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心绞痛的不典型胸痛急诊心电图分析
目的：探讨心绞痛的不典型胸痛急诊心电图方法与效果。方法：选择我院2010年2月～2012年12月拟诊断为心绞痛的患者50例，积极进行心电图检查。结果：50例患者心电图检出心绞痛45例，主要表现为房性、室性早搏与早博二、三联律、短阵室上速等。根据造影判断，心电图诊断不典型胸痛心绞痛的敏感性与特异性为100．0％和71．4％。结论：不典型胸痛是心绞痛的危险信号之一，急诊心电图的应用有利于进行合理诊断，从而为治疗提供判断。
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64排螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值
目的 观察分析64排螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值.方法 选取2015年10月～2017年10月我院收治的80例不典型胸痛冠心病患者作为研究对象,应用64排螺旋CT行冠状动脉成像进行诊断,并以选择性冠状动脉造影结果为标准,评价该诊断方法结果的准确度、特异度、敏感度.结果 患者采用64排螺旋CT冠状动脉成像检测的准确度、敏感度及特异度分别为87.50％、87.50％、87.50％,64排螺旋CT冠状动脉成像检测与选择性冠状动脉造影的准确度、特异度、敏感度比较,差异均有统计学意义(X2=10.6667,P=0.0011;x2=2.1333,P=0.1441;x2=8.5333,P=0.0035);采用64排螺旋CT冠状动脉成像检测的轻度狭窄确诊率为75.56％,中度及以上狭窄的确诊率93.98％,两组数据比较,差异有统计学意义(X2=9.0523,P=0.0026);64排螺旋CT冠状动脉成像检测右侧冠状动脉、左回旋支、左前降支3个冠脉血管病变分支的敏感度比较,差异有统计学意义(x2=28.3080,P=0.0001),特异度及准确度比较,差异均无统计学意义(x2=0.0756,P=0.9629;x2=2.8489,P=0.2406).结论 在诊断不典型胸痛冠心病患者时,应用64排螺旋CT冠状动脉成像的效果尚可,但由于其无创性优势,故而可作为基本诊断鉴别手段.
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动态心电图对不典型胸痛患者的诊断价值
目的:探研究具有冠心病(CHD)危险因素的不典型缺血性胸痛患者12导动态心电图的改变.方法: 对54例具有CHD危险性因素的不典型胸痛患者进行动态心电图检测,分析缺血性ST改变及冠状动脉造影.结果:(1)所有患者中冠脉造影阳性29例,占54%;动态心电图存在缺血性ST改变的患者33例,其中冠脉造影阳性者占73%;(2)动态心电图存在缺血性ST改变的患者冠脉造影结果证实冠状动脉3支以上病变中阳性率86%;双支病变中阳性率78%;单支病变中阳性率65%.结论:动态心电图缺血性ST改变可较好的反映心血供情况,有较高的冠脉造影阳性率.其对多支确变患者的诊断阳性率优于单支病变患者.
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不典型胸痛冠状动脉造影51例体会
不典型胸痛在基层医院多误诊为冠心病。本文收集51例不典型胸痛按冠心病入院的冠状动脉造影资料，并浅谈体会。1 资料与方法1.1 一般资料男32例，女19例；年龄36～67(47.8±7.85)岁。病程均在2个月以上。均以发作性胸痛、胸闷为突出表现，持续时间数秒钟至数小时不等，硝酸甘油含化或休息后胸痛缓解不确切。2例心电图诊为心内膜下心肌梗死；1例频发室性早搏，1例伴窦性心动过速。有典型心绞痛、有心肌梗死史和患糖尿病胸痛以及以心律失常为突出表现者未入选。1.2 冠状动脉造影方法采用Judkins法，血管内径狭窄≥50%时诊断为冠心病。2 结果 51例中20例造影证实有冠状动脉病变，其中3例狭窄20%～40%，其余狭窄50%～70%；符合冠心病诊断者仅17例，占所有病例的33.3%。20例受累的血管为：左前降支12例，左回旋支2例，右冠状动脉6例，均为单支血管病变。其余31例冠状动脉完全正常，其活动平板试验阳性率67.7%(21/31)，24小时动态心电图有心肌缺血表现者占58.1%(18/31)。其中心电图符合心内膜下心肌梗死2例，后诊断为甲状腺功能减退性心肌病1例，心肌炎后心肌病1例。3 讨论 本资料提示，51例不典型胸痛患者中39.2%有冠状动脉病变，其程度明显较典型心绞痛者轻，且均为单支血管病变，前降支受累者较多。表明不典型胸痛者冠心病的比例较低，故临床诊断冠心病要谨慎。同时还提示，31例冠状动脉造影正常者活动平板试验阳性率为67.7%，24小时动态心电图阳性率为58.1%，说明不典型胸痛者此两种检查假阳性率较高。冠状动脉造影可明确诊断。但若皆为阴性，则冠心病的可能性较小。
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不典型胸痛型急性心肌梗死并发症的临床观察
目的探讨急性心肌梗死(AMI)不典型胸痛及典型胸痛急性期的并发症发生率.方法本组99例根据临床表现、心电图、心肌酶学检查及心脏彩超确诊为AMI,均未采取溶栓治疗.将患者分为2组:不典型组35例,典型组64例.急性期并发症(住院4周内发生)包括心力衰竭、心源性休克、严重心律失常.结果不典型组心力衰竭的发生率高于典型组(P＜0.05),而心源性休克、严重心律失常发生率、病死率2组比较无显著性差异,但总的并发症发生率2组比较仍有显著性差异(P＜0.01).结论不典型胸痛AMI患者并发症发生率高于典型者,因此,对于不典型胸痛AMI应提高警惕,以免误诊,造成严重后果.
