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软骨外耳道后壁重建术在Ⅲ期外耳道胆脂瘤手术中的应用
目的探讨软骨外耳道后壁重建术治疗外耳道后壁破坏乳突受侵的Ⅲ期外耳道胆脂瘤的效果。方法2012年3月～2016年4月共收治11例12耳Ⅲ型外耳道胆脂瘤侵犯乳突患者。3耳骨质破坏范围大，行传统的开放式乳突切开＋耳甲腔成形术；9耳病变局限，在彻底清除乳突病变后，取耳屏软骨行外耳道后壁重建术。结果12耳均在术后获得干耳。3耳开放手术的干耳时间分别为50、58、65 d；9耳软骨外耳道后壁重建术干耳时间26～44 d，（33±5） d。11例随访6～53个月，（23±15）月，未见胆脂瘤复发，无外耳道塌陷及狭窄。结论对于Ⅲ期外耳道胆脂瘤，利用软骨行外耳道后壁重建术能够有效地在清除病变的同时重建外耳道形态，恢复其正常生理结构和功能，获得良好疗效。
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外耳道后壁骨性重建技术临床应用与疗效观察
目的 研究和观察外耳道后壁重建技术临床应用效果.方法 收集8例外耳道后壁骨性缺损致外耳道-乳突沟通性病变患者,行完壁式乳突切开术去除乳突病变,部分患者同时行鼓室探查和鼓室成形术,在彻底清除外耳道原发病变基础上,采用乳突骨皮质修复外耳道后壁骨性缺损.结果 随访时间平均为37.25月,所有8名患者均一期手术外耳道后壁骨性重建成功,外耳道通畅、后壁完整,乳突及鼓室均未见明显病变,未发现胆脂瘤复发;术前骨导平均听阈为17.19±8.86dBHL,气骨导差(ABG)为35.94±13.82dBHL;术后骨导平均听阈为17.81±8.38dB-HL,ABG为14.06±12.39dBHL.所有患者术后听力均明显提高或恢复至正常.结论 经严格选择适应证,外耳道后壁重建技术可以有效地重建外耳道-乳突正常生理分割恢复和保留正常生理功能,远期效果良好.
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手术治疗Ⅲ型外耳道胆脂瘤的临床效果分析（附8例报告）
目的：探讨骨性外耳道后壁和乳突遭破坏的Ⅲ型外耳道胆脂瘤的治疗方法。方法收集8例临床诊断为Ⅲ型外耳道胆脂瘤患者，行完壁式乳突切开+鼓室成形术+自体皮质骨外耳道后壁重建术治疗。结果7例患者术后随访恢复了外耳道的正常生理结构；1例患者术后重建外耳道后壁出现窦道与乳突腔相通，二次手术后恢复了外耳道的正常生理结构；全部8例患者术后随访均无胆脂瘤复发、无重建外耳道后壁塌陷及狭窄闭锁、听力有不同程度的提高。结论完壁式乳突切开+鼓室成形术+自体皮质骨外耳道后壁重建术治疗Ⅲ型外耳道胆脂瘤，能有效清除病灶组织、恢复外耳道及中耳的正常生理结构、术后复发率低、听力结果满意，值得进一步观察和深入研究。
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外耳道后壁重建式乳突切除术和鼓室成形术的临床疗效观察
目的初步探讨在部分乳突腔狭小而需行乳突切除术的慢性化脓性中耳乳突炎(主要为胆脂瘤型和骨疡型及两者兼有的混合型)患者,外耳道后壁重建式乳突切除术在既需彻底清除病灶、又应尽可能多地保留或改善听觉功能方面的临床价值和意义.方法对临床7例因中颅窝底低位和乙状窦壁前位而造成乳突腔狭小的胆脂瘤型和/或骨疡型中耳乳突炎患者,在行乳突切除术中采用外耳道后壁切除和重建技术,终保持完整的鼓室和外耳道壁,再行Ⅰ期或Ⅱ期鼓室成形术重建鼓室传音结构,手术前后检查听觉功能,与同期进行的12例慢性化脓性中耳乳突炎而行经典的完壁式乳突切除术患者进行对照.结果外耳道后壁重建技术可有效地解决乳突腔狭小患者行完壁式乳突切除术中病灶清除困难、并发症发生率高、易致胆脂脂瘤等病变组织残留或复发等问题.本次观察的全部19例患者在行Ⅱ期鼓室成形术或鼓室探查术中均未发现胆脂瘤复发,术后平均气导听阈较术前明显降低,传导性聋的改善程度两组之间无显著性差异,未发生明显的手术并发症.结论采用外耳道后壁重建技术的完壁式乳突切除术可基本达到与经典的完壁式乳突切除术等同的听觉功能保留与提高效果,故对于有相关适应证患者,应作为常规选择手术方式.Ⅰ期或Ⅱ期鼓室成形术对于提高中耳传音功能(即听力水平)具有重要的临床价值和意义.
关键词： 乳突切除术 外耳道后壁重建术 鼓室成形术 慢性化脓性中耳乳突炎 -
乳突皮质片重建外耳道后壁的应用
对慢性化脓性中耳炎患者进行乳突根治术或改良乳突根治术后,可采用不同术式,多种材料的乳突腔填塞术及外耳道后壁重建术,以消除遗留的乳突腔.我院用整块乳突皮质骨片作移植材料,对完成乳突根治术后重建外耳道后壁,收到了良好的效果,现报告如下:
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乳突开放术后自体骨粉填塞重建外耳道后壁的临床观察
目的 观察自体乳突皮质骨粉行乳突填塞重建外耳道后壁的临床疗效.方法 43例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者行乳突开放+鼓室成形术后,应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,加耳甲腔成形术.结果 术后随访时间3 ～ 22个月,平均13.4个月;所有病例均干耳,术后干耳时间为20-56 d,平均为31.7 d.言语频率(0.5、1、2 kHz)平均纯音听力(pure tone average,PTA)气导由术前55.0 ±6.2 dB提高到术后34.0 ±3.2 dB,骨导由术前28.1±4.4 dB提高到术后21.5 ±4.1 dB,气骨导差(air-bone gap,ABG)由术前26.8±7.8 dB缩小到12.5±4.1 dB,术后听力提高成功率(术后PTA-ABG≤20 dB)为74.4％(32/43例).除4例出现填塞骨粉感染、散落外,术后所有患者外耳道形态接近正常解剖结构,鼓膜形态正常,无再穿孔及内陷袋形成,外耳道后壁重建成功率为90.7％(39/43例).结论 中耳乳突开放术后应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,是缩小乳突术腔,获得近似正常的外耳道解剖形态结构的有效方法.
