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182例瘢痕子宫再次妊娠分娩试产的结果分析
目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择.方法 回顾2008年12月1日至2010年11月30日在新疆墨玉县人民医院产科瘢痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的182例患者的临床资料并进行分析.结果 瘢痕子宫再次妊娠共209例,其中182例进行了阴道试产,试产率为87.08％,成功阴道分娩130例(71.43％);失败52例(28.57％),其中子宫破裂6例(3.30％).结论 瘢痕子宫再次妊娠分娩,除有明确再次剖宫产指征者均应在严密监护下给予阴道试产机会,避免不必要的再次剖宫产.
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头位难产的诊断与处理（附282例临床分析）
作者整理了两院282例头位难产患者的病历资料，以此为基础分析了头位难产的分娩方式、难产的原因、胎头方位与分娩方式的关系，并对相关资料进行讨论，提出了试产中碰到此类问题的各种处理方法，以期对为临床研究提供指导。
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剖宫产术后经阴道分娩的7种预测模型在中国的临床应用
目的：初步探讨国外文献报道的7种预测模型在国内临床中对剖宫产术后经阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的预测价值。方法：收集2007年1月1日至2014年11月31日共53例剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean，TOLAC）产妇的相关资料及其临床结局，采用 Troyer、Weinstein、Flamm、Gonen、Smith、Grobman、Torri 所建立的预测模型对每例患者进行评分，t 检验比较应用每种模型预测 VBAC 失败组与成功组的分值。对成功组及失败组的评分进行分层，采用秩和检验比较每种评分对于成功率预测的相关性；应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及曲线下面积（area under curve，AUC）评价预测模型的分辨力。结果：53例产妇中，VBAC 成功者44例，失败者9例，成功率83．0％。成功组及失败组的分值在 Weinstein 及Grobman 预测模型中差异有统计学意义，在其他各预测模型无明显差异。评分经分层后，VBAC 的成功率在各层与原文献中各模型的预测相符，各层间的成功率差异仅在 Weinstein 预测模型中存在统计学差异。Weinstein 预测模型的 ROC 曲线 AUC 大（0．746），但各预测模型间无显著差异。结论：7种预测模型中，Weinstein 对本研究人群VBAC 成功率的预测优于其他6个模型，但仍需建立符合我国具体情况的 VBAC 预测模型。
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剖宫产再孕分娩方式探讨
目的:探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.方法:本院2009年9月～2010年10月剖宫产术后再次妊娠孕妇465例,其中,有阴道试产适应证者367例,选择阴道试产55例为观察组,再次剖宫产312例为对照组,对两组患者产后出血、产褥病率、子宫破裂、新生儿窒息、新生儿死亡等情况进行回顾性分析.结果:55例阴道试产中47例试产成功,试产成功率为85.5%,两组均未出现子宫破裂;对照组产后出血率、产褥病率、新生儿窒息、新生儿死亡率均较观察组高,但差异均无统计学意义.结论:剖宫产史作为再次妊娠剖宫产的指征是不合理的,阴道分娩明显降低住院费用、住院时间,避免手术给患者带来的创伤及各种并发症,减少患者手术痛苦和经济负担.如无绝对剖宫产指征,应给予试产,试产失败者及时改为急诊剖宫产.
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中骨盆平面狭窄孕妇阴道试产200例分析
目的:分析足月妊娠妇女中骨盆平面狭窄时,阴道试产对围生期结局的影响.方法:2005年1月～2006年12月根据<妇产科学>第6版教材诊断标准,分析比较200例中骨盆平面狭窄孕妇(观察组)和202例骨盆正常的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的分娩结局.结果:两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病死率差异无显著性(P>0.05).观察组急诊剖宫产率明显升高(P>0.05).结论:中骨盆平面狭窄的足月妊娠妇女,在严密监护下可行阴道试产.