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老年不典型胸痛患者平板负荷试验的临床诊断价值
胸痛是老年患者一种常见症状,其中一部分表现为不典型的胸痛,临床上往往对其病因难以确定.为探讨其与冠心病的关系,本文对96例老年胸痛患者行活动平板负荷试验及选择性冠状动脉造影检查,并进行临床回顾性分析.
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中老年不典型胸痛患者经食管心房调搏负荷试验的临床价值
目的探讨中老年不典型胸痛患者经食管心房调搏负荷试验的临床诊断价值.方法将96例中老年患者分为不典型胸痛50例(A组)和典型胸痛46例(B组),均接受经食管心房调搏负荷试验及冠状动脉造影检查,分析冠状动脉病变阳性率与经食管心房调搏负荷试验阳性并伴冠心病危险因素的关系.结果 A组冠心病(18.0%)明显低于B组(91.3%)(P＜0.01).A组中高血脂、高血糖、高血压发病率均低于B组(P＜0.05).以经食管心房调搏负荷试验阳性伴有冠心病危险因素诊断冠心病,A组敏感性(63.6%)低于B组(92.0%),差异有显著性意义(P＜0.05),A组特异性及准确性(97.5%和90%)与B组(100%和91.3%)比较差异无显著性意义(P＞0.05).A组以单支血管病变为主(89.0%),显著高于B组(43.0%)(P＜0.05).两组累及血管顺序均为左前降支(40.0%和43.1%)、右冠状动脉(40.0%和36.5%)、左回旋支(20.0%和17.6%)(P＞0.05).两组病变分型均以A型多见(70.0%和67.6%,P＞0.05),其次为B型(20.0%和25.6%,P＞0.05),C型少见.结论对中老年不典型胸痛根据经食管心房调搏负荷试验阳性伴冠心病危险因素者,应行冠状动脉造影检查,为明确诊断尽早提供客观依据.
关键词： 中老年 不典型胸痛 经食管心房调搏负荷试验 冠心病 冠状动脉造影检查 -
不典型胸痛患者冠状动脉造影结果分析
目的分析不典型胸痛患者的冠状动脉造影结果,探讨冠心病诊断的有关问题.方法冠状动脉造影采用Judkins法,血管内径狭窄≥50%时,诊断为冠心病.结果 50例患者仅有2例造影证实有冠状动脉狭窄,其中1例前降支狭窄为室性早搏患者,1例为对角支狭窄,无心律失常表现.其他48例(96%)患者均未发现冠状动脉病变,其中2例因造影剂排空大于3个心动周期而诊断为X-综合征.结论不典型胸痛患者如果经济困难应首选无创性检查,阳性病例再行冠状动脉造影.
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不典型胸痛伴心电图正常非冠状动脉粥样硬化性心脏病40例诊断分析
目的 分析不典型胸痛伴心电图正常非冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的疾病特点,分析胸痛原因,提出诊断建议.方法 选择2009年10月-2012年12月收治的40例不典型胸痛但心电图正常的患者,收集患者的临床表现、心电图、心脏彩超、上消化道钡餐透视及胸部X线检查的信息,分析患者出现胸痛的病因.结果 确诊为胸膜炎1例,肺炎2例,食管裂孔疝2例,心律失常8例,反流性食管炎5例,心脏神经症10例,心包炎1例,诊断不明1例.结论 在临床胸痛患者首先考虑冠心病、心绞痛,非冠心病心绞痛胸痛患者应仔细询问病史、伴随症状、缓解方式等,结合心电图、心脏彩超等辅助检查,提高诊断正确率.
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256层螺旋CT胸痛三联扫描在不典型胸痛中的应用
目的 探讨256层螺旋CT胸痛三联扫描应用于诊断不典型胸痛的临床价值.方法 对38例临床症状表现为急性不典型胸痛行256层螺旋CT三联扫描,全部患者进行容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等方法,分别重建胸主动脉、肺动脉、缩小FOV冠状动脉成像,并进行肺组织肺窗转换.结果 38例患者均能完成扫描,一次扫描均能将肺动脉主干、段及亚段以上分支,左右冠状动脉主干及主要分支,胸主动脉以及胸部结构清晰显示出来.其中胸主动脉夹层2例,升主动脉瘤2例,肺动脉栓塞4例,冠状动脉狭窄12例,其中中度以上狭窄10例,胸腔积液3例,肺炎7例,未见异常7例.结论 256层螺旋CT胸痛三联扫描具有无创、准确、快速的特点,用于不典型胸痛病因诊断价值较高.
