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成人肝血管瘤诊疗中几个问题的思考
肝血管瘤的处理素存争议[1].健康体检的开展和B超、CT等影像检查设备的普及使人群中该病的发现率明显增加.新的治疗手段如经肝动脉栓塞(transarterial embolization,TAE)和射频消融(radiofrequency ablation,RFA)等的出现,给该病的处置带来了更多的选择.如何减少盲目的治疗干预、杜绝无原则的趋利性医疗行为,对有处理指征者选择有利的干预方法显得日益重要.本文结合文献及自己的临床实践,就成人肝血管瘤诊疗中的几个问题谈些看法.
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肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血278例疗效观察
目的：探讨原发性肝癌（PHCC）破裂出血患者经肝动脉栓塞化疗术治疗的疗效。方法 PHCC 破裂出血患者278例，经影像学诊断、TNM 分期和 Child-pugh 分级确认 PHCC 患者肝癌类型。所有患者行栓塞术，栓塞球为以多柔吡星、表柔比星或顺铂为主的肿瘤化疗药物及可吸收性明胶海绵颗粒或以碘化油为主的栓塞剂。按照患者肿瘤情况决定使用栓塞球的大小和栓塞剂及化疗药物的剂量。栓塞术成功后，再行 DSA 检查，栓塞术后给予补液、抗生素、保肝及对症处理。结果栓塞术后1周患者的血压由（56．32±8．32）／（87．44±10．32）mmHg 升高到（71．64±7．61）／（120．36±11．26）mmHg 正常水平，血红蛋白由（53．87±12．63）g／L 升高到（89．68±10．74）g／L 正常水平，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01），化疗2个月后患者肿瘤病灶由（18．42±2．91）cm 减小到（6．56±3．10）cm，血清甲胎蛋白（AFP）水平由治疗前的（467．43±164．38）μg／mL 降低到治疗后的（389．55±143．35）μg／mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01），栓塞术后无出血死亡患者，但均有不同程度的胃肠反应、肝功能不全、外周血中白细胞减少等不良反应，经对症治疗处理后，情况均缓解。对所有患者术后随访1年，6个月的生存率为81．29％（226例），1年的生存率为56．12％（156例）。结论肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血临床观察疗效较好，可以有效改善患者的预后。
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各种经肝动脉治疗在中晚期肝癌中的应用
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,也是死亡率高的癌症之一,在世界范围内其发病在所有癌症中排第五位,死亡率为第二位,全球每年超过74万新发肝癌患者,死亡患者约70万[1].中国为肝癌的高发区,超过50％的肝癌患者在中国,据新的数据每年约42万患者死于肝癌[2].手术治疗是目前早期肝癌的首选治疗方式,也是患者获得较长生存期的重要的治疗手段,但因肝癌起病隐匿,进展迅速,高度恶性,且临床治疗效果仍然较差,多数患者就诊时肝癌已经进展到晚期或远处转移而失去手术切除机会,我国肝癌的早期诊断率为30％～40％,切除率更是仅10％～30％.对于不能手术切除的患者,目前有多种非手术治疗手段都被临床证实可提高肝癌患者的生存质量,延长患者的生命,其中肝动脉化疗栓塞(transcather arterial chemoem-bolization,TACE)已被多个临床指南推荐作为不可切除中晚期肝癌首选的标准治疗方式[3-4].近年来,随着各种新型的栓塞剂、化疗剂等用于临床,以及插管技术的改进,经肝动脉治疗肝癌取得了一些新进展.
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肝细胞性肝癌自发破裂出血的治疗策略
目的 探讨肝细胞性肝癌自发性破裂出血患者的治疗策略.方法 对江门市人民医院两个不同历史阶段收治的肝癌破裂患者的临床资料进行回顾性对比研究,第一阶段(1992～2002年)肝癌破裂患者47例,采取手术或保守治疗;第二阶段(2003～2013年)肝癌破裂患者58例,采用手术、经肝动脉栓塞或保守治疗,对比两阶段患者的30天、1年生存率和累计生存率.结果 第一阶段保守治疗22例,急诊肝切除25例,30天死亡22例;第二阶段12例保守治疗,急诊肝切除29例,经肝动脉栓塞17例,其中10例栓塞之后行肝切除手术,30天死亡例16例.两阶段中手术治疗患者较非手术治疗患者累积生存率高(P＜0.05);第二阶段患者累积生存率较第一阶段高(P=0.036),两阶段中手术治疗患者的累积生存率比较无统计学差异(P=0.234).结论 对于自发性肝癌破裂出血患者,保守治疗预后差,经肝动脉栓塞为有效的急诊止血措施,对合适的患者实施急诊或分期肝切除可延长患者生存时间.
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介入灌注化疗栓塞治疗128例肝癌的手术配合及护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肿瘤发病率在男性为第三位,女性则为第四位,高发地区男女差异达8:1,这可能与男性长期喝酒易患乙型肝炎及雄性激素有关<'[1]>.肝癌起病隐匿,患者就诊时多属于中晚期,此期肝癌首选经肝动脉栓塞及灌注化疗,现将我院2006年1月至2008年12月128例肝癌栓塞灌注治疗的术中配合及护理介绍如下.
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经肝动脉栓塞联合化疗治疗原发性肝癌的疗效观察
目的 探索经肝动脉栓塞联合化疗治疗原发性肝癌的疗效.方法 选取2016年10月23日至2017年10月23日我院原发性肝癌100例患者(实施信封随机分组模式),对照组的50例患者进行化疗干预,观察组的50例患者进行经肝动脉栓塞联合化疗干预.结果 观察组患者的总有效率(96.00％)、不良反应发生率(4.00％)、生存时间(21.85±5.94)个月、6个月生存率(94.00％)、12个月生存率(76.00％)、24个月生存率(60.00％)均优于对照组(P<0.05).结论 对原发性肝癌患者实施经肝动脉栓塞联合化疗干预效果显著.
