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股动静脉途径插管体外膜式氧合循环辅助的学习曲线
目的 探讨经股动静脉插管静 -动脉体外膜式氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)循环辅助的学习曲线. 方法 2007~2016年我院对37例难治性心衰行VA-ECMO辅助,均使用股动静脉途径插管建立ECMO辅助通路,由同一位心脏外科医生完成.选择手术时间、出血量、下肢缺血、插管部位二次切开4项指标描述学习曲线,学习曲线的描绘采用累积和(cumulative sum,CUSUM)分析法,SPSS19.0软件进行统计学分析和学习曲线拟合.结果 CUSUM学习曲线的佳拟合模型为三次方曲线,拟合优度R2=0.994,拟合方程为∑i(累积和值)=0.001X3-0.136X2+3.449X-2.012,拟合曲线在手术例数累积至第16例时,三次方曲线相应点的切线斜率变为负值.结论 利用CUSUM对股动静脉途径插管VA-ECMO循环辅助的学习曲线进行分析,术者累积手术例数达到16例时能够较好掌握此项手术技术,减少手术并发症的出现.
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经股动静脉置管犬体外膜肺氧合模型的建立
目的探讨在犬体外膜肺氧合（ECMO）实验模型中快速建立血管通路的佳血管插管技术，以及半切开直视下切口内穿刺置管术的效果。方法选用Beagle犬20只，经右颈内静脉放置中心静脉管、桡动脉放置动脉测压管连接心电监护仪。采用半切开直视下切口内置管术行ECMO股动静脉插管。记录该置管方法的成功率、置管时间、出血量、术后出血并发症。结果半切开直视下穿刺置管成功率95％，平均置管手术时间为（41±18）min，平均出血量（16±8）ml，术后切口部位出血发生率15%。结论建立实验动物犬体外膜肺氧合模型时，采用股动静脉半切开直视下切口内穿刺置管术能快速有效地建立体外循环通路。
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外伤性动静脉瘘1例
患者,男,30岁.主因多处刀扎伤急诊入院,行清创缝合手术24 h后,其中左侧腹股沟伤口处血肿渐进性增大,约5.0 cm×6.0 cm,可触及震颤, 并闻及连续性杂音,左下肢轻度肿胀,彩色超声显示左侧股动脉后壁与股静脉间见一宽0.5 cm的开口相通,其内为高速五彩镶嵌血流信号,频谱呈负向, 峰速5.4 m/s,股静脉内频谱呈动脉化,血流明显加速, 频谱呈毛刺状, 峰速3.5 m/s.彩色超声提示左侧股动静脉瘘形成.在体表标记处行2次手术,术中动静脉间可见瘘口、静脉扩张、血管壁变薄,缝合瘘口.术后肿胀消退,痊愈出院.随访1 年远端肢体血液循环均恢复正常.
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1例股动静脉吻合术患者的护理
血管损伤系刀伤、割伤、车祸或从事机械操作的青壮年多见,无论是何种原因所致,对损伤的血管在短时间内进行断端吻合术是尽早建立伤肢血运及功能恢复主要的方法.股动静脉断裂在临床上很少见的一种外伤股,发生后会有大量出血,血管吻合成功与否,其术后观察与护理是确保手术成功的关键.现将此例患者的护理体会报告如下.
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超声引导对明确新生儿不同体位下股动静脉解剖关系及其穿刺的指导意义
目的 探讨超声引导对明确新生儿不同体位下股动静脉解剖关系及其对穿刺的指导意义.方法 选取2012年9月至2017年8月间进行择期腹部手术的54例新生儿作为研究对象,根据穿刺体位的不同分为观察组30例与对照组24例,所有新生儿都给予超声引导下中心静脉穿刺置管术(CVC),记录股静脉的位置、重叠情况与相关参数.结果 股静脉均主要位于股动脉的内下方(29例,53.7％),其次位于内侧(16例,29.6％),少数位于外下方(3例,5.6％),极少数位于外侧(2例,3.7％)及内上方(1例,1.9％).所有患儿从腹股沟韧带处至下方4 cm处股动脉与股静脉夹角均逐渐增大、股静脉深度逐渐增加、未重叠宽度逐步减小(P＜0.05),观察组与对照组对比也有统计学差异(P＜0.05).所有新生儿腹股沟韧带下2 cm的股动静脉重叠率都高于腹股沟韧带边缘(P＜0.05),且观察组腹股沟韧带边缘、腹股沟韧带下方2 cm股动静脉重叠率低于对照组(P＜0.05).结论 超声引导下CVC能明确新生儿不同体位下股动静脉解剖关系,下肢外展体位时可减小股静脉深度与重叠率,也可增加股静脉未重叠宽度,有很好的应用价值.
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预构扩张皮瓣的形态学观察
目的 观察兔股动静脉血管束预构扩张皮瓣的成活及光镜、电镜的形态学结构改变.方法 30只健康成年雄性新西兰兔随机分为A,B,C 3组,每组10只,A组为实验组,B,C组为对照组.将各组新西兰兔股动静脉血管柬移位后,A组在肉膜深面植入50ml扩张器,1周后开始注水扩张;B组仅在肉膜深面植入50ml扩张器不注水扩张;C组则单纯股动静脉血管束预构.定期对3组皮瓣取样进行光镜及电镜观察.第57天A组扩张完成后,3组分别形成仅以预构股动静脉血管束为蒂的岛状皮瓣,原位缝合后1周观察记录3组皮瓣成活面积并取样进行光镜及电镜观察.结果 A组岛状皮瓣成活面积明显大于B,C组(P<0.05).预构术后57d,光镜观察3组血管分布密度均增高,A组密度大于B,C组;电镜观察3组毛细血管内皮细胞的胞体、胞核明显增大,胞浆内粗面内质网、线粒体及质膜小泡明显增多,A组较B,C组明显.结论 扩张术能增加新生毛细血管密度,挻高预构皮瓣微循环灌注,增大皮瓣成活面积,从而提高皮瓣移植的安全性.
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1例左下肢股动静脉人造血管内瘘的护理
目的:探讨下肢人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的护理及应用情况.方法:对1例维持性血液透析患者下肢股动静脉人造血管内瘘进行全面的护理,包括术前准备及术后并发症的处理;首次内瘘使用时机,穿刺内瘘的方法,拔针止血的时间,同时给予健康指导等.结果:该患者行下肢人造血管内瘘术后出现肿胀,但无血栓、感染等并发症发生,目前使用下肢动静脉人造血管内瘘行血液透析治疗40余次,人造血管内瘘功能良好.结论:护理人员熟练掌握人造血管内瘘的护理及维护方法,可有的效保护人造血管内瘘,延长内瘘使用寿命,确保透析有效进行.
