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输精管结扎术后附睾液抗精子抗体的研究
目的 探讨抗精子抗体(AsAb)在输精管结扎术后患者附睾液中的表达及其对生育力的影响.方法 对2011年1月至2014年9月住院行输精管复通术的132例患者(A组)进行附睾液的AsAb检测,与同期132例育龄男性(B组)的精浆AsAb表达情况进行对比,随访1年,观察两组对象配偶的妊娠情况.结果 A组患者附睾液AsAb的总阳性率为9.10％ (12/132),其中IgG为1.52％ (2/132)、IgM为0.76％ (1/132)、IgA为6.82％ (9/132);B组的精浆AsAb总阳性率为8.33％ (11/132),其中IgG为2.27％ (3/132)、IgM为0.76％(1/132)、IgA为5.30％(7/132),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访1年后,A组患者配偶的妊娠率为23.48％ (31/132),略比B组34.85％ (46/132)低,两者间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输精管结扎术后附睾液中AsAb的表达程度与正常育龄男性精浆AsAb表达相当,但其复通后配偶的妊娠率要略比正常育龄期男性配偶的妊娠率低,AsAb可能对输精管复通后男性的生育力有一定影响.
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54例睾丸肿瘤术后患者性功能及生育功能分析
目的：探讨睾丸肿瘤术后患者性功能及生育功能状况。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科自2003年1月至2011年11月收治的54例睾丸肿瘤患者的病理类型、治疗方式、治疗后生育力及性功能情况。结果54例患者中，病理诊断精原细胞瘤34例，胚胎癌4例，转移性淋巴瘤4例，间质肿瘤2例，混合性生殖细胞瘤2例，其他肿瘤8例。术后21例接受放疗、15例接受化疗、6例接受联合放化疗，其余12例接受观察治疗。术后性功能正常者35例，减退者19例；其中23例育龄男性中，8例未婚，8例获得自然生育，7例未育。结论睾丸肿瘤患者接受放疗、化疗或联合治疗后，部分患者可能出现性功能减退及生育力丧失。
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体重指数与不育男性生育力指标的相关性分析
目的：探究不育男性体重指数（body mass index, BMI）与精液参数、血清性激素及抑制素B（Inhibin B）水平的关系。方法随机选择2012年1月至2012年12月就诊上海交通大学医学院附属仁济医院男科门诊的男性不育症患者317例，按照BMI≥28为肥胖，BMI 24~27.9为超重，BMI 18.5~23.9为正常进行分组。检测常规精液参数、血清性激素水平，并进行统计学分析。结果超重组精子浓度、精子总数、活动精子总数、c级精子百分数、血清T、Inhibin B水平及T/E2均低于正常体重组，d级精子百分数血清E2水平高于正常体重组。肥胖组精子浓度、精子总数、活力、活动精子总数、a级、b级、c级精子百分数、血清T、Inhibin B水平及T/E2均低于正常体重组，d级精子百分数、血清E2水平高于正常体重组。BMI与年龄、血清E2水平呈正相关，BMI与精子浓度、精子总数、c级精子百分数、血清T、T/E2及Inhibin B水平均呈负相关。差异均有统计学意义。结论随着男性BMI的增加，精液参数可发生不同程度下降，同时伴有血清性激素的改变，BMI的增加可能是影响男性生育能力的因素之一，其中具体的分子机制仍有待进一步探究。
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肝郁证对雄性SD大鼠生殖功能影响的实验研究
目的 研究肝郁证对雄性SD大鼠生殖功能的影响.方法 取6月龄SD雄性大鼠18只,随机分成两组:空白组6只,模型组12只.空白组常规饲养,模型组采用自制枷锁套在大鼠颈部,并用自制的脚镣束缚其双后足,连续21d,观察两组大鼠一般状况和精子密度、活力、活率变化.结果 与空白组相比,模型组出现体质量显著下降,活动减少,毛发卷曲发黄无光泽;精子密度降低,但差异无统计学意义(P＞0.05),活力及活率明显降低,差异具统计学意义(P＜0.05).结论 通过颈部枷锁及双后足束缚可复制肝郁证模型,症证实肝郁证可影响雄性SD大鼠的精子活力及活率,导致精液质量下降,致生育障碍.
