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中西医结合拦截糖尿病肾病
饮食治疗过量的蛋白质可增加肾小球滤过率,促进肾小球基底膜增厚.从出现先行蛋白尿起即应减少饮食蛋白,蛋白质每天食入量为每公斤体重0.8克.
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甲基巴多索隆治疗2型糖尿病和慢性肾脏病4期
2型糖尿病是发达和发展中国家进展性慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的重要原因。为了延缓疾病进展，采用过各种治疗方法，包括限制饮食蛋白、控制血糖、控制高血压等，也已经取得了一些疗效不一的结果。虽然肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂可延缓糖尿病肾病的进展，但风险也很高。过去10年中新型药物在后期临床试验中均未被证明有效。氧化应激和抗氧化能力受损，能够促进CKD进展。在动物CKD中，氧化应激和炎症与核因子（红系衍生2）相关因子2【nuclear factor （erythroid-derived 2）-related factor 2，Nrf2】转录因子的活性损害相关联。Nrf2的激活剂是否能够降低这种风险目前尚不清楚。合成三萜系甲基巴多索隆（bardoxolone）及其类似物是Nrf2通路的已知强力的激活剂。在2型糖尿病和CKD3 b期及CKD4期患者中进行的研究，提示甲基巴多索隆可降低血清肌酐浓度长达52周之久。
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关于调整肾脏病患者饮食蛋白的争议
饮食蛋白摄入的质和量与肾脏病患者预后的关系为肾脏病学界长期关注.数十年来,这一关系不仅在动物实验中进行了深入研究,也得到临床研究与临床实验的广泛探讨.尽管如此,有关调整及如何调整各类肾脏病患者的饮食蛋白这一问题仍有烈争议[1～6],本文从临床研究及临床实验的角度出发,对以下四个争议问题展开讨论.
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长期蛋白饲养对正常大鼠葡萄糖刺激的胰岛素分泌的影响
目的 观察总热量正常、不同含量蛋白质饮食长期饲养对正常大鼠葡萄糖刺激的胰岛素分泌的影响.方法 选择8周龄健康雄性Wistar大鼠51只,分普通饲养组(NC,n=16)、高蛋白饲养组(HP,n=19)、低蛋白饲养组(LP,n=16)3组,各组大鼠日摄入总热量相同,共饲养24周.饲养期间,观察大鼠体重、空腹血糖(FBG)、空腹胰养岛素(FINS)水平的变化.于32周龄时,行静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),观察各组大鼠葡萄糖刺激的胰岛素分泌,尤其是胰岛素分泌第一时相的差异.结果 与NC组比较,HP组及LP组的体重和内脏脂肪重量、IVGTT各点血糖均无显著差异,HP组5 min、10 min血清胰岛素水平显著升高[(6.5±0.8)ng/mL vs (4.9±0.7)ng/mL,P《0.001;(3.9±0.6)ng/mL vs (3.1± 0.5)ng/mL,P《0.001],而LP组无显著差异.结论 长期高蛋白饲养大鼠第一时相胰岛素分泌显著升高,低蛋白饲养大鼠胰岛素分泌则无明显改变.
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饮食蛋白对尿毒症血液透析患者营养影响的分析
目的:分析不同蛋白饮食量对尿毒症血液透析患者营养的影响.方法:选取2013年1月~2015年12月于我院接受治疗的尿毒症血液透析患者62例,按照随机数表法随机分成A组和B组,每组各31例;A组行横断面研究,每日蛋白摄入量>1.2 g/kg/day的15例患者为A1组,患者每日蛋白摄入量≤1.2g/kg/day的16例患者为A2组;B组行前瞻性队列研究,者每日蛋白摄入量>1.2 g/kg/day的16例患者为B1组,每日蛋白摄入量≤1.2 g/kg/day的15例患者为B2组,分别观察比较患者饮食状况、生化指标以及营养状况.结果:A组中A1组患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于乙组,CO2CP水平低于A2组,结果具有统计学差异,两组患者在血红蛋白、总蛋白、前白蛋白、总胆固醇、血钙、iPTH等指标均无统计学差异;B组中B1患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于B2组,CO2CP水平低于B2组,结果具有统计学差异;研究过程中两组患者血红蛋白、总蛋白、前白蛋白、总胆固醇、血钙、iPTH、BMI、AMC等指标均无统计学差异;DPI>1.2 g/kg/day组和DPI≤1.2g/kg/day组患者营养不良率相同(均为25.81%),结果均无统计学差异.结论:建议尿毒症血液透析患者DPI摄入量略低于1.2 g/kg/day,既能满足患者日常需求,又减避高磷血症和酸中毒.
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饮食中的蛋白质与肠道钙吸收的关系
饮食中的蛋白质对肠道钙吸收到底有无影响,一直是科研工作者研究的焦点,但由于研究者使用的实验设计、数据分析方法等的不同,有时会得出截然相反的实验结论.有的学者研究认为饮食蛋白对钙吸收没有影响,而其他学者则认为严格控制饮食的前瞻性研究中得出饮食中蛋白质的减少将会导致继发性的甲状旁腺功能亢进和钙吸收量的下降.
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品管圈在提高CKD患者饮食蛋白管理知晓率的应用与成效
目的 探讨品管圈在提高CKD患者饮食蛋白管理知晓率应用与成效.方法 运用头脑风暴法选定提高CKD患者饮食蛋白管理知晓率作为活动主题,对本科室出院患者122名进行问卷调查及小测试,得出本科室患者蛋白饮食知晓理率低及相关因素,制定相应的措施并组织实施,比较品管圈活动前后CKD患者饮食蛋白管理知晓率.结果 实施品管圈后,CKD患者饮食蛋白管理知晓率从44.3％提升高到83％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 运用品管圈对CKD患者饮食蛋白管理进行管理,提高了CKD患者饮食蛋白管理知晓率,延缓肾衰进展,推迟透析.增强团队凝聚力,为医院赢得良好的社会名声,创造更大的社会效益.
