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皮瓣移植修复老年前足软组织缺损21例的围术期护理
前足软组织缺损的治疗主要以皮瓣移植修复为主,显微外科技术能为其修复提供良好方法,但如为老年患者,皮瓣移植仍是一大挑战。自2011年5月至2015年6月,我科应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年前足软组织缺损21例,效果满意,现将其围术期护理经验总结如下。
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前踝上皮瓣用于前足软组织缺损修复中的应用探讨
目的:探讨前踝上皮瓣在前足软组织缺损修复中的应用效果和临床价值.方法:选取笔者所在医院2012年5月-2014年12月收治的前足软组织缺损合并骨关节与肌腱外露患者42例,所有患者均接受前踝上皮瓣修复,观察患者临床治疗效果.结果:患者平均手术时间为(42.5±8.6)min,所有修复皮瓣均成活,均未发生血管危象.同时,经术后1年时间的随访调查发现,42例患者植皮区完全愈合,皮瓣恢复良好,外观满意,预后较好.结论:由外伤所致的前足软组织缺损采用前踝上皮瓣修复,手术操作简单,对患者机体损伤较小,术后恢复较快,手术效果良好,具有临床推广价值.
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低旋转点外踝上皮瓣修复前足软组织缺损
目的 总结采用低旋转点外踝上皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的疗效. 方法 2003年10月-2011年3月,收治16例前足皮肤软组织缺损.男12例,女4例;年龄6~48岁,平均22.3岁.外伤12例,烧伤3例,冻伤1例.皮肤软组织缺损范围为5 cm×4 cm~11 cm×6 cm.以外踝上0~3cm处为轴点切取外踝上皮瓣修复创面,皮瓣切取范围6cm× 5 cm~12cm×8cm.供区游离植皮修复. 结果 术后3d2例发生皮瓣坏死,经对症处理后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6个月~2年,平均16个月.皮瓣外形略臃肿,色泽与受区正常皮肤相似,质地良好.术后3个月皮瓣两点辨别觉为4~6mm. 结论 低旋转点外踝上皮瓣覆盖范围广,不牺牲主要动脉,是修复前足皮肤软组织缺损的较好方法之一.
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足底内侧逆行筋膜蒂皮瓣的应用
目的 为足底前部皮肤、软组织缺损提供质地优良的皮瓣.方法 2004年8月-2005年12月,采用足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣修复四趾撕脱离断伤4例以及前足底外侧皮肤软组织缺损1例.男3例,女2例;年龄8~40岁.均为机器绞伤.撕脱皮肤或软组织缺损范围5cm×4cm~8cm×6cm;病程3~6h.皮瓣切取范围6cm×5cm~9cm×7cm;供区取全厚皮片移植修复.结果 术后皮瓣肿胀5~6d后消退,皮瓣均成活.供、受区切口Ⅰ期愈合.术后患者获随访1~2年,皮瓣质地良好,颜色接近正常,痛温觉部分恢复;无磨损溃疡,步态正常.结论 足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣是修复足底前部缺损的一种较为理想、简便方法.
关键词: 足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣 前足软组织缺损 修复 -
远端蒂足内侧皮瓣修复前足软组织缺损
前足皮下组织较少,外伤易致皮肤缺损、肌腱及骨关节外露等,单纯游离植皮不易愈合,而游离皮瓣移植修复,因技术设备要求高而影响成活率.我们应用远端蒂足内侧皮瓣修复(口)/(止)母趾及前足软组织缺损6例,创面均一期愈合,效果满意.
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游离肌皮瓣移植修复前足毁损伤三例
1 病例介绍 例1 男,24岁。右足前半部砸伤,致右足跖骨近1/3处以远不全离断,仅有屈趾肌腱相连,跖骨多发骨折。手术切取右足损伤前半部,清除失去生机的软组织,修整皮缘。将已断离的足远断段内跖骨剔除。修整后用克氏针分别与第1~5跖骨残端行内固定。5个跖骨头关节软骨清除修平。保存足底三点负重结构及足三弓结构。取对侧旋股外侧动脉横支与降支联合肌皮瓣16 cm×26 cm移植修复右前足软组织缺损。皮瓣远端与足底近断端皮缘缝合,再绕过跖骨头向背侧翻转180°,蒂端与足背近断端皮缘缝合,侧方皮缘足底部与足背部缝合,包埋跖骨,封闭创面。皮瓣血管蒂动脉与足背动脉残端吻合,两条静脉分别与大隐静脉残端及足背动脉伴行静脉吻合,皮神经与足背内侧皮神经缝合,术后3天皮瓣肿胀明显,部分起水泡。经对症治疗,皮瓣消肿,但远端部分皮缘坏死,经换药游离植皮创面愈合。术后1年6个月随访,患者轻度跛行,皮瓣感觉稍差。