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胆道、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻
目的：探讨胆道支架、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法2008年1月～2013年12月，对24例同时存在胆道和十二指肠恶性梗阻的患者完成胆道支架、十二指肠支架置入，其中介入中心10例患者行经皮肝穿刺造影完成胆道金属支架置入（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent ，PTIBS），14例消化内镜中心患者行逆行胰胆管造影放置胆道金属支架（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography－guided biliary stent ，ERCP－BS），其中1例失败后改行经皮肝穿刺胆管外引流术不纳入随访研究。胆管支架置入术后1周完成十二指肠支架置入。观察手术成功率、临床症状缓解率、并发症、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果联合支架置入成功率95．8％（23／24），梗阻症状消失率87．0％（20／23）；十二指肠支架置入术后1周胃出口梗阻评分（2分6例，3分17例）较术前（0分6例，1分17例）明显改善（Z＝－4．796， P＝0．000）。胆道支架通畅时间（73．9±5．3）d，生存时间（93．0±4．9）d。十二指肠支架再发梗阻率17．4％（4／23）。均未出现严重并发症。结论胆道、十二指肠支架联合置入治疗恶性胆道、十二指肠梗阻安全有效。
关键词： 支架 十二指肠恶性梗阻 胆道恶性梗阻 胰胆管造影术 经皮肝穿刺胆管支架置入 -
胆道及十二指肠恶性梗阻多支架置入治疗及体会
目的：探讨联合应用胆道支架及十二指肠支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法总结我院3例胆道及十二指肠恶性梗阻患者行胆道及十二指肠支架治疗的资料。1例胃癌复发患者，先经皮经肝穿刺胆道引流术（ PTCD）下胆道金属支架置入，然后行胃镜下胃十二指肠支架置入；1例壶腹周围癌患者，十二指肠镜下胆道金属支架及十二指肠内金属支架同时置入，术后因再次黄疸，经十二指肠金属支架网眼再次胆道金属支架内置入胆道塑料支架。1例十二指肠癌患者，先行PTCD胆道内外引流管引流治疗，再通过胆道内外引流管窦道置入胆道金属支架，十二指肠镜下置入胃十二指肠金属支架。结果3例患者术后总胆红素明显下降，上消化道梗阻症状明显改善，均未发生严重并发症。结论多支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻是一种有效的方法，提高了患者生活质量，但多支架置入的方法应因人而异。
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恶性胆总管梗阻合并胃出口-十二指肠梗阻的内镜治疗价值分析
目的 探讨经内镜置入胆管及肠道支架联合治疗胆总管恶性梗阻合并胃出口-十二指肠梗阻的临床价值.方法 对17例同时存在胆管及胃出口-十二指肠梗阻的恶性肿瘤患者在完成胆管金属支架置入术后再行肠道金属支架置入.观察操作成功率、胆管及消化道梗阻缓解情况、并发症发生情况、支架再阻塞情况以及患者生存期.结果 17例患者经内镜下置入胆管支架和肠道支架,成功率100％；术后7天患者血清总胆红素[(263.4±62.5)μmol/L降至(157.6±25.1)μmol/L]、直接胆红素[(233.2±66.5)μmol/L降至(130.9±27.7) μmol/L]和碱性磷酸酶[(534.2±78.7)IU/L降至(216.3±23.3)IU/L]均明显下降(P＜0.O1),胃出口梗阻评分[(0.9±1.1)分升至(2.1±0.7)分]明显上升(P＜0.01).所有患者均未出现严重并发症,生存70～332 d,中位生存时间192 d.结论 联合双支架置入是治疗胆管合并胃出口-十二指肠恶性梗阻的安全有效的方法.
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内镜置入胆道、十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的治疗价值
目的 探讨经内镜置入胆道支架和十二指肠支架对胆道、十二指肠恶性梗阻的治疗价值.方法 对19例同时存在胆道、十二指肠恶性梗阻的患者经内镜行胆道支架置入后再行十二指肠支架置入,观察手术的成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通畅时间及患者生存期等指标.结果 17例经内镜成功置入胆道、十二指肠支架,2例因内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管失败改行经皮肝穿刺胆管外引流成功.手术成功率89.5％,临床症状缓解率88.2％,术后恢复经口进食的平均时间(3.5±1.9)d,术前胃出口梗阻中位评分(GOOSS)[1(0～1)分升至2(2～3)分]明显升高(P ＜0.001)d,中位胆道支架通畅时间85(31～139)d,中位生存时间:91(35～139)d,10(58.8％)例患者再发胆管支架堵塞,3(17.6％)例患者十二指肠支架再发堵塞,患者未出现严重并发症.结论 经内镜联合胆道、十二指肠支架置入治疗胆道及十二指肠恶性梗阻安全有效.
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联合X线透视的十二指肠镜下金属支架放置治疗十二指肠中下段恶性梗阻
目的 探讨联合X线透视的十二指肠镜下放置金属支架治疗不能手术切除的十二指肠中下段恶性梗阻的方法 和临床价值.方法 20例患者均有明显的梗阻症状,其中十二指肠肿瘤15例,胰头癌2例、壶腹癌3例,在X线透视监视下,经十二指肠镜置入自膨式金属内支架25枚.结果 20例患者全部一次成功置放支架,一次性成功率为100%,操作时间短20 min,长1.5h,平均40min.5例患者分别置入胆道支架和肠道支架,其中3例分2次放置.置入后梗阻症状缓解,当日即能进软食,1周呕吐消失率100%,腹胀缓解率达85%(17/20).无严重并发症发生,随访时间2～16个月,患者平均生存4.6个月.结论 对于不能或拒绝手术的十二指肠中下段恶性梗阻的患者,经由联合X线透视的十二指肠镜置入金属内支架是安全、有效、创伤小的治疗方法 .
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胃镜辅助下内支架置入治疗十二指肠恶性梗阻患者围术期护理
十二指肠梗阻是胃、十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤侵蚀压迫引起,为临床常见病、多发病,主要表现为顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难,患者全身情况较差,并发症及合并症较多[1],不仅失去根治性手术切除机会,也使姑息性改道手术的风险性增大.
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内镜联合X线支架治疗十二指肠恶性梗阻方法探讨
恶性十二指肠梗阻是指十二指肠或其毗邻器官、部位恶性病变所引起的十二指肠腔狭窄、阻塞,临床上出现腹胀、呕吐、消瘦及恶病质表现.对于恶性十二指肠梗阻,尽管外科根治或旁路手术是首选的治疗方法,但手术创伤大、风险高、死亡率高、并发症发生率高[1,2],往往不能适用于治疗所有的恶性梗阻患者.随着内镜下手术辅助材料的不断更新,内镜支架治疗在提高该病患者生存质量上显现出其优势.我科从2006～2012年间,采用内镜支架治疗十二指肠恶性梗阻患者9人,现报告如下.