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金匮肾气丸拮抗环磷酰胺对大鼠生殖毒性的实验研究
目的 探讨金匮肾气丸对腹腔注射环磷酞胺(CTX)雄性SD大鼠生殖功能的影响.方法 取15月龄雄性SD大鼠40只,随机分成模型组和金匮肾气丸高、中、低剂量治疗组,每组均10只,每组大鼠均给予腹腔注射环磷酰胺混悬液(1ml/kg·d-1,qd)连续5d.模型组以蒸馏水灌胃,治疗组以金匮肾气丸混悬液高、中、低剂量灌胃,连续28d.末次给药24h后处死动物,测睾丸、附睾的湿重:观察精子密度、活力和活率.结果 用药后,金匮肾气丸组大鼠睾丸及附睾脏器系数与模型组相比显著提高(P＜0.01):与模型组比较,金匮肾气丸各组精子密度明显升高(P＜0.05);与模型组比较,高剂量组精子活力升高(P＜0.05),而中、低剂量组则差异无统计学意义,P＞0.05;与模型组比较,中、高剂量组精子活率明显升高(P＜0.05),其中,以高剂量组为明显(P＜0.01),而低剂量组则差异无统计学意义.结论 金匮肾气丸可以提高环磷酞胺染毒大鼠的睾丸、附睾脏器系数,提高精子密度、活力和活率.金匮肾气丸可以有效拮抗环磷酞胺对SD大鼠的生殖毒性,保护其生殖功能.
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输精管吻合术后男性生育力的临床观察
目的 观察输精管吻合术后男性的生育力恢复情况.方法 对158例男性成功复通患者进行前瞻性队列研究,观测术后l、6、12、24个月的精液参数变化和随访配偶妊娠情况.对复通后生育组与未生育组之间的相关影响因素进行比较,并采用Logistic回归分析法进行相关性分析.结果 158例复通者在术后1、6、12、24月后的精子密度的均值分别为:(10.1±1.3)106/ml、(13.3±1.5)106/ml、(20.6±7.1)106/ml、(19.4±3.1)106/ml,前向运动精子百分率的均值分别为:(21.3±6.5)％、(34.2±6.9)％、(53.1±8.6)％和(45.9±12.1)％,精子正常形态百分率(％)的均值分别为:(10.7±2.1)％、(16.2±4.5)％、(28.5±5.5)％和(25.7±7.2)％.其中有81例(5 1.3％)在术后12个月的精子密度、前向运动精子百分率、精子正常形态百分率的均值达正常参考范围.复通后24个月内配偶总妊娠率为65.9％ (105/158),术后6、12、24个月各精液参数值与1月比较,P＜ 0.01.Logistic回归分析结果表明,配偶受孕与精子正常形态百分率呈正相关(r=0.189,P=0.000),和配偶年龄呈负相关(r=-0.171,P=0.004),与其他因素无关.结论 输精管吻合术后男性精液质量随时间变化而改善,1年后超过一半复通者的精子密度、前向运动精子百分率、精子正常形态百分率可达到正常参考范围.配偶受孕率随着精子正常形态百分率的增加而增加,随着配偶年龄的增加而降低.
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尿毒症对男性生育能力的影响
目的 探讨尿毒症对男性患者生育能力的影响.方法 检测40例尿毒症患者和40例不育患者以及40例正常生育者的精液,并根据公式:精子密度(×106/ml)×精子活动力×精子正常形态率计算出生育力指数.结果 正常生育者生育力指数为11.10(15.24),不育者的生育力指数为4.18(6.36),而尿毒症患者的生育力指数仅为0.23(0.76).结论 尿毒症患者的生育能力明显下降,造成"继发性"不育、应引起人们的重视.
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精液中HA、LN、PCⅢ、CⅣ与生育能力的相关性研究
目的 探讨精液中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、m型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(C Ⅳ)与男性生育能力的相关性.方法 采用放射免疫分析法析测60例男性有生育者和不育者精液中的HA、LN、PC Ⅲ和C Ⅳ,并进行了统计分析.结果 正常生育组精液中HA、LN的含量与不育组有显著性差异.结论 精液中HA、LN的含量可以作为了解生育能力的检测指标,同时为下一步应用外源性透明质酸治疗男性不育提供理论依据.