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平板运动试验对绝经前后女性冠心病的诊断价值
目的 探讨平板运动试验对绝经前后不典型胸痛女性冠心病的诊断价值.方法 选择115例不典型胸痛女性患者,按是否自然停经分绝经前组和绝经后组,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心病的金标准,分析平板运动试验对绝经前后女性冠心病的诊断价值.结果 平板运动试验诊断绝经前组冠心病的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为59.1％、38.9％、61.1％、40.9％、54.2％、43.8％、50.0％,绝经期后组分别为75.5％、76.9％、23.1％、24.5％、86.0％、62.5％、76.0％,两组敏感性、假阴性率、阴性预测值比较无统计学差异(P均＞0.05);两组特异性、假阳性率、阳性预测值、准确性比较有无统计学差异(P均＜0.05).结论 平板运动试验诊断女性冠心病敏感性较高、假阴性率较低,可用于排除女性冠心病.
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心电图动态改变对不典型胸痛伴ST-T改变的诊断价值
目的:探讨心电图有无动态改变对不典型胸痛伴ST-T改变的诊断价值.方法:对53例不典型胸痛伴ST-T改变患者静息与胸痛发作时心电图与冠脉造影结果进行分析.结果:冠脉造影证实有冠心病者为A组,占77.36%(41/53),胸痛发作时心电图ST段水平型下移加深且有动态改变者占95.12%(39/41),无动态改变者占4.88%(2/41);冠状动脉正常者为B组,占22.64%(12/53),胸痛发作时ST段抬高,无痛时ST段下降者占25%(3/12),均为心肌桥;无动态改变占75%(9/12),其中3例为心尖肥厚型心肌病,4例为高血压性心脏病,2例为老年心律失常患者.结论:不典型胸痛伴ST-T改变患者误诊率较高,确诊应作冠脉造影;胸痛时心电图ST段水平型下移加深且有动态改变对诊断冠心病有一定的参考价值,胸痛时ST段抬高,无痛时ST段下降者注意鉴别冠脉痉挛或心肌桥.
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舒肝解郁胶囊治疗冠状动脉介入术后不典型胸痛的临床效果
目的 观察舒肝解郁胶囊治疗冠状动脉介入(PCI)术后不典型胸痛的临床效果.方法 128例PCI术后伴不典型胸痛患者,随机分为研究组65例及对照组63例,对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上加用舒肝解郁胶囊,疗程为12周.比较两组胸痛改善情况、再就诊次数、汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分.结果 实验组治疗第8周及第12周症状明显改善率均高于对照组(均P<0.05).研究组治疗期间再就诊次数少于对照组(P<0.05).经治疗后,两组HAMA及HAMD评分均低于治疗前,且研究组治疗后HAMA及HAMD评分均低于对照组(均P<0.05).结论 舒肝解郁胶囊可显著改善PCI术后不典型胸痛患者的临床症状,减少患者再就医次数.
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老年急性心肌梗死54例临床分析
随着现代急诊PCI和CBCI的广泛开展,急性心肌梗死(AMI)的病死率已逐渐下降,但在基层没有设备及技术开展此项治疗的医院,老年AMI的病死率仍很高,下面就我院自2001年10月至2006年10月的老年急性AMI54例诊疗情况回顾分析如下:
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不典型胸痛患者冠状动脉造影40例分析
不典型胸痛伴心电图负荷试验阳性时,临床上往往诊断为冠心病.不典型胸痛中究竟有多少为冠心病,国内尚少研究.本文分析我院自2000年来以突出表现,高度怀疑为冠心病而收住院的80例患者的冠状动脉造影资料,旨在探讨不典型胸痛患者冠心痛的诊断问题.
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论心梗的分诊体会
国内流行病学统计显示,心脑血管疾病是常见多发病,尤其老年患者在冬春两季多发,青壮年患者发病则没有明显季节性差异.随着人们生活水平的提高,生活压力增大,生活不规律因素增多,急性心梗的发作也逐渐年轻化;而非典型心梗入院,容易漏诊误诊,如牙痛、腹泻、腹痛等,如医护人员没有及时监测心电图,做进一步检查,按牙痛、胃肠道症状的常规治疗,就容易延误心梗治疗的黄金120分钟,影响血栓再通率与抢救效果,延长住院时间.因此,在心梗患者的分诊中,就不得不提防漏诊与误诊,本文结合多位同仁的研究结果与临床实践,浅析心梗的分诊体会,以期对诸位医护人员有所帮助,一起在临床中总结实践,提高心梗患者尤其是非典型心梗发作的诊治率与抢救效果,携手救治广大患者,挽救更多生命于危难,造福更多家庭.
关键词： 急性心肌梗死(AMI) 不典型急性心梗 不典型胸痛 心源性牙痛