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枕后位产妇32例临床分析
目的 探讨枕后位的产程特点,以期及早发现持续性枕后位,及时处理以减少母婴并发症的发生.方法 回顾性分析我院2008-2011年经阴道试产的枕后位32例临床资料.结果 32例枕后位中发生持续性枕后位24例,占75%;仅8例转成枕前位分娩,占25%.24例持续性枕后位中剖宫产20例,占83.3%,4例宫口开全,头下降达S=+3,以胎头吸引器协助胎头旋转成枕前位而后娩出.32例枕后位中经阴道分娩12例,试产成功率37.5%.结论 枕后位虽有一部分能经阴道分娩,但大多数在试产过程中出现产程进展缓慢,先露下降受阻,继发性宫缩乏力,经阴道分娩的可能性减小,而以持续性枕后位行剖宫产.
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羊水偏少孕妇阴道试产172例分析
目的 分析经B超诊断羊水偏少孕足月妇女阴道试产对围产期结局的影响.方法 应用羊水指数AFI法估测羊水量,并测定脐动脉收缩期大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D),产前和产时胎心监护,分析比较172例B超诊断羊水偏少者(研究组)和同期180例羊水量正常的足月妇女(对照组)阴道试产的分娩结局.结果 研究组剖宫产率较对照组升高明显(P<0.01);两组顺产产妇的总产程时间差异无显著性(P>0.05);两组重度新生儿窒息差异无统计学意义(P>0.05).结论 B超诊断羊水偏少的足月妊娠妇女,在严密监护下阴道试产是可行的.
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无胎膜早破待产和试产后羊膜腔内细菌状况的对照研究
目的:研究无胎膜早破孕产妇羊膜腔内细菌状况.方法:用随机对照的方法,于剖宫产时抽取羊水进行细菌培养,对无胎膜早破特产和试产后的孕产妇羊膜腔内细菌发生率、细菌种类进行统计,并对试产组人工破膜2小时前后、羊水有无粪染的细菌发生率进行统计和比较.结果:羊水细菌阳性例数:(1)26例特产组为4例,阳性率为15.38%,35例试产组为18例,阳性率为51.43%,有极显著性差异(P＜0.01).(2)试产组中人工破膜后＜2小时和＞2小时两组比较,＜2小时18例中阳性例数6例,阳性率33.3%;＞2小时17例中阳性例数12例,阳性率为70.6%,有显著性差异(P＜0.05).(3)试产组中羊水是否粪染两组比较,羊水色清13例中阳性例数6例,阳性率46.2%;羊水粪染22例中阳性例数12例,阳性率54.5%,无显著性差异(P＞0.05).结论:无胎膜早破的孕产妇试产后羊膜腔内细菌发生率显著增加;人工破膜和试产越久,细菌感染率越高;羊水粪染不是细菌感染的标志.
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B超诊断羊水偏少孕妇阴道试产临床分析
目的:分析妊娠足月妇女B超检查示羊水偏少时阴道试产对围产期结局的影响.方法:应用羊水指数(AFI)法估测羊水量,并测定脐动脉收缩期大血流速度(S)和舒张末期血流速度)的比值(S/D值),比较分析72例B超诊断羊水偏少者(观察组)和80例羊水景正常的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的分娩结局.结果:两组新生儿死亡率和重度窒息发生率差异无显著性(P>0.05).观察组急诊剖宫产率明显升高(P<0.05).结论:B超诊断羊水偏少的足月妊娠妇女,在严密监护下可行阴道试产.
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脐带绕颈阴道试产的护理观察
目的 探讨脐带绕颈试产对围生儿与分娩结局的影响以及护理观察要点.方法 选取我院200例初产妇单胎头位脐带绕颈阴道试产的临床护理资料(观察组)进行回顾性分析并与同期200例初产妇单胎头位脐带正常阴道试产的临床护理资料(对照组)相比较,分析两组孕妇的产程时间,胎儿窘迫,分娩方式及新生儿窒息情况.结果 观察组第二产程进展慢,胎儿窘迫率、剖宫产率均高于砷照组,具有显著意义P<0.05;观察组总产程时间、阴道助产,新生儿窒息与对照组相比无显著意义P>0.05.结论 虽然脐带绕颈阴道试产第二产程进展慢,增加胎儿窘迫率和剖宫产率,但不是剖宫产的绝对指征,不要提倡无指征剖宫产,绝大多数在密切监护下可试产并能顺产的.加强健康教育和心理护理以及实行一对一责任制助产,严密产程观察,加强产时监护并积极及时正确处理,可预防新生儿窒息发生,保证母婴安全,提高产科质量.
