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快速现场细胞学评价在呼吸病学的应用
快速现场评价（ROSE）逐步发展成为介入学科的重要辅助手段，特别是在呼吸系统，人们不再局限于常规的内窥镜操作。ROSE结合针吸细胞学检查（FNA）等优化了常规支气管镜、超声内镜下经支气管镜针吸活检（EBUS-TBNA）和经皮肺穿刺活检等的诊断效能和诊断准确性。ROSE可以对标本进行现场解读，迅速给出初步诊断，并对下一步操作给予帮助。ROSE技术包括快速现场细胞学评价（C-ROSE）和快速现场微生物学评价（M-ROSE）。C-ROSE扩大了常规内窥镜的检查范围，是一种安全且实用的方式。
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CT三维重建联合快速现场评价辅助径向超声支气管镜对肺外周孤立性结节的诊断价值
目的 探讨CT三维重建(CT-3DR)联合快速现场评价(ROSE)辅助径向超声支气管镜(R-EBUS)对肺外周孤立性结节(SPN)的诊断价值.方法 回顾性分析南京市胸科医院2016年3月至2017年3月收治的SPN共176例患者的临床资料,依据不同检查方式分为EG组[R-EBUS+引导鞘(GS)]、CTE组(CT-3DR+R-EBUS)、RE组(ROSE+R-EBUS)和三联组(CT-3DR+R-EBUS+ROSE),比较各组对SPN的诊断率、并发症、检查时间,探讨CT-3DR+ROSE+R-EBUS三联法对SPN的诊断效能及其影响因素,以及ROSE对SPN的诊断意义.结果 EG组、CTE组、RE组、三联组的SPN总体诊断率分别为70.5％、70.0％、69.0％、74.0％,各组间差异均无统计学意义(均P＞0.05);EG组、CTE组、RE组和三联组的检查时间分别是(34.0±6.3)、(26.6±6.8)、(27.2±7.8)和(19.4±5.4)min,CTE和RE组均显著短于EG组(均P＜0.001),三联组均显著短于其他三组(均P＜0.001).CTE组和三联组术前接受CT-3DR导航,其定位结果与镜下病灶所在目标支气管实际位置符合率分别是87.5％和90.0％(P＞0.05).各组病例中,SPN长径≥2 cm者诊断率均显著高于＜2 cm者(均P＜0.05);R-EBUS超声探头位于病灶内部者诊断率均显著高于探头位于病灶一侧或偏离病灶者(均P＜0.05);在EG组与RE组,SPN与胸膜之间距离≥2 cm者诊断率均显著高于＜2 cm者(均P＜0.05),但CTE组和三联组中未见类似现象;SPN病灶密度与诊断率无明显相关(均P＞0.05).RE组和三联组接受ROSE操作,ROSE读片结果与HE组织病理的诊断符合率为82.6％,Kappa值为0.608,ROSE的诊断灵敏度为0.818,特异度为0.846,阳性预测值为0.931,阴性预测值为0.647.结论 CT-3DR术前导航和术中ROSE有助于提升R-EBUS对SPN的诊断效能,CT-3DR+R-EBUS+ROSE的三联法对外周型SPN具有较好的诊断价值且能显著缩短检查时间.
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虚拟内镜、GS外周超声探头联合快速现场评价对孤立性肺结节的诊断价值
目的 探讨虚拟内镜、GS外周超声探头下经支气管镜肺活检联合快速现场评价(ROSE)对孤立性肺结节的诊断价值.方法 回顾性分析行纤维支气管镜检查的患者178例,所有患者胸CT表现为被肺组织包绕的孤立结节且术中均行ROSE.根据临床医师评估及患者意愿,行不同操作设备辅助下气管镜检查并按照操作设备不同分为常规支气管镜(C-TBLB)组、虚拟内镜(VBN)组、GS外周超声探头(GS)组、虚拟内镜联合GS外周超声探头组(联合组).比较4组诊断率的差异,病灶位置、性质对诊断率的影响;比较ROSE和组织病理结果的符合率,并进一步评估ROSE对疾病早期诊断的价值.结果 C-TBLB组、VBN组、GS组和联合组的诊断率分别为32.5％(13/40)、66.7％(24/36)、68.2％(30/44)、75.8％(44/58),C-TBLB组与VBN组、GS组、联合组比较差异均有统计学意义(χ2分别为8.853,10.677,18.293,P<0.008);但后3组间比较差异无统计学意义(均P>0.008);C-TBLB组、VBN组、GS组和联合组肺外周区域结节诊断率分别为12.5％(2/16)、42.9％(6/14)、40.0％(4/10)、75.9％(22/29),联合组高于其他3组(χ2=17.434,P<0.05).ROSE与组织病理学结果一致性好(Kappa=0.775,P<0.01).ROSE对孤立性肺结节诊断敏感度为90.7％,特异度为87.0％,阳性预测值为86.7％,阴性预测值为90.9％,准确率为88.8％.所有患者无气胸、出血、继发感染等操作相关并发症.结论 虚拟内镜、GS外周超声探头联合ROSE更适用于肺外周区域中孤立性结节的诊断.
