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左氧氟沙星注射液致血液透析患者精神异常1例
病例：患者，男，46岁。2014年2月18日因“头晕1月，加重伴胸闷1周”以“原发性高血压3级极高危”收入心内科住院治疗。既往有肾功能衰竭、左肾结石病史1个月。入院时血压180/100 mmHg。当天查血常规示：白细胞计数13.1×1012·L-1，血红蛋白59 g·L-1，中性细胞比率87%；生化示尿素氮60.0 mmol·L-1，二氧化碳结合力13 mmol·L-1，肌酐1742μmol·L-1，尿酸776μmol·L-1，离子四项：钙1.94 mmol·L-1。请我科会诊考虑慢性肾衰竭CKD5期肾性贫血，于当天晚上转入我科行紧急右侧颈内静脉置管并行床边连续性血液净化治疗，并予托拉塞米片、氨氯地平、卡维地洛口服控制血压，输注同型红细胞悬液4 U。2月19日晚停床边连续性血液净化治疗，共治疗25 h，改为常规血液透析治疗，头晕、胸闷等症状缓解，血压控制可。2月20日因尿路感染予左氧氟沙星注射液（浙江医药股份公司新昌制药厂，批号：1131028）0.6 g，qd静脉滴注抗感染。2月25日患者行左前臂动静脉内瘘成形术，术程顺利。患者于2月28日凌晨出现烦躁不安，自言自语，答非所问，精神、行为异常等症状，考虑左氧氟沙星注射液引起精神异常可能，停左氧氟沙星注射液输注。患者次日上午行血透2h时再次出现精神兴奋、烦躁、语无伦次，予地西泮注射液5 mg静脉推注入睡。透前生化示尿素氮24.2 mmol·L-1，肌酐673μmol·L-1，尿酸469μmol·L-1，离子四项：钙2.13 mmol·L-1；血红蛋白77 g·L-1；透后生化示尿素氮16.1 mmol·L-1，肌酐506μmol·L-1，尿酸521μmol·L-1。患者3月2日仍有间断兴奋、烦躁、语无伦次，多次给予地西泮注射液肌内注射效果欠佳，予氯丙嗪注射液25 mg肌内注射处理后可安静入睡。行头颅CT示：考虑双侧放射冠区腔隙性脑梗死。考虑不排除左氧氟沙星在体内蓄积，于3月2日18时在病房行床边连续性血液透析滤过治疗21 h以加快药物清除。3月3日患者精神症状明显减轻，3月5日继续予血液灌流及血液透析滤过治疗4h后，患者神清，精神可，无特殊不适。
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氯丙嗪穴位注射治疗脑出血微创血肿清除术后顽固性呃逆
1一般资料47例均是我院神经内科脑出血微创血肿清除术后的住院病人,呃逆持续时间1～6d；所有患者均无呼吸异常.其中男26例,女21例;年龄45～56岁,平均(48.80±4.78)岁.
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氯丙嗪穴位注射治疗顽固性呃逆63例
顽固性呃逆是指膈肌不自主的、持续间歇性痉挛，并经常规止呃药物及针灸治疗不能缓解者，常见于脑血管病并发症、胃肠功能紊乱。笔者近10年来采用氯丙嗪穴位注射治疗本病63例，疗效满意，现报告如下。
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1:5000呋喃西林外用冲洗液引起中毒性精神病1例
患者男,48岁.住院号:284842.因饮酒造成食管自发破裂,全麻下行食管穿孔修补术,术后18天出现食管瘘及后纵隔脓肿,严重感染入院.引出约200ml黄色粘稠脓液,于6月3日全麻下行纵隔引流术,6月12日行空肠造瘘术.患者于6月3日术后用1:5000呋喃西林液冲洗,每日4000ml,共冲洗16天后,患者于6月18日夜间出现谵妄状态,意识朦胧,对答不切题,含糊不清,且逐渐加重,二目定视,瞳孔中等大小,对光反应存在,表现神志恍惚,幻视幻听,烦燥不安,整夜不寐、躁狂,手脚乱动,痛觉迟钝、腱反射低等.患者一直平卧位.经美兰液口服从胸腔引流出美兰液,证实食管瘘与胸腔相通,较长时间用呋喃西林大量冲洗,药液从食管瘘口进入胃肠吸收,尿液呈棕色,出现蓄积性中毒,造成了中毒性精神病.因果关系明确,立即停止呋喃西林液,改用生理盐水冲洗,5日后患者精神症状未得到缓解,给予氯丙嗪注射液,一次50mg,一日2次肌注，共注射7针，患者精神症状基本消失.
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盐酸氯丙嗪注射液的稳定性预测
目的:预测盐酸氯丙嗪注射液稳定性,为临床提供贮存期依据.方法:采用紫外分光光度法测定其含量,用经典恒温法预测其有效期.结果:本品稳定性与温度有关,符合Arrhenius公式,但对日光不稳定.结论:本品不稳定,应制定有效期,并注意在避光条件下贮存.
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穴位注射治疗肝癌介入术后呃逆33例
呃逆是肝癌介入治疗后临床上常见症状,尤其是生长位置接近于膈肌的肝癌患者,在介入治疗后,常出现呃逆现象,影响休息、饮食、睡眠,甚至导致患者烦躁不安,病情加重.近年来,笔者采用穴位注射治疗肝癌介入术后呃逆33例,疗效满意,现报告如下.33例肝癌患者中,男27例,女6例,年龄38岁至78岁.均行肝动脉栓塞化疗.术后24小时内出现呃逆者30例,24小时至48小时出现者2例,48小时以上出现者1例.治疗方法:取穴:双侧内关穴.用药:氯丙嗪注射液;规格:25mg/mL.操作:取1 mL注射器抽取氯丙嗪1 mL,常规消毒双侧内关穴,针刺得气后,每穴注入药液0.3 mL至0.5 mL.每日1次,5次为1个疗程.1个疗程后评定疗效.结果:痊愈31例(治疗1个疗程,症状消失),有效1例(呃逆次数减少,但未完全停止),无效1例(治疗1个疗程仍呃逆不止).总有效率为97%.肝癌介入治疗后引起膈肌痉挛,考虑可能为进行肝癌栓塞化疗过程中,碘油化疗药混合物经吻合支血管逆流入膈下动脉,形成一种刺激,引起膈神经兴奋导致膈肌痉挛.内关穴通于阴维,能宽胸利膈,氯丙嗪抑制延脑呕吐中枢.因此,内关穴注射氯丙嗪能有效解除膈肌痉挛.本法疗效肯定,费用低廉,值得推广.(李誉摘)
