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肝硬化患者腹股沟疝的治疗探讨
目前肝硬化合并腹股沟疝的确切发病率还不清楚,但由于肝硬化常出现腹水、凝血功能障碍、术后高腹压、腹水渗漏等因素,易导致疝修补术失败和术后复发,其治疗远较普通腹股沟疝困难.我院1999年2月至2005年10月共收治合并肝硬化的腹股沟疝患者38例,现报告如下……
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腹腔镜术后切口疝及疝修补术后切口延迟愈合临床治疗一例
患者女性,74岁,汉族,以"腹腔镜胆囊切除术后4年余,脐下包块进行性增大2年余"入院,自诉2004年行腹腔镜胆囊切除术后,因老年性便秘,慢支长期咳嗽而使腹压始终呈较高的状态,术后1年便发现脐下出现一小包,随时间的推移包块进行性增大,同时影响进食,一则无食欲,二则进食后包块可增大,平卧后包块可消失,入院查体:脐下方可见一陈旧性手术切口瘢痕长约15 mm,站立位时瘢痕周围可出现一大小约7 cmx6cm质软包块,无波动、无充血、平卧位包块用手可还纳,脐下触诊可(门)及大小约3cmx4cm腹壁疝环口,用手指压住疝口后嘱患者屏气提高腹压,包块示再突出,局部无压痛、反跳痛、及局限性腹肌紧张,肝脾未触及,腹叩无移动性浊音,肠鸣音正常.
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每搏变异度监测腹腔黏液瘤高腹压患者血容量变化的准确性研究
目的 评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)监测腹腔黏液瘤高腹压患者血容量变化的准确性.方法 选取择期行腹腔黏液瘤减瘤手术患者36例,男20例,女16例,年龄32～65岁,体质量51～77 kg,美国麻醉师协会(American Soviety of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级.麻醉诱导后插入气管导管,行双肺机械通气,分别于插管后10 min和腹腔减压后10 min时进行容量负荷试验,以0.4 ml/(kg·min)速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶),总量7 ml/kg.插管后10 min输注液体前即刻和输注液体结束后,腹腔减压后10 min输注液体前即刻和输注液体结束后,分别记录MAP、HR、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心指数(cardiac index,CI)和SVV,计算SVV和CI的变化率(△SVV和△CI).△CI＞15％为扩容有效,绘制SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算AUC及其95％CI.结果 腹腔黏液瘤患者未减压前△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.741(P＜0.05).ROC曲线分析结果示,SVV监测血容量变化的AUC为0.953(95％CI:0.888～1.000),诊断阈值为12.5％,灵敏度为84.2％,特异度为81.9％.腹腔黏液瘤患者减压后△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.603 (P＜ 0.05).ROC曲线分析结果示,SVV监测血容量变化的AUC为0.896 (95％CI:0.783～1.000),诊断阈值为9.5％,灵敏度为78.9％,特异度为63.6％.结论 SVV作为监测腹腔黏液瘤患者围术期血容量变化的指标优于心率和血压,但诊断阈值有所改变.
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慢性呼吸衰竭合并高腹腔压30例救治
目的:探讨慢性呼吸衰竭合并高腹腔压救治方法.方法:回顾性分析慢性呼吸衰竭合并高腹压30例病情及救治经过.结果:16例膀胱压(UBP)＜25cmH2O患者全部顺利脱机拔管,好转出院;UBP 25～30cmH2O、无腹膜炎及腹腔脏器穿孔的患者8例,治疗成功6例,无变化2例,家属放弃治疗;6例患者因UBP＞30cmH2O或有腹膜炎体征手术治疗,3例治疗成功,1例因肺功能极度衰竭者脱机失败,2例继发肠管破裂者死于感染性休克.结论:慢性呼衰与腹腔高压相互促进,积极治疗高腹压,有助于减轻病情发展,改善慢性呼衰的预后.
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36例急性胰腺炎伴高腹压中西医结合护理体会
急性胰腺炎是常见的消化系统疾病,多见于合并有高脂血症、胆石症、胆囊炎等基础疾病的患者在大量饮酒、暴饮暴食后突发该病[1].通常发病来势凶险,严重者可波及全身各个系统,导致急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、全身感染等严重并发症[2],重症胰腺炎的死亡率高达18.5％[3].
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30例肝硬化腹水患者腹水超滤回输术的护理体会
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大,持续3个月以上,对常规利尿方法失去反应,对水钠均不能耐受,血钠<1300mmol/L,尿钠＜10mmol/L,尿钠/尿钾＜1,自由水清除率＜1,肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常[1].其症状是腹水量多,使腹部膨隆,腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,膈显著抬高时,会出现呼吸和脐疝.这不但给患者行动带来不便,影响了患者的心、肺功能,降低了生活质量,而且还明显增加了患者自发性细菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的危险性.超滤浓缩腹水回输术使腹水迅速暂时获得消退,高腹压症状得以改善,尿量增加,进而促使腹水持久消退.现结合临床将该治疗的护理体会分享如下.
