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旋转铰链膝关节假体在治疗复杂膝关节疾病中的临床应用
目的：探讨旋转铰链型膝关节假体治疗复杂膝关节疾病的近期疗效。方法对2011年1月至2013年4月应用旋转铰链型膝关节假体置换治疗严重膝关节畸形及翻修手术8例患者的临床资料进行分析，比较手术前后膝关节活动度及HSS评分，明确其疗效。其中骨关节炎3例，创伤性关节炎2例（为叉韧带及内侧副韧带断裂），强直性脊柱炎双膝关节病变1例，膝关节翻修2例。术前膝关节活动度80°～100°，平均90°；HSS评分11～40.5分，平均25.5分。结果术后全部获得随访，随访3～28个月，平均12个月，畸形矫正，疼痛消失，无1例发生并发症；所有患者行走步态恢复，膝关节屈曲达110°～140°，平均127.5°，无伸展滞缺，较术前平均增加37.5°。 HSS评分88～95分，平均91.25分，较术前平均提高65.75分，优良率100％。结论旋转铰链型膝关节假体对复杂膝关节病变及翻修术近期效果良好，远期效果有待进一步观察。
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髌骨运动轨迹测量方法及结果的相关研究进展
目的:总结对比测量不同人群的髌骨轨迹时所使用的参考系、对象、方法及结果,探索对髌骨轨迹的测量可否作为髌股关节疾病的诊断参数之一.方法:以patellar tracking,measurement of patellartracking,patellar mal-tracking,髌骨运动轨迹、髌骨运动轨迹的测量、膝关节紊乱、膝关节不稳定及髌骨轨迹、髌骨脱位作为关键词,在PubMed、EMBASE databases、Medline、PsychINFO、AMED数据库进行检索.纳入英文或中文文献,研究中至少包含一种髌骨轨迹测量方法.分析髌骨轨迹测量的坐标系、研究对象、精确度、方法、结果.结果:髌骨轨迹的测量对象及方式呈多样化.使用连续的、六自由度测量方法可更加全面地记录髌骨运动轨迹,但多数研究着重于对内外侧位移、内外侧倾斜这两个自由度的静态描述.通过对髌骨轨迹在体、无创、六自由度的评估,可以更全面地反映其运动轨迹,而临床工作中仍缺乏对髌骨轨迹动态、定量的评估方式.精准、定量的髌骨轨迹测量可为临床工作者提供关于患者膝关节稳定性的全面评价.髌骨轨迹的测量或可成为一种诊断髌股关节疾病的新方法.
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髌股疼痛综合征患者髌骨运动轨迹的动态CT研究
目的 应用320排动态容积CT描述髌股疼痛综合征患者在膝关节屈曲运动中的动态髌骨轨迹,为髌股疼痛综合征的临床诊断及治疗方案的选择提供理论依据.方法 随机选择济南军区总医院2010年3月～2011年2月间资料完整确诊髌股疼痛综合征的女性患者24例(32膝)为实验组,年龄18～46岁,平均年龄31.1岁；随机选择健康女性13例(26膝)为对照组,年龄19～45岁,平均年龄32.1岁.应用320排动态容积CT检查:股四头肌等长收缩状态下自主屈曲膝关节,在膝关节屈曲0°～120°范围内间隔15°依次垂直髌骨进行动态CT扫描.应用Vitrea 2.1软件进行图像后处理,获得膝关节三维重建图像,测量髌骨运动轨迹参数:髌骨倾斜、髌骨移位和髌骨旋转.所有计数资料以均数和标准差描述,应用SPSS 16.0软件进行两样本均数t检验,P≤0.05有显著性意义.结果 15°～45°范围内两组的髌骨倾斜有显著性差异,P＜0.001；膝关节屈曲15°～45 °范围内两组的髌骨中心外移有显著性差异,P＜0.001；15°～120°范围内两组的髌骨旋转有显著性差异,P＜0.001.结论 膝关节屈曲15°～45°范围内髌股疼痛综合征患者的髌骨轨迹具临床诊断、治疗意义.