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全程管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响
目的：探讨全程管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响，以期提高阴道分娩率。方法将孕早期瘢痕子宫孕妇350例随机分为观察组200例和对照组150例，对照组接受常规门诊孕检、住院分娩；观察组接受瘢痕管理小组全程管理。比较2组分娩情况。结果观察组满足试产条件、试产及阴道分娩的比例均明显高于对照组，产钳使用率低于对照组，产后大出血、新生儿窒息的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。2组均无子宫破裂。结论对瘢痕子宫孕妇实施孕期、产时全程管理，可显著提高瘢痕子宫孕妇阴道试产率，改善分娩结局。
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优质护理服务在疤痕子宫产妇试产中的应用
目的：探讨优质护理服务在疤痕子宫产妇试产中的应用。方法：采用全方位的优质护理服务对11例具备经阴道分娩条件的疤痕子宫产妇进行护理，观察分娩情况。结果：我院在11例疤痕子宫试产中，有9例经阴道分娩，2例再次以剖宫产结束分娩。结论：对疤痕子宫产妇进行全方位的优质护理服务，既能提高阴道分娩率降低剖宫产率，也能确保母婴安全。
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试产中产妇配偶的心理需求调查及分析
目的 了解试产中产妇配偶的心理需求及对产房护理工作的要求,有针对性地提出满足需求的对策,为产房的护理工作提供参考.方法 采用自行设计调查问卷表,对产房外等待妻子分娩的配偶进行心理需求调查.结果 配偶在等待妻子分娩中有许多共同的心理需求.结论 试产对于产妇及配偶是一重大事件,其中配偶的思想在很大程度上影响产妇的思想,因此,在对产妇实行优质服务的同时,了解配偶的心理需求并对其进行健康教育是医务人员义不容辞的职责.
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二次剖宫产300例分析
目的 探讨如何减少社会因素剖宫产,从而减少手术并发症,降低剖宫产率,提高产科质量.方法 将我院2001年1月-2008年12月间300例二次剖宫产手术与同期初次剖宫产手术进行对比研究.结果 二次剖宫产与初次剖宫产在手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中失血量有明显统计学差异.结论 选择子宫下段和新式剖宫产术后再次妊娠分娩可在充分评估上次手术情况后给予试产,以减少手术创伤,避免母儿近远期并发症.并非"一次剖宫产,则永远剖宫产".
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心理干预对瘢痕子宫试产产妇分娩结局的影响分析
目的 探讨对瘢痕子宫试产产妇采用心理干预的效果.方法 选取2016年2月-2017年1月佛山市顺德区妇幼保健院收治的瘢痕子宫试产产妇72例,采用双盲法随机分成对照组和观察各36例.两组产妇均给予常规护理,观察组产妇同时给予心理干预,观察两组产妇的产程时间、产后出血量、分娩成功率及并发症发生情况.结果 观察组产程时间、产后出血量、分娩成功率、并发症发生率均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对瘢痕子宫试产产妇进行心理干预,可有效改善预后,值得推广.
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改良子宫切口在入分娩室试产患者剖宫产术中的应用评估
目的:评估改良子宫切口在入分娩室试产患者剖宫产术中的有效性及安全性.方法:选取2013年1月～10月于嘉兴市妇幼保健院住院入分娩室试产后改行剖宫产分娩的113例患者,根据子宫切口不同分为改良子宫切口剖宫产组(55例)和传统子宫下段剖宫产组(58例).观察并比较两组手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间、术后排气时间及术后恢复情况等.同时比较两组新生儿有关临床数据.结果:与传统子宫下段剖宫产组相比,改良子宫切口剖宫产组术中出血量较少、子宫切口延裂率低、手术总时间短、胎儿娩出时间较短且Apgar评分较高(P＜0.05).两组术后胃肠功能恢复情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在入分娩室试产患者剖宫产术中,改良子宫切口可显著减少术中出血量、降低子宫切口延裂率,且有利于娩出胎儿,缩短胎儿娩出时间.它提供了一种处理入分娩室试产患者的新剖宫产术式.