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利用NSCLC患者ROSE细胞学制片进行EGFR、KRAS、PIK3CA基因检测可行性的研究
目的 探讨应用xTAG70plex液相芯片技术对非小细胞肺癌(NSCLC)患者的快速现场评价(ROSE)细胞学制片进行EGFR、KRAS和PIK3CA基因检测的可行性及其临床价值.方法 纳入就诊于天津医科大学总医院行支气管镜检查并终病理诊断为NSCLC的患者75例ROSE细胞学制片和配对的组织学标本,分别用xTAG70plex液相芯片进行EGFR、KRAS和PIK3CA基因突变检测.结果 除1例在组织学标本检出为KRAS突变而在配对的ROSE细胞学标本没有检测出来的病例,其他病例基因突变检测结果均相同,两种标本EGFR基因突变检测结果一致率为100%,KRAS基因突变检测结果一致率为98.7%.结论 xTAG70plex液相芯片技术可以有效地检测ROSE细胞学制片EGFR、KRAS和PIK3CA的基因突变状态,对于NSCLC患者,ROSE细胞学制片可以作为组织学替代标本进行基因检测.
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应重视介入呼吸病学的快速现场评价
介入呼吸病学的快速现场评价（ROSE）包括快速现场细胞学评价（C-ROSE）和快速现场微生物学评价（M-ROSE）两大部分。该技术在近年来逐渐成为现代介入呼吸病学的核心技术之一。本文就ROSE技术的起源和发展、分类和临床价值、基本操作方式、临床应用情况以及如何卓有成效地开展ROSE工作做相关述评。
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基于快速现场评价的常规经支气管针吸活检技术
经支气管针吸活检(TBNA)是诊断性介入肺脏病学基本操作技术之一,具良好敏感性和特异性,尤其是常规TBNA(C-TBNA)技术,局部麻醉下以常规支气管镜即可操作;而诊断性介入肺脏病学快速现场评价(ROSE)技术可提高C-TBNA的效率.本文全面阐述了基于ROSE的C-TBNA操作技术要领.
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基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学标准取材技术
将快速现场评价(ROSE)技术与介入诊断有机结合,可构建完整的"基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学"体系.在ROSE辅助下,改变介入诊断操作的方式、方法 和手段以获取靶病灶,是该体系的核心环节.本文详细介绍了"基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学"体系中常使用的标准取材技术,包括双铰链刮匙操作技术、经支气管肺活检(TBLB)技术和经支气管刷检技术.
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诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南
近年来,由于肺癌和下呼吸道耐药病原感染患病率的增加,加之疑难病与呼吸危重症在诊断层面的迫切需求,促进了诊断性介入肺脏病学的蓬勃发展,使介入诊断能力成为评价一个呼吸或肿瘤中心综合实力的重要参考指标,由此带动一批新技术设备应用于临床.作为诊断性介入肺脏病学"实时伴随技术"的快速现场评价(rapid on site evaluation,ROSE)技术也获得了前所未有的关注和发展.为规范和促进"诊断性介入肺脏病学ROSE"技术的临床开展,专家委员会综合了各方面意见和建议,制定本《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》(以下简称《指南》).
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电子支气管镜联合快速现场评价对管腔浸润型和外压型肺癌的诊断价值
目的 目前较多研究中发现,电子支气管镜对浸润型和外压型肺癌活检诊断率普遍在70.0％ 左右.该研究旨在探讨电子支气管镜联合快速现场评价(ROSE)对提高浸润型和外压型肺癌诊断率的影响及临床应用价值.方法 回顾性分析2016年1月-2018年1月在十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)接受电子支气管镜检查并终经一种或多种方法确诊为肺癌的265例患者临床资料,265例肺癌患者在电子支气管镜下仅表现为浸润型或外压型,其中联合ROSE的患者131例,未行ROSE的患者134例.比较两组的活检阳性率、病理诊断费用,并分析ROSE与终病理结果的一致性.结果 对于浸润型和外压型肺癌,ROSE组与非ROSE组相比,活检阳性率差异有统计学意义(97.1％vs 67.0％,P<0.05;89.3％vs 56.0％,P<0.05);病理诊断费用,ROSE组明显低于非ROSE组(t=6.02,P<0.05).ROSE对鳞癌、腺癌、小细胞癌的诊断与病理结果符合率分别为89.3％、92.3％ 和99.2％.结论 电子支气管镜联合ROSE有助于提高对浸润型和外压型肺癌的诊断率,降低肺癌患者的病理诊断费用,ROSE对现场活检标本可做出快速诊断并对肺癌进行分型,尤其是对小细胞肺癌的诊断与病理结果符合率可达到99.2％.电子支气管镜联合ROSE对于浸润型和外压型肺癌患者的活检具有一定应用价值.
