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胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响
目的 探讨胸痛中心(CPC)建立是否可以提高急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的抢救效率.方法 连续入选2015年11月1日-2017年1月1日就诊于天津医科大学第二医院、发病时间在12h内的STEMI患者274例,以CPC成立时间(2016年6月1日)为节点分为成立前组(140例)和成立后组(134例).比较2组患者就诊-双联抗血小板聚集药物(D-DAPT)时间、门-肝素(D-H)时间、门-球(D-to-B)时间、症状发作-医院大门(SO-Door)时间、总缺血时间、冠状动脉造影术(CAG)结果、主要心血管不良事件(MACE)、平均住院时间及平均住院费用等.结果 与成立前组相比,成立后组的D-DAPT时间、D-H时间、D-to-B时间、SO-Door时间及总缺血时间均缩短(均P＜0.01);成立后组的左室射血分数显著高于成立前组,而KillipⅢ/Ⅳ级比例和B型氨基端利钠钛原水平较低(P＜0.05);成立后组冠状动脉介入术前梗死相关动脉再灌注比例增加(41.1％ vs.25.8％,P=0.016),同时植入支架患者比例下降(77.5％ vs.90.0％,P=0.008);住院期间急性心力衰竭和死亡发生率显著下降(均P＜0.05).且成立后组平均住院时间及平均住院费用显著降低.多因素分析显示,SO-Door时间长、有前壁心肌梗死和高血压病史是患者发生MACE的独立危险因素.结论 以缩短总缺血时间为目的的CPC建立可提高对STEMI患者的救治效率,降低院内死亡和心力衰竭的发生率,节约医疗资源.
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首次医疗接触后院前延误对急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响研究
早期、快速和完全地开通梗死相关动脉(IRA) 是改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的关键.然而目前研究多致力于分析各部分延迟时间的影响因素,并无相互之间的影响分析.近期某研究发现,发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间越短即越早寻求医疗干预,进门至球囊扩张(D-to-B)时间及总缺血时间(TIT)也随之越短,影响SO-to-FMC时间的因素进一步影响了D-to-B时间及TIT[1].但由于症状发作时间的记录较主观,本研究探索性的以首次医疗接触后至医院大门(FMC-to-D)时间段为研究对象,探讨FMC-to-D对D-to-B时间是否存在影响,从而进一步明确FMC-to-D在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急救中的临床意义.
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ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间的影响因素分析
目的:本文主要探讨接受急诊冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者总缺血时间的独立影响因素.方法:回顾性分析2009-01-2012-12两家三级医院行急诊介入治疗的STEMI患者资料,评估总缺血时间(TIT)的分布时间段及独立影响因素.结果:两家医院共计有446例患者入选,总缺血时间的25、50、75百分位数分别为203.00、288.50和430.75 min,医保、转诊、男性、糖尿病史和不典型胸痛、症状发作到首诊医院就诊时间(SDT)、门-球囊时间(DBT)在不同TIT组间差异有统计学意义(均P＜0.01).多元线性回归分析显示,医保(β:-0.616,P=0.000)、男性(β:-0.414,P=0.001)和转运(β:0.483,P=0.000)是TIT的独立影响因素.结论:自费、转诊和性别是STEMI患者TIT的独立影响因素.
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胸痛中心实行绕行急诊科对接受PPCI治疗的STEMI患者救治时间及预后的影响
目的 分析胸痛中心实行绕行急诊对接受直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者救治时间及院内病死率的影响.方法 纳入2015年8月至2017年7月就诊广州军区广州总医院并接受PPCI治疗的500例STEMI患者.根据是否绕行急诊,分为绕行组(n=378)和非绕行组(122).比较两组患者的基线资料、发病到首次医疗接触(S-to-FMC)时间、门球时间(D-to-B)及<90 min达标率、发病到球囊扩张时间(S-to-B)、院内病死率的变化.结果 两组患者在性别、年龄、高血压史、Killip分级、住院天数等方面差异无统计学意义(P>0.05).两组患者S-to-FMC时间差异无统计学意义[(152.7±167.0)min vs.(177.8±233.3)min,P=0.273].绕行组患者D-to-B时间显著低于非绕行组[(48.5±19.7)min vs.(86.2±61.9)min,P<0.001],D-to-B达标率显著高于非绕行组(95％vs.73.8％,P<0.001).绕行组患者S-to-B时间明显低于非绕行组[(326.3±274.1)min vs.(461.5±351.2)min,P<0.001],病死率亦显著低于非绕行组(1.6％vs.5.7％,P=0.029).结论 胸痛中心实行绕行急诊机制可以显著缩短行PPCI治疗的STEMI患者的D-to-B时间,提高D-to-B达标率,并缩短患者的S-to-B时间(总缺血时间),降低院内病死率.胸痛中心未来的建设应该加强公众教育,提高大众对急性胸痛的警觉意识、鼓励大众发病后尽早就诊,缩短S-to-FMC时间;同时对于诊断明确的STEMI患者,应当尽可能实行绕行急诊科,缩短患者救治时间,改善患者预后.
关键词： ST段抬高型急性心肌梗死 胸痛中心 绕行急诊科 门球时间 总缺血时间 -
转诊是接受急诊冠脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间的独立预测因素
目的:探讨影响接受急诊冠脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间的因素.方法:回顾性分析2009年1月至2012年12月在南京市鼓楼医院接受急诊冠脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者资料,共330例患者纳入研究,平均年龄64岁,其中男260例(78.8％),转诊患者157例(47.6％).按照总缺血时间的百分位数将患者分为4组,比较每组间患者的基线资料、临床信息和缺血时间,通过多元回归分析找到总缺血时间的独立影响因素.结果:高中学历、医保、转诊、不典型胸痛、症状发作至我院时间、门-球囊时间和总缺血时间具有统计学差异,其中高中及以上学历和医保患者总缺血时间相对较短,而不典型胸痛患者的总缺血时间相对延长,但仅转诊是唯一独立影响总缺血时间的因素.结论:转诊导致较长的总缺血时间,主要是通过延长症状发作至医院就诊的时间实现的.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 总缺血时间 急诊冠脉介入治疗 -
急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间对再灌注冠脉血流和近期预后的影响
目的 评估急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间对再灌注冠脉血流和近期预后的影响.方法 回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI患者187例,根据PCI术前负荷抗血小板药物不同分为替格瑞洛组(T组)和氯吡格雷组(C组),各组再根据患者总缺血时间中位数分为T1组(<180 min)和T2组(≥180 min)、C1组(<180 min)和C2组(≥180 min).将T1和C1组合并为D1组(<180 min,90例),将T2、C2组合并为D2组(≥180 min,97例),比较各组TIMI血流变化情况、术后校正的TIMI血流计数帧数(CTFC)、急诊PCI术后2小时内的心电图ST段回落指数(STR)等心肌血流灌注指标以及对心功能的影响.结果 与T2、C2、D2组比较,T1、C1、D1组在直接PCI术后STR50％较高,CTFC较低,差异有统计学意义(P<0.05);与C1和C2组比较,T1、T2组在直接PCI术后STR50％较高,CTFC较低(P<0.05).住院期间及出院后3月随访时D1组LVEF均高于D2组,LVEDD低于D2组;D1组MACE发生率低于D2组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间延长会增加直接PCI术中无复流的发生率,并影响心功能和短期预后,早期负荷新型抗血小板药物替格瑞洛能显著减少PCI术中无复流的发生.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 直接PCI 总缺血时间 再灌注治疗 短期预后
