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上下肢相应脊神经后根的应用解剖学研究
目的为各种后根切断术的应用、改良提供有价值的解剖学依据.方法采用10具成人脊柱标本,切除后部结构,打开硬膜,观察上、下肢相应脊神经后根的形态和走向.结果C5-T1后根入脊髓处对应C4椎体中1/3至T1椎体上1/3之间;L1-S2后根入脊髓处对应T10椎体上1/3至L1椎体下1/3之间.上下肢相应后根入脊髓前分成数支小束,数目相对恒定,呈纵形排列进入脊髓后外侧裂.结论各种SPR手术在上肢均需广泛切开椎板;在下肢则可行限制性椎板切除完成手术.于上、下肢脊神经后根入脊髓处行SPR,可避免人工分束损伤后根及其血运.
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上、下肢相关脊神经后根的应用组织学观察
目的了解国人脊神经上、下肢相关后根组织学特征,为临床应用提供组织学依据.方法取一健康男性新鲜脊神经C5-T1、T12-S2后根标本,行HE及Gomori嗜银染色,光、电镜观察后根的组织学结构,图像分析纤维数量及直径、面积.结果后根外膜及束膜菲薄,束间大小束混合分布,束内神经纤维混合相杂.上肢后根以C7为粗大,下肢后根以S1粗大.结论各后根具有相同的组织学结构,相似的神经纤维配比.临床手术人工分束较易.
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老年人内侧半月板后根部损伤的关节镜治疗
目的 评估关节镜下半月板部分切除术治疗老年人半月板后根损伤的临床结果.方法 选择98例膝关节内侧半月板根部损伤的老年患者,均在关节镜下行内侧半月板部分切除术,总结其临床特点,术后随访3～5年,比较手术前后Lysholm评分改变,并统计患者对治疗满意率.结果 本组患者症状主要为膝关节内侧方和后方疼痛及下蹲起立困难,39例(39.8％)有绞锁.术后所有患者关节绞锁症状消失,90例(91.8％)疼痛症状有改善.平均Lysholm评分从术前(51.9±7.6)分提高到术后随访的(83.2±5.4)分(P＜0.01),82.6％患者对治疗结果满意.结论 关节镜下半月板部分切除术治疗老年人内侧半月板后根损伤有助于改善症状,是可以选择的治疗方式.
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膝关节内侧半月板后根撕裂的MR影像征象
目的 探讨MR 对膝关节内侧半月板后根撕裂的影像诊断价值.方法回顾性分析40 例经关节镜确诊膝关节内侧半月板后根撕裂的MR 影像学特征,并分析膝关节韧带损伤及半月板脱位等伴随征象.结果直接征象:40 例患者中有36 例MR 上表现为内侧半月板后根形态及信号的异常改变:轴位显示内侧半月板根部的放射状撕裂,冠状位显示存在信号截断,矢状位表现为空半月板征.伴随征象:半月板脱位:32/36 例患者冠状位表现为内侧半月板脱位;关节韧带损伤:14/36 例患者矢状位上可见前交叉韧带形态改变及异常高信号;关节退变:34/36 例患者关节软骨内出现异常高信号影.结论 MR 是诊断内侧半月板后根撕裂及其伴随征象的有效检查方法.
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胸神经后根的显微外科解剖
目的:为胸部选择性脊神经后根切断术(SPR术)提供可靠的后根分束的解剖学基础.方法:对成人尸体胸神经后根的自然分束和后根间神经纤维联系(CR)进行显微外科解剖学观测.结果:1条胸神经后根有4～6条根丝组成,然后形成2～4根神经亚束,后形成上、下2股神经束.后根间神经纤维联系出现率为55.4%,根据形状可分为5型,根据位置可分为3类.结论:胸神经后根各级神经分束较易分离,神经纤维联系较为简单,有利于临床医生进行SPR术.
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椎管内臂丛前后根的显微解剖及其临床意义
目的:研究臂丛椎管内前后根的显微解剖,为臂丛撕脱伤的诊治提供解剖学基础.方法:在15例防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈胸段标本上,对椎管内臂丛前后根的位置、形态和血供进行观察和测量.结果:臂丛前后根之间有齿状韧带相间隔;前根起始处与脊髓中线的距离从上至下由C5的2.2 mm逐渐增大到T1的3.1mm,后根则从C5的4.2 mm逐渐减小到T1的2.7mm;前后根与脊髓纵轴的夹角从C5的51.4°、54.8°逐渐减小到T1的21.7°、19.9°;前后根的长度从C5的14.9 mm、13.9 mm逐渐增大到T1的21.1mm、19.0mm;前后根的直径均以C6为粗大,分别为2.1 mm、3.3mm,后根比相应前根粗;前后根的血供来自椎动脉、颈深动脉和颈升动脉发出的节段性动脉.结论:熟悉臂丛椎管内前后根的显微解剖有助于临床臂丛根性撕脱伤的诊治.
