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杓会厌区滑膜肉瘤手术切除后多次复发一例
患者男,44岁,因咽喉部新生物15年反复手术3次,吞咽梗阻,呼吸困难2个月于2011年2月27日收入华西医院耳鼻咽喉科.15年前(1996年)患者因咳血、吞咽梗阻进行性加重伴呼吸困难人院,急诊行气管切开术,全麻下行颈侧切开下咽部肿瘤及部分甲状软骨切除术,术中见肿瘤大小约8 cmx5 cm×3 cm,切面白色,有包膜,蒂部位于右侧梨状窝前壁,杓会厌区未见明显异常.术后病理诊断为肉瘤,倾向纤维肉瘤;免疫组化检测:肿瘤细胞呈结蛋白( desmin)阴性,平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)阴性,神经组织S-100蛋白阴性,CD99阴性,上皮细胞膜抗原(epithelialmembrane antigen,EMA)阴性,CD34阴性.10年前(2001)及5年前(2006),患者分别两次因进行性声嘶及吞咽梗阻人院,全麻下行颈侧切开新生物及部分甲状软骨切除术.术后经会诊及多次多种免疫组化染色考虑:平滑肌肉瘤或滑膜肉瘤( synovial sarcoma).本次因吞咽梗阻,呼吸困难人院,人院后急诊行气管切开,纤维喉镜检查见喉人口及食管人口包块,基底未窥清.CT提示口咽喉咽部占位病变,累及右侧声门上区,双侧颈部淋巴结肿大(图1).
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颈段食管癌的外科治疗
颈段食管起自颈 6(C6)水平的环咽肌 , 止于胸 1(T1)水平的胸廓入口处 , 长约 5 cm. 颈段食管癌约占食管癌总数的 5% 左右 [1]. 由于解剖位置较深 , 初期症状不明显 , 加上颈段食管缺乏浆膜层的覆盖 , 肿瘤病变可很快穿透食管壁而侵入邻近的颈部结构 , 相当一部分的患者 , 在确诊时肿瘤已累及气管膜部、咽、喉、颈动脉等 , 而且长度常会超过颈段的界限 . 当肿瘤的近端侵及环状软骨后区域时 , 很难区分是颈段食管癌还是下咽部肿瘤 , 除了会造成严重的吞咽困难 , 还可发生窒息 . 大剂量的根治性放疗 , 不但远期效果不佳 , 而且常难以提供足够的姑息 , 对于肿瘤较大的病例 , 更显无力 , 有时还会引起颈动脉破裂、食管狭窄、食管气管瘘等并发症 . 其他的治疗方法如化疗、激光、置管等效果甚微 [2]. 因此 , 目前仍主张以手术为主的综合治疗 . 由于手术治疗涉及到食管近端、下咽部甚至喉的切除 , 造成局部组织的复杂缺损 , 对吞咽和发声功能存在很大的影响 , 消化道的重建也存在一定的困难 , 所以是外科医生所面临的一个复杂问题 . 随着外科技术的发展 , 大程度上切除肿瘤及其所侵及的组织 , 一期重建消化道 , 恢复患者的吞咽功能 , 并尽可能地保留或重建发音功能是近年来外科治疗颈段食管癌的方向 . 胸外科、耳鼻喉科、血管外科等多学科的合作 , 对于提高手术的质量和成功率有着重要的意义 .
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36例下咽后壁鳞状细胞癌的临床分析
背景与目的:下咽后壁鳞状细胞癌临床少见.本研究旨在探讨下咽后壁鳞状细胞癌的治疗方式及下咽部的一期修复与功能恢复方法.方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科与放射治疗科1967年6月～2000年1月收治的36例下咽后壁鳞状细胞癌(1997年UICC分期:Ⅰ期4例;Ⅱ期4例;Ⅲ期9例;Ⅳ期19例)的临床资料,其中男性24例,女性12例.采用综合治疗(手术加放射)20例,根治性放疗10例,单纯手术3例,根治性放疗后挽救手术3例(2例颈部、1例颈部与下咽).一期修复所用组织有胃、空肠、结肠、胸大肌、前臂皮瓣、残喉、胃网膜、颈阔肌皮瓣、斜方肌皮瓣等器官与皮瓣.结果:综合治疗、根治性放疗的5年生存率分别为40%(8/20)、30%(3/10).单纯手术3例3年内2例死亡,1例失随.挽救手术3例均3年内死亡.对原发灶24例手术治疗患者中留喉下咽后壁局部切除4例(16.7%);一期修复20例(83.3%),其中利用胃、空肠器官修复11例(55%),其它修复9例(45%).一期修复手术无围手术期死亡,并发症发生率为15%(3/20),修复有效率为85%(17/20),平均进食时间为2～3周.修复患者中局部复发3例.结论:综合治疗在下咽后壁鳞状细胞癌中疗效肯定,治疗的重点为下咽吞咽功能的恢复.手术一期重建下咽部,恢复患者吞咽功能,不增加患者预后的风险.胃、空肠代下咽是重要的修复手段.部分患者可选择局部切除,保留喉功能.
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MRI在喉癌及下咽癌术前T分期中的价值
目的：探讨MRI在喉癌及下咽癌术前T分期中的价值。方法回顾性分析40例经手术病理证实的喉癌、下咽癌患者MRI图像，根据MRI表现对肿瘤进行T分期，并将MRI分期结果与手术病理检查结果相对照。结果喉癌及下咽癌MRI表现为声带/咽壁增厚或软组织肿块形成。MRI诊断其侵犯周围结构的敏感性为95.4%（83/87），阳性预测值为89.2%（83/93），假阴性率为4.6%（4/87）。MRI对各期喉癌及下咽癌术前T分期的准确率分别是T1期100%（1/1），T2期80%（12/15），T3期83.3%（5/6），T4期100%（18/18），总准确率为90%（36/40），MRI术前T分期与病理分级的一致性具有统计学意义（K越0.843，P约0.05）。结论 MRI能准确地显示喉癌及下咽癌的部位、形态及侵犯范围，其术前T分期与病理分级一致性好，具有重要的诊断价值。