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分娩发动对NO、NOS水平及产后出血的影响
目的 探讨剖宫产孕妇术前临产状态对其血清NO、NOS水平的影响以及在产后出血防治中的作用.方法 选择剖宫产终止妊娠的孕妇180例,因臀位、社会因素、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫等行剖宫产术,按剖宫产术前临产与否分为临产组(n=88):阴道试产6小时以上者;未临产组(n=92):未经阴道试产直接行剖宫产术者;所有孕妇分别于剖宫产术麻醉前30分钟及术后2小时测血清NO及NOS,术中娩出胎儿后于子宫切缘上缘及胎盘母体面中央无钙化区分别取子宫肌组织及胎盘组织各一,切片作免疫组织化学分析iNOS的表达,准确收集剖宫产术中出血量及产后24小时出血量.结果 未临产组产后24小时出血量及产后出血的发生率均大于临产组;无论是临产组还未临产组,术前到术后血清NO及NOS水平均呈逐渐下降的趋势,而且未临产组术前、术后血清NO及NOS含量较临产组明显增高,差异有显著性意义(P＜0.05);未临产组子宫肌和胎盘的iNOS阳性表达率均显著高于临产组(P＜0.05);术前、术后血清NO、NOS含量与产后24小时出血量均呈显著正相关.结论 分娩发动且经过充分阴道试产的孕妇,随着其体内NO、NOS水平及表达下降,削宫产产后出血的发生率也下降.
关键词： N0(一氧化氮) NOS(一氧化氮合酶) 产后出血 试产 -
剖宫产术后再次妊娠经阴道试产168例分析
近年来,随着剖宫产率的提高,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择,成为产科医师非常关注的问题.1995年7月～2002年7月,我们选择168例有剖宫产史再次妊娠的孕妇进行阴道试产,现将结果报告如下.
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头位难产的分娩方式和新生儿窒息风险关系
目的:探讨头位难产分娩方式与新生儿窒息风险关系.方法:应用头位分娩评分法对135例足月单胎头位难产初产妇进行评分,按评分分组处理.结果:≤8分,剖宫产率100%,新生儿窒息率16.7%.9分,10分,11分3组分娩方式具有显著性差异,P＜0.05.3组阴道分娩的新生儿窒息率,差异无显著性,P＞0.05.结论:评分≤9分者应放宽剖宫产指标,评分10分者应作短期试产.评分＞10分者大胆试产,阴道分娩不因评分低而增加新儿窒息率.
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瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道试产的效果观察
目的 探讨瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道试产的临床效果.方法 回顾性分析2013年7月至2016年7月伊川县妇幼保健院收治86例孕产妇的临床资料,其中符合阴道试产的43例剖宫产导致瘢痕子宫的孕产妇作为观察组,43例非瘢痕子宫孕产妇作为对照组.两组孕产妇均接受阴道试产,阴道试产不成功即改为剖宫产手术.观察并对比两组孕产妇分娩后的阴道试产情况、改行剖宫产手术的情况及并发症的发生情况.结果 两组阴道试产成功率、产程时长及出血量比较,差异无统计学意义(P均>0.05);分娩后观察组孕产妇的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);阴道试产失败后,观察组改行剖宫产手术的孕产妇的手术时间、术中出血量、术后出血率及切口愈合不良发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 瘢痕子宫孕妇再次妊娠可采用阴道试产,医务工作者应做好术前准备,并掌握其禁忌证和适应证,严密观察病情,以保证其阴道试产的安全性.
