,降低剖宫产率.
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低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用
目的：探讨低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩( VBAC)的可行性。方法：回顾分析2012年1月至2013年12月于我院建卡的剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产的单胎、足月病例83例,按是否接受椎管内分娩镇痛将研究对象分为镇痛组(37例)和非镇痛组(46例)。比较两组的产程时间、催产素使用情况、分娩方式、产后出血量、新生儿体重及新生儿Apgar评分。结果：两组产妇的年龄、体重指数、孕周比较,差异均无统计学意义。镇痛组的催产素使用率为62.2%,显著高于非镇痛组(21.7%)(P<0.01)。镇痛组镇痛后的VAS评分显著低于镇痛前[(9.43±0.50)分 vs (3.16±0.69)分,P<0.01]。两组的产程时间、产后出血量、新生儿体重、Apgar评分比较,差异无统计学意义( P>0.05)。两组均无子宫破裂等严重并发症发生。结论：低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼应用于VBAC安全有效,值得推广。
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瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究
子宫破裂系产科的急症,严重威胁母儿生命.随着近年剖宫产率的大幅提高,瘢痕子宫孕妇孕期及分娩期需面临子宫破裂的风险,其分娩方式的选择成为产科工作者棘手的问题.通过回顾分析我院2002年～ 2010年收治的32例子宫破裂患者的临床资料,探讨子宫破裂发生的危险因素、尤其是剖宫产后瘢痕子宫发生子宫破裂的危险因素,指导临床对子宫破裂的认识、诊断及积极防治,避免母儿的不良结局.
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全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠分娩结局及护理满意度的影响
目的：观察全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠分娩结局及护理满意度的影响。方法选取商丘市睢阳区中心医院妇产科2014年6月至2015年4月分娩的剖宫产术后再次妊娠的产妇60例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组采用常规护理，观察组采用全程连续性助产护理，观察两组产妇的产程时间、产后出血率、自然分娩率及产妇对护理工作的满意度。结果观察组的产后出血率及产程时间均较对照组少，自然分娩率及产妇对护理工作的满意度明显升高，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论全程连续性助产护理能有效提高剖宫产术后阴道分娩率及产妇对护理工作的满意度，缩短产程时间，降低产后出血率。
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剖宫产术后阴道分娩的研究
目的:探讨剖宫产术后阴道分娩的相关条件,总结剖宫产术阴道分娩的临床经验,提高剖宫产术后阴道分娩的成功率.方法:选取某院2015年8月~2016年8月的剖宫产术后阴道分娩74例临床资料作为观察组(年龄21~44岁,平均(29.5±4.1)岁;孕周32~41周,平均(39.0±1.7)周),另随机选取同期65例剖宫产术后剖宫产的临床资料为对照组(年龄24~39岁,平均(30.5±4.2)岁;孕周37~41周,平均(38.3±0.9)周),判断两组的年龄、孕周、BMI、子宫下段疤痕厚度和新生儿出生体重的差异,并分别对既往二次剖宫产术史的分娩结局和前次剖宫产术原因为产程停滞的分娩结局进行比较.结果:两组的年龄、子宫下段疤痕厚度、新生儿出生体重差异均无统计学意义(P>0.05).观察组的BMI较对照组BMI低(t=3.698,P<0.05),观察组的孕周较对照组大(t=2.709,P<0.05).既往二次剖宫产术史的剖宫产率高于阴道分娩率(χ2 =4.865,P<0.05).前次剖宫产术原因为产程停滞的剖宫产率高于阴道分娩率(χ2 =5.8965,P<0.05).结论:符合试产条件的剖宫产术后阴道分娩是可行的,并严密观察产程进展,做好手术准备.
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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩预测模型的建立与验证
目的 建立适合我国剖宫产术后晚期妊娠阴道试产风险的预测模型.方法 对住院分娩的剖宫产术后阴道试产(TOLAC)晚期妊娠孕妇进行前瞻性队列研究,结合前期研究足月妊娠TO-LAC的预测模型以及利用Logistic回归分析方法建立并验证晚期妊娠TOLAC预测模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC),并进行模型拟合优度检验与准确度验证.结果 共纳入研究对象532例,其中阴道分娩组499例,试产失败转剖宫产组33例.试产成功率为93.8%,子宫破裂3例(0.6%).多因素Logistic回归分析显示,新生儿出生体质量、入院时宫颈Bishop评分以及胎膜破裂是TOLAC结局的影响因素,其OR值分别为1.001、0.374和0.114(P均<0.05).Logistic回归预测方程表达式为:P=1/[1 +exp(0.001 ×新生儿出生体质量-0.98×宫颈评分-2.17×胎膜破裂-3.22)](新生儿出生体质量单位为kg;胎膜破裂取1,胎膜完整取0).通过Hosmer-Lemeshow检验,该模型的拟合程度好(χ2=526.190,P=0.416),模型总的预测准确率为95.30%.ROC曲线下面积为0.926(P<0.001).结论 新生儿出生体质量越小、宫颈Bishop评分越高以及入院时胎膜破裂是TOLAC成功的有利因素.由这3个因素建立的剖宫产术后再次妊娠阴道试产风险预测模型预测效能好,准确率高.
