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不同类型牙龈裂的临床治疗策略
牙龈裂是临床上常见的一类牙周软组织缺损,影响口腔健康与美观,越来越受到人们的关注.基于国内外缺少相关的临床报道,作者课题组选取5例典型的牙龈裂病例,根据不同的病因采用不同的治疗方案,经6至20个月复查取得令人满意的治疗效果,牙龈裂消失,暴露的根面获得覆盖,牙龈恢复健康.本文在此基础上总结不同类型牙龈裂的治疗策略,为牙龈裂的临床治疗提供参考.
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脱细胞真皮基质在牙龈退缩治疗中的应用评价
目的 评价脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)代替上皮下结缔组织瓣在Ⅰ类牙龈退缩治疗中的应用效果.方法 在犬尖牙上制造Ⅰ类牙龈退缩模型,实验组用ADM加冠向复位瓣治疗,对照组用单纯冠向复位瓣治疗.观察和测量比较基线和术后8周时牙龈退缩高度、临床附着水平、角化龈的宽度和厚度等.结果 术后8周,实验组治疗牙龈退缩的根面覆盖率为52.53％,明显高于对照组的15.89％,差异有高度显著性(P＜0.01);实验组的角化龈宽度和高度比基线时分别增加1.06mm和0.18mm,而对照组则比基线时分别减少1.19mm和0.27mm,两者比较,差异也有高度显著性(P＜0.01).结论 ADM代替上皮下结缔组织瓣治疗Ⅰ类牙龈退缩,能比单纯冠向复位瓣获得更高的根面覆盖率,并显著增加角化龈的宽度和厚度.
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带上皮层结缔组织瓣移植和不带上皮层结缔组织瓣移植治疗牙龈萎缩的疗效比较
目的：比较带上皮层和不带上皮层的结缔组织瓣移植技术用于根面覆盖的临床效果。方法本试验对14例患者的20个Miller’sⅠ或Ⅱ型前磨牙颊侧≥3 mm的牙龈退缩进行随机对照分组，分为A（带上皮层的结缔组织瓣）组和B（不带上皮层的结缔组织瓣）组，在基线水平和术后6、12、18个月测量探诊深度PD，龈退缩深度RD，和临床附着水平CAL。结果同一时间点上，所有指标组间比较都没有统计学差异（ P ＞0．05）。2组术后6、12、18个月与基线水平相比，RD，CAL有着显著改善，但RD，CAL术后3个时间点间比较无显著性差异。结论两种结缔组织瓣均能在一定时期内保持较理想的根面覆盖和临床附着增加。
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改良侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗单牙重度牙龈退缩的临床效果
目的·观察侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗重度MillerⅡ或MillerⅢ类单牙牙龈退缩缺损的临床效果.方法·选取存在5 mm及以上的牙龈退缩缺损且部分伴有牙唇(颊)向移位突出于牙弓之外的患者3例,采用改良的侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植进行手术治疗.在基线和治疗1年后随访时,记录退缩深度(RD)、角化龈宽度(KTH)、探诊深度(PD)和临床附着丧失(CAL),并计算根面覆盖率(RC),采用视觉模拟评分(VAS)法评估患者对手术结果的满意度.结果·3例患者基线RD平均为(5.3±0.5)mm,随访时RD平均为(0.3±0.5)mm;RC平均达(93.3±9.4)%,其中2例达到完全根面覆盖.退缩位点(受区)和邻近位点(供区)的KTH,基线为(0.3±0.5)mm和(6.0±0.8)mm,随访时为(4.3±0.5)mm和(5.7±1.3)mm;PD和CAL从基线的(1.7±0.5)mm和(7.0±0.8)mm分别降低到随访时的(1.3±0.5)mm和(1.3±1.2)mm.治疗1年后随访时患者满意度为(9.0±0.8)分,根面敏感和美学等患者主观评价有极大提高.结论·对于重度单牙龈退缩患者,尤其是当患牙根面缺乏角化龈且伴有牙突出移位时,采用改良的侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗仍可取得临床良好且患者满意的结果.