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髌骨不稳人群与正常人群髌骨运动轨迹的对比研究
目的:探讨髌骨不稳人群与正常人群髌骨运动轨迹的不同,为临床诊断提供依据.方法:自2012年7月至2016年12月,共纳入35例(35膝)髌骨不稳人群:其中男性11例,女性24例.纳入健康人群10例(10膝),其中男性4例,女性6例.在膝关节0°,30°,45°,60°及90°位置进行膝关节CT扫描,使用Mimics10.01对影像资料进行分析,参数包括髌骨倾斜、外移、旋转.结果:在膝关节位于0°～90°位置时,髌骨倾斜、外移、旋转与正常人群相比差异均有统计学意义(P＜0.05).在0°～60°,髌骨不稳人群髌骨倾斜及外移逐渐减小,60°～90°时增大;膝关节曲屈0°～30°时,髌骨旋转逐渐减小;在30°～45°位置时,逐渐增大;在45°～60°时,旋转有所下降;在60°～90°时,其旋转程度增大.结论:髌骨不稳人群与正常人群相比,两组动态髌骨运动轨迹存在差异.
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全膝关节置换术中放开止血带并缝合内上缘支持带对髌骨轨迹的影响
目的 探讨在初次全膝关节置换术(TKA)中放开止血带且缝合内上缘支持带对髌骨轨迹的影响.方法 选择2006年3月至2008年2月初次行TKA的83例患者136侧膝关节.使用前内侧髌旁人路,检测髌骨轨迹.对于不良的髌骨轨迹,术中松开止血带且仅用一针缝合髌骨内上缘支持带.再次检查髌骨轨迹.后,对残留不良髌骨轨迹的患者行外侧支持带松解术,以求获得满意的髌骨轨迹.采用no-thumb试验作为检测髌骨轨迹的标准.结果 在初次行TKA的83例患者136侧膝关节中,在未松开止血带前,髌骨轨迹不良率为64.7%(88/136).放开止血带且缝合髌骨内上缘支持带后,髌骨外侧支持带松解率为26.5%(36/136),差异有统计学意义(X2=38.55,P＜0.01).其中,膝外翻畸形患者的松解率为58.6%(17/29),膝内翻和无明显畸形患者的松解率为17.8%(19/107).结论 高压止血带对行前内侧髌旁人路TKA的患者髌骨轨迹的干扰作用非常明显.术中松开止血带且缝合髌骨内上缘支持带明显降低了外侧支持带的松解率,从而降低了其可能带来的并发症.
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MRI对复发性髌骨不稳的解剖学危险因素的测量与评估
目的 定量测量并评估复发性髌骨不稳患者的髌股解剖学相关指标及其首要危险预测因素.方法 对52例经保守治疗失败的复发性髌骨不稳的年轻患者患膝进行回顾性MRI图像分析,测量指标包括描述髌骨轨迹的3个参数:髌骨偏移指数(BSO)、滑车适合角(CA)和髌骨倾斜角(PTA)以及描述髌股关节解剖学的7个参数:滑车沟角度(SA)、股骨外侧滑车倾斜角(LTI)、股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、ISR(Insall-Salvati Ratio)、C-D(Caton-Deschamps index)和胫骨结节-股骨滑车沟(TT-TG)距离,并对测量结果进行Pearson's相关及多元逐步回归分析.结果 髌骨轨迹异常与LTI、TT-TG距离和ISR均存在显著相关性,而与股骨滑车深度、SA、滑车面对称性及C-D之间无统计学相关性或仅有部分指标相关.解剖学参数LTI、TT-TG距离及ISR构成的回归模型对BSO、CA和PTA的拟合优度R2分别为0.58、0.47和0.43(P<0.001),其中LTI的标准化回归系数β值大,其次为TT-TG距离和ISR.结论 伸膝位时,MRI定量测量的髌股解剖学相关参数可以一定程度上解释复发性髌骨轨迹的外移和倾斜,其中:LTI是导致髌骨轨迹异常的解剖学相关指标中的首要危险预测因素,其次分别是TT-TG距离及ISR.