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臂丛后根脊髓入区的显微外科解剖
目的:为临床应用后根入区破坏法治疗臂丛根性撕脱伤后疼痛提供基础.方法:在20例成年人尸体上充分暴露C5～T1脊髓节段和相应神经后根区需切除椎板的长度和宽度,测量各神经根根丝的数目、与脊髓的角度和相应各脊髓节段前正中沟至后外侧沟的距离,各脊髓节段的定位和相应神经后根区的精细定位.取下脊髓,在显微镜下测量各节段脊髓后脚在横截面上的长度、宽度和后角纵轴与脊髓矢状面的夹角,确定术中需要损伤后根区的范围和角度.结果:切除C4～C7的脊突和椎板可暴露C5～T1神经后根.C5～T1各神经后根的根丝平均为7.76条,C6的后根根丝多.各神经后根下缘的根丝与脊髓纵轴的夹角从C5的65.6°逐渐变小到T1的19.8°.脊髓后外侧沟(神经后根根丝进入脊髓处)到后正中沟的距离平均为2.95 mm.脊髓后脚底至后外侧沟的长度平均为3.47mm,宽度平均为1.35 mm.后脚的纵轴与脊髓矢状面的夹角平均为35.9°,自C5至T1逐渐变小.结论:(1)用破坏臂丛脊髓后根入区的方法治疗臂丛根性撕脱伤后疼痛需切除C4～C7的棘突和椎板;(2)损伤时器械应与脊髓矢状面大约成30°～40°角;(3)在横截面上损伤的宽度不能超过1.2mm,损伤的深度不能超过3.1 mm.
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腰骶部脊神经前后根的组织学及组织化学研究
目的:为SPR术中Ia类传入神经纤维在后根内的定性提供组织学及组织化学依据.方法:对2具急性脑死亡男性尸体的腰骶部脊神经前后根进行组织学及组织化学研究.结果:前根内有大量的直径均匀有髓的神经纤维,前根的有髓神经纤维乙酰胆碱酯酶染色为阳性;后根的有髓神经纤维大小不均匀,后根的有髓神经纤维大致分为两类:一类髓鞘直径粗大,另一类髓鞘直径较小,大多数有髓神经纤维乙酰胆碱酯酶反应为阴性.结论:后根内乙酰胆碱酯酶反应阴性的粗大有髓神经纤维为Ia类传人神经纤维.而周边部酶反应弱阳性的细小有髓神经纤维为其他传人神经纤维.
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颈部SPR术中前后根定位的应用解剖学研究
目的:为颈部选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy, SPR)提供可靠的前后根鉴别的解剖学依据.方法:在20例(男14,女6)防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈椎标本上,对C4～T1节段的脊神经前、后根的位置、粗细和长度进行观察和测量.结果:颈部前、后根之间有齿状韧带相间隔,颈部前、后根以C6的前、后根为粗大,后根恒定粗于相应的前根,前后根之间有恒定的动脉血管.相应的颈部前、后根分别穿出硬脊膜,分别被硬脊膜包绕形成双神经根.结论:在SPR中,前后根的形态学鉴别主要依靠齿状韧带,后根位于齿状韧带的后方,直径较为粗大.
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颈部SPR术中脊神经后根节段定位的临床解剖学研究
目的:为颈部SPR提供可靠的后根鉴别的形态学依据,探讨颈部限制性椎板切除SPR的可行性.方法:在20例防腐灌注红色乳胶的成人颈椎标本上,对C4～T1节段后根的位置、粗细和长度进行形态学观测.另1具男性脊柱标本采用限制性椎板切除,摹拟临床颈部SPR术式,观察各节段脊神经后根的暴露情况.结果:各节段的后根在齿状韧带的后方向外下方斜行.C4～T1各节段后根在冠状面呈近似平排,自上而下依次为C4～T1的后根.从C4到C6,后根的直径逐渐增大,以C6的后根为粗大,后又逐渐减小.各节段后根在出硬脊膜处的位置关系仍保持冠状位的上、下平排关系.结论:各节段脊神经后根在冠状位呈上、下排列,缺少集中行走.限制性椎板切除并不能暴露C5～T1节段的后根.颈部SPR少需要切除3个半椎板.
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兔子膝关节内侧半月板后根完全撕裂伤胫骨连接处重建的研究
目的 通过对兔子进行自身前后对照试验,证明胫骨连接处重建缝合的方法治疗内侧半月板后根撕裂伤是有效的.方法 随机挑选24只成年健康成年兔子,将这24只兔子的左右后腿内侧半月板后根部切断作为自身对照模型.24只兔子右腿为实验组,左腿为对照组.对实验组即右腿行内侧半月板后根胫骨连接处重建缝合,对对照组即左腿断裂的内侧半月板后根不予缝合,分别于缝合术后3周、6周、12周处死兔子,取材后对两个组的内侧半月板进行大体形态肉眼观察后对其采用HE染色,MMP-3抗体免疫组化,细胞凋亡原位末端标记等方法,对得出的数据进行统计分析.结果 肉眼观察结果:对数据进行统计分析,应用t检验两者比较有统计学意义(P<0.05).HE染色结果、MMP-3抗体免疫组化结果、细胞凋亡结果均显示有统计学意义(P<0.05).结论半月板后根部撕裂胫骨连接处重建是一种对半月板修较好的方法,在短时间内即可起效,有效率较高,可缩短半月板裂缝间的距离,对愈合提供稳定性,可以在一定的程度上避免半月板突出,防止关节间隙的变窄、关节接触应力变大的发生,从而阻止软骨的退行性改变.