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2种结缔组织瓣移植术在牙龈退缩治疗中的临床疗效比较
目的：比较带上皮层和不带上皮层的结缔组织瓣移植技术用于治疗牙龈退缩的临床效果。方法把14例牙龈退缩的患者共20颗患牙分为两组，一组为带上皮层的结缔组织瓣组，一组为不带上皮层的结缔组织瓣组，在基线水平和术后6、12、18个月测量龈退缩深度、牙龈厚度和患者满意度 VAS 值，以及术后6、12、18个月时的根面覆盖率。结果同一时间点上，所有指标两组间比较都没有统计学差异（P＞0．05）。两组术后6、12、18个月与基线水平相比，龈退缩深度，牙龈厚度，VAS 值有着显著改善，但龈退缩深度，牙龈厚度，VAS 值术后3个时间点间比较无统计学差异（P＞0．05）。术后3个时间点间根面覆盖率亦无统计学差异（P＞0．05）。结论两种结缔组织瓣均能在一定时期内保持较理想的根面覆盖和牙龈厚度，且患者满意度较高，达到良好的临床效果。
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侧向转位瓣结合上皮下结缔组织移植治疗重度Miller Ⅲ°牙龈退缩1例
牙龈退缩是影响口腔功能和美观的重要因素之一.对于同时伴有角化龈不足、前庭沟过浅的重度牙龈退缩, 常规牙周手术往往难以获得较好的根面覆盖.本文采用侧向转位瓣结合上皮下结缔组织移植治疗1例此类型患者, 获得了较好的根面覆盖 (77.8％), 并且角化龈增加至2 mm.
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冠向复位瓣联合结缔组织瓣治疗下前牙牙龈退缩
目的 比较冠向复位瓣技术联合结缔组织瓣移植技术与膜引导组织再生技术进行根面覆盖治疗下前牙牙龈退缩的临床效果.方法 对1例33～ 43 MillerⅢ类牙龈退缩伴右下牙敏感的患者采用自身左右对照的方法,42、43行冠向复位瓣技术联合结缔组织瓣移植、33～41行冠向复位瓣技术联合可吸收胶原蛋白膜引导组织再生术治疗牙龈退缩.结果 术后3.5个月,42、43取得较理想的根面覆盖效果,敏感症状消失;33～41牙龈根面覆盖与术前相比没有发生明显变化;术后12个月,42、43根面覆盖效果稳定.结论 利用冠向复位瓣技术联合结缔组织瓣治疗牙龈退缩是一种安全可行的手术方法,可以获得较好的根面覆盖;采用膜引导组织再生技术治疗邻面附着丧失的多牙MillerⅢ类牙龈退缩效果欠佳.
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MillerⅢ度牙龈退缩比格犬实验性动物模型的构建
目的 构建MillerⅢ度牙龈退缩动物模型,为探索MillerⅢ度牙龈退缩的治疗奠定基础.方法 选择2只成年雄性比格犬,每只犬选择4颗犬齿采取去除颊侧软硬组织显露牙根表面的方法来建立MillerⅢ度牙龈退缩动物模型,通过检测造模术后1、2、4、6、8周的垂直向牙龈退缩量(vertical gingival retraction,VGR)、水平向牙龈退缩量(horizontal retraction,HGR)、角化龈宽度(keratosis tissue width,KTW)、牙龈组织厚度(gingi-val tissue thickness,GTT)、探诊深度(probing depth,PD)评估动物模型是否建立成功.结果 经过临床指标的观察,PD造模前后均小于3 mm,无深牙周袋形成;造模前VGR为0 mm,造模后VGR的范围为5～6.38 mm,VGR造模前后对比差异有统计学意义(P<0.05),术后VGR结果按时间点分组进行对比,术后2、4、6、8周各组之间差异均无统计意义(P>0.05);造模前HGR为0 mm,造模后HGR在10.5 mm上下波动,HGR造模前后对比差异有统计学意义(P<0.05),对术后HGR结果按时间点分组进行单因素方差分析,组间对比结果差异无统计学意义(F=0.952,P=0.45);造模前KTW范围为6～9 mm,造模后KTW在2 mm上下波动,KTW造模前后对比差异有统计意义(P<0.05),术后KTW结果按时间点分组进行对比,术后各组之间差异均无统计学意义(P>0.05).造模前GTT为1.5 mm,造模后GTT的范围为1.5～2 mm,术前及术后GTT结果按时间点分组对比,结果显示术后1周与术后2周对比差异无统计学意义(P>0.05),术后1周与其他各组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 本实验所采用的方法成功构建出MillerⅢ度牙龈退缩动物模型,并在创口愈合后能够保持稳定.