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水通道蛋白抑制剂对大鼠精子成熟和生育影响的研究
目的 通过水通道蛋白抑制剂对大鼠附睾精子成熟的影响,探索睾丸后抗生育作用靶点.方法 不同剂量乙酰唑胺大鼠灌胃给药,连续10d.结束时将受试雄鼠与雌鼠合笼,计算交配指数、受孕指数、生育指数.采用计算机辅助分析系统分析精子活力形态.使用酶联免疫吸附法测定大鼠血清睾酮(T)和双氢睾酮(DHT)的浓度.睾丸附睾称重后进行HE染色和电镜分析.结果 乙酰唑胺各剂量组大鼠精子活力明显降低,同时畸形率显著增加,导致雌鼠受孕率下降,而T、DHT和交配指数均无明显变化,睾丸和附睾亦无明显病理学改变.结论 水通道蛋白抑制剂乙酰唑胺可以通过影响大鼠附睾精子成熟来抑制雄鼠生育,同时不影响睾丸和生殖内分泌系统.
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保留勃起和射精功能的改良全膀胱切除术的临床应用
目的 探讨保留勃起和射精功能的改良全膀胱切除术在膀胱良、恶性病变患者的临床应用价值.方法 本组18例男性患者,年龄18～38岁,平均30.5岁.结核性挛缩膀胱4例,腺性膀胱炎5例,晚期神经原性膀胱5例,复发的多发性非肌层侵犯膀胱移行细胞癌4例,均需行全膀胱切除术,但患者强烈希望保留勃起和生育功能.行改良单纯性全膀胱切除术,保留输精管、精囊、前列腺和双侧神经血管束,以回肠新膀胱(13例)或回结肠新膀胱(5例)替代.结果 平均手术时间350 min,术中平均出血量420 ml,7例患者输血.1例发生尿漏,无其他围手术期并发症.拔除导尿管后均能自行排尿,每次尿量300～500 ml,剩余尿量25～65 ml.2例神经源性膀胱患者需间歇自家导尿.白天无尿失禁,3例患者晚上有遗尿.平均随访46个月(18～68个月).17例(94.4%)患者术后阴茎勃起功能恢复良好,均有遗精(未婚者)或顺行射精.尿路造影上尿路功能和新膀胱形态良好,1例轻度肾积水.肿瘤患者无复发.结论 对选择性膀胱良、恶性病变患者行保留勃起和射精功能的改良全膀胱切除和原位膀胱术,安全有效,效果满意.尿动力学检查对神经源性膀胱患者的选择至关重要.
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印楝油复合物对雄性小鼠的抗生育作用研究
目的探讨印楝油复合物对雄性小鼠的抗生育作用.方法昆明种雄性小鼠口服印楝油复合物2ml/kg.d-1,在灌胃1周、2周和3周后.分别将正常性成熟雌鼠与雄鼠合笼,观察和统计怀孕率.灌胃至21d时,剖检灌胃雄鼠,采取睾丸和附睾组织固定,进行病理学和组织化学研究,并计算凝血时间和肉芽肿.结果印楝油复合物对附睾有一定程度的损伤,其靶器官为精母细胞和精子细胞,精原细胞未见明显损伤,睾丸间质疏松,附睾腔内精子密度降低,酸性磷酸酶和碱性磷酸酶活性增强.对血凝时间影响显著,具有一定的抗炎作用.结论印楝油复合物具有明显的抗生育作用,作用机制可能是通过影响生精细胞的代谢过程,从而引起生精细胞代谢障碍致使生精细胞发生变性、坏死.
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染色体变异对男性生育能力影响的分析
目的探讨染色体的异常对男性生育能力的影响.方法对男性不育就诊的4183例男性患者进行G显带核型分析.结果1097例染色体异常核型中,常染色体数目异常占1.73%(19/1097);常染色体结构异常13.49%(148/1097);性染色体数目异常占30.08%(330/1097);性染色体结构异常例占53.24%(584/1097);嵌合体占1.46%(16/1097).结论染色体变异对男性生育有重要影响.对于睾丸发育不良、畸形精子多、少精子、无精子以及其妻有反复流产史、死胎史和畸胎史的男性患者应进行染色体检查,以排除染色体畸变的可能.
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瘦素对男性不育相关性研究进展
不育己越来越引起人们的关注,过度肥胖在影响女性生育中的作用已得到证实,而在男性不育中,过度肥胖也起到了举足轻重的作用,但机制尚待深入研究.如Kareu等[1]认为,男性的过度肥胖能够影响其生殖功能,表现为青春期及成年男性的不育或低生育率以及表现为性功能水平的低下.