关键词： 牙龈退缩 上皮下结缔组织移植术 动物模型 角化龈宽度 根面覆盖 -
冠向复位术治疗Miller Ⅰ、Ⅱ度牙龈退缩
牙龈退缩是一种常见问题,它主要影响美观并造成患牙的敏感.临床上,治疗牙龈退缩的终目标是完全覆盖暴露的根面,达到良好的美学效果.本文从临床的角度出发,对运用冠向复位术和以冠向复位术为基础的手术方式治疗牙龈退缩作一综述.
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根面覆盖的不同术式效果比较
目的 对比侧向转位瓣术(LSF)、上皮下结缔组织移植术(CTG)和无细胞真皮基质(ADM)移植术这3种不同的根面覆盖手术方法半年内的疗效.方法 选择2012年12月-2015年7月于门诊就诊的18例牙龈退缩患者,共24颗患牙,按一定顺序分为3组,每组8颗患牙,分别采用LSF、CTG和ADM移植术进行治疗.分别记录基线时和术后6个月时的牙龈退缩量、探诊深度和角化龈宽度,组内和组间均进行比较.结果 3种术式治疗前后龈退缩和角化龈宽度都有明显的变化,龈退缩减少幅度均值为2.8～4.0 mm (P＜0.01).其中CTG和ADM移植术移植对探诊深度改变较大,都明显减少(P＜0.01);而LSF对探诊深度的影响不明显(P＞0.05).3种术式之间的比较在治疗前后差异均有统计学意义(P＜o.05).结论 LSF、CTG和ADM移植术都是根面覆盖的有效术式.在6个月内,CTG优于ADM,ADM优于LSF,差异明显.
关键词： 侧向转位瓣术 上皮下结缔组织移植术 无细胞真皮基质移植术 根面覆盖 膜龈手术 -
脱细胞真皮基质膜联合改良隧道术在牙龈退缩治疗的应用
目的: 观察脱细胞真皮基质膜结合改良隧道术治疗牙龈退缩临床疗效.方法: 应用脱细胞真皮基质膜结合隧道术治疗8例患者(共27个牙位) 的牙龈退缩,并进行12个月的随访观察.术前与术后12个月检查相关临床指标: 牙龈退缩深度、牙龈退缩宽度、角化龈高度、探诊深度及临床附着水平.评估根面缺陷覆盖率、完全根面覆盖率及患者满意度.结果: 治疗后1年根面缺陷覆盖率达76％,19颗牙获得完全根面覆盖.牙龈退缩深度、牙龈退缩宽度有显著降低(P ＜ 0. 05).角化龈高度增加(1. 25 ± 0. 24) mm.临床附着水平增加(2. 75 ± 0. 59) mm.结论: 脱细胞基质补片结合改良隧道术治疗牙龈退缩可以达到较好的临床效果.
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上皮下结缔组织移植术在牙龈退缩治疗中的应用
目的:观察上皮下结缔组织移植术在牙龈退缩手术治疗中的疗效. 方法:对8 例上下前牙及前磨牙牙龈退缩的病例行上皮下结缔组织移植术,并进行了12 个月的随访观察.结果:治疗前平均龈退缩为4.3 mm,平均探诊深度为2.3 mm.治疗后12 个月复查时,平均根面覆盖为3.0 mm(即平均71%的根面覆盖,自60%～80%不等),探诊深度平均为1.6 mm,表明有3.6 mm的临床附着增加(从2～5 mm不等).结论:皮下结缔组织移植术可以在保持浅袋的同时取得可靠的根面覆盖和临床附着增加.
关键词： 上皮下结缔组织移植术 牙龈退缩 根面覆盖 -
选择根面覆盖治疗的原则——目的、适应证和方法
成功的根面覆盖治疗应首先明确目标,并通过控制整个治疗环节完成.这意味着在治疗效果不确定的时候,控制各种影响因素保持原有的治疗目标.尽管诊断了牙龈退缩很重要,但这并不是需手术治疗的惟一决定因素,还要进行临床检查和进行伦理学方面的评判决定是否需手术.只有根据临床检查,在掌握了循证医学的基础上方可进行治疗.本文是根据目前已发表的文献,针对根面覆盖的目的,适应证和手术方法进行综述.