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尿道下裂与男性生育力
尿道下裂是常见的先天性男性外生殖器畸形,发病率达1/250～1/300,主要表现为尿道异位开口于尿道腹侧阴茎头部至会阴的任何部位,且常合并其他畸形,常见的是隐睾和腹股沟疝,其他如苗勒氏管囊肿、尿道憩室等.手术治疗是矫正尿道下裂的唯一有效治疗方法,其目的是矫直阴茎,重建尿道,恢复良好的阴茎外观,创建正常的排尿和性功能,已报道的手术方式超过300种.
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睾丸组织移植与青春期前抗癌治疗儿童生育能力的保存
近些年来,随着医学科学技术的迅猛发展,肿瘤治疗方案得到不断完善,肿瘤患者的长期生存率显著提高,因此,患者及家庭对于癌症治疗后恢复生育能力的需求也随之增加.除了通过保护来降低对性腺的辐射剂量以及通过优化治疗方案大程度降低对性腺的伤害,对于那些青春后期患者来说,还可以在治疗前将他们的精子冷冻保存起来,以备生育需要.
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睾丸病毒性疾病对男性生殖功能的影响
病毒性感染是一类常见病,据统计人类传染病中约有75%是由病毒引起的.近年来不断出现的新发传染病大多由病毒引起,如冠状病毒、禽流感病毒等,特别是致胎儿患先天性不治之症的病毒,如风疹、巨细胞病毒等;还有在体外能使细胞向恶性转化、发展成肿瘤的病毒,如乳头状病毒等等.有些病毒不但感染特异的靶器官,而且还有侵害多器官的倾向,特别是针对生殖器官的损害,不仪导致不育,而且会造成病毒的垂直传播,危及下一代的健康.本文针对目前研究较多的睾丸组织的病毒性侵害及对生殖的影响作一综述.
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睾丸发育不全综合征(TDS)研究进展
国外流行病学资料显示近几十年来男性隐睾症、睾丸不发育、尿道下裂、睾丸癌、精子发生异常等疾病的发病率有明显增高趋势,而且有证据表明这些疾病与胎儿期母体及胎儿的雌激素暴露有关.2003年Skakkebaek首次将上述几类疾病归纳于睾丸发育不全综合征(testicular dysgenesis syndrome,TDS),并认为TDS的发生、发展与遗传、环境等因素密切相关,其中环境因素可能起主要作用.在引起TDS的遗传因素中,以性染色体异常为多见,主要表现为性染色体数目增多或减少并多为嵌合体型,以及性染色体结构的缺失或易位,常见疾病有克氏综合征(Klinefelter's Syndrome,47,XXY)、真性两性畸形(46XX、46XY或46XX/46XY)等.本文着重讨论环境因素,即妊娠期的雌激素物质暴露与TDS发生的关系及其作用机制.
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精索静脉曲张的几个相关问题
精索静脉曲张是指阴囊内精索静脉异常扩张,甚至在睾丸周围形成蔓状静脉丛.平卧时静脉曲张程度减轻或消失,通常称为原发性精索静脉曲张,否则是症状性或继发性精索静脉曲张,多因肾脏或腹膜后肿瘤导致肾静脉栓塞引起.这里讨论的是原发性精索静脉曲张.
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常用药物对生育的影响
据有关资料介绍,目前全世界不育患者的发病率呈现逐年上升趋势,许多对生育能力存在影响的因素也越来越引起人们的关注,可是对于一些常用药物对生育力的影响却容易被人们所忽视.
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年龄对男性生殖功能的影响
为追求高学历和职业发展，女性推迟生育已成为一种趋势。此外，随婚姻类型的变化，再婚后希望生育的现象也越来越普遍，选择在中年后生育的男子也越来越多。据统计，美国2009年每1000例活产儿父亲年龄在45~49岁的比例从1980年的6.1升至2007年的8.2，上升34%[1]。英国1993年25%出生儿父亲年龄在35~54岁，10年后该比例上升至40%[2]。许多中国男子也在推迟生育年龄，尤其在大城市更为明显[3]。这一趋势的公共卫生意义尚未引起广泛关注。夫妇年龄增加，生育问题的风险也随之增高。女性生育力在35岁以后明显下降，同时流产、妊娠并发症、以及后代染色体缺陷的风险也随之增高[4,5]。与女性不同，男性雄激素合成及精子发生可维持至生命晚期，男方高龄是否也可能存在生育力受损和生育风险增高等问题引发了人们的关注。
