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中国小儿消化外科的现状
小儿外科专业公认是从1922年Ramstedt幽门狭窄环肌切开手术的推广开始.至1941年Ladd出版了<小儿腹部外科疾病>奠定了以先天性消化道畸形与胃肠疾病为主线的现代小儿外科专业.至今小儿外科专业已发展了很多分专业,但国际小儿外科活动仍以小儿消化外科为主,不少大医院的小儿外科仅限于小儿消化外科.
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老年高血压患者围术期静脉使用乌拉地尔和硝普钠降压疗效对比研究
目的 观察乌拉地尔(URA)在老年高血压患者腹部手术围手术期控制血压的效果和优点以及它对心血管系统效应的影响.方法 将病例随机分成两组,乌拉地尔组(n=127)和硝普钠组(n=127)和对比观察两组在围术期心率、血压(MAP)的变化.结果 乌拉地尔组降压开始后HR逐渐减慢,降压均维持在正常范围(P>0.05);硝普钠组降压开始后HR多有明显增快,与乌拉地尔组比较有显著性差异(P<0.05).结论 老年高血压患者行腹部外科手术治疗前应使血压控制在正常高值水平,术中发生血压波动应尽早处理,术后密切观察,防止心衰及心肌梗塞等并发症发生.静脉应用盐酸乌拉地尔降压疗效肯定,其控制血压较硝普钠平稳,效果明显优越,其特点为降压过程缓和,心率变化小,降压后不反跳;使用安全,副作用少,可作为高血压围术期的首选药物.
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腹部外科术后对胃肠功能恢复的影响因素分析
目的 探讨腹部外科手术后影响胃肠功能恢复的临床因素和相应的干预措施. 方法 选取本院普通外科自2012年5月-2013年5月收治的行腹部外科手术的56例患者作为观察对象,通过分析其性别、年龄、饮食情况、手术时间、实验室检查指标等情况来判断影响其胃肠功能恢复的因素. 结果 年龄越大、手术时间越长、恶性肿瘤、实验室各项指标均会影响患者腹部外科手术之后胃肠功能的恢复,通过药物治疗,中医理疗,食物刺激的方式,患者的排气和排便的时间明显缩短. 结论 在腹部外科手术后的恢复过程中,只有全面了解患者的各项情况才能有效的帮助患者快速恢复健康.
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症3例分析
目的 探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制、原因、和防治措施.方法 参考2007年1月-2009年12月徐州市棠张卫生院收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症3例病人,分析讨论.结果剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症无疑是术时子宫内膜带至切口直接种植所在,属医源性种植.结论 剖宫产术中注意保护腹壁切口可降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率.
关键词： 剖宫产术/不良反应 腹部/外科手术 子宫内膜异位症/并发症 -
有多次上腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术可行性探讨
目的:探讨有多次上腹部手术史患者再次行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及临床疗效.方法:开放或闭合法建立气腹,术前置胃管、导尿管,术中抽空胃内积气,采用头高脚低并向左侧倾斜体位,于小网膜孔处置腹腔引流管.术后补液、抗感染治疗.结果:16例LC成功率为68.7%,手术时间40～135 min,平均住院5天.无手术并发症.结论:对多次上腹部手术史的胆囊病变,LC是安全、有效的,仍可作为首选的治疗方法.
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硬膜外阻滞复合全麻在老年患者上腹部手术的应用
目的:评价硬膜外阻滞复合全麻应用于老年患者上腹部手术的可行性.方法:30例择期上腹部手术老年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组(硬膜外阻滞复合全麻组)和对照组(全麻组).两组全麻诱导和维持方法相同,全麻诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg.观察组于诱导前取T9～10椎间隙行硬膜外穿刺置管,注入1.0%利多卡因加0.25%布比卡因混合液3～5 ml.测定麻醉平面后给追加量,麻醉平面控制在T4以下,全麻维持选用丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1静脉持续输注,间断静脉注射芬太尼、维库溴铵,需要时吸入0.5%～1%异氟烷.于麻醉前、插管后、切皮后、手术后1 h、拔管后,采外周静脉血测定血清皮质醇、肾上腺素和血糖浓度;记录循环指标、术中知晓、术后躁动及全麻药用量.结果:对照组血清皮质醇在手术后1 h和拔管后均明显高于观察组(P<0.01),观察组手术后1 h肾上腺素和血糖浓度均明显低于对照组(P<0.01);观察组切皮后和拔管后平均动脉压、心率上升幅度均明显低于对照组(P<0.01).观察组全麻药用量和术后躁动发生率均低于对照组(P<0.01～P=0.035).结论:硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者上腹部手术血流动力学稳定,应激反应小,全麻药用量和术后躁动减少,是一种安全可行的麻醉方法.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝
探讨治疗腹股沟疝的手术方法和疗效.方法:随机采用PerFix充填物和Marler补片行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝112例.结果:全组病例手术顺利,术后无剧痛,无牵扯感,平均住院时间为4.6天 .随访3～24个月,复发1例.结论:疝环充填式无张力疝修补术符合正常解剖生理结构,是治疗腹股沟疝较合理的成熟术式.
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十二指肠憩室手术治疗42例分析
目的:探讨十二指肠憩室定位性诊断和术式选择.方法:用胃肠钡餐、低张钡十二指肠或胆道造影、内窥镜、术中十二指肠内充气等方法,确定憩室形态、大小和部位后,行内翻、切除、胃肠转流或胰十二指肠切除术.结果:42例中,1例肠瘘,1例肝硬化出血、腹水死亡,1例胰胆瘘、2例胃肠转流吻合口梗阻再手术治愈,其他患者效果满意,总治愈率95.24%.结论:切除憩室是根治的基础,旷置胃肠转流也是可取性术式,但胰十二指肠切除一般不选用.
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普外科术后留置导尿患者集尿袋佳更换时间的探讨
目的:探讨普外科术后留置导尿患者集尿袋的佳更换时间.方法:将腹部手术并留置导尿的252例患者随机分为观察组178例和对照组74例.观察组留置导尿＜3天者不更换尿袋,留置导尿3～7天者更换集尿袋1次,留置导尿时间＞1周者每周更换集尿袋2次;对照组每天更换集尿袋1次.比较两组尿管拔除时发生菌尿及尿路感染的情况.结果:观察组菌尿发生率为3.37%,轻度尿路感染发生率为12.92%,主诉尿路疼痛;对照组菌尿发生率为14.86%,轻度尿路感染发生率为36.49%,两组差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:选择合适的集尿袋更换时间有利于防止菌尿及尿路感染的发生,节约医疗资源,减少患者的费用.
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单、双层手套对腹部手术医务人员手的保护作用
目的:评价手术中戴单、双层手套对手术者的保护作用.方法:收集腹部手术超过1 h术中更换的手套及手术后的手套,通过漏水法和空气充气法进行检测,并记录术中手术者手部皮肤污染及戴双层手套的舒适度.结果:＞1 h的腹部外科手术58例600只,有490只单层手套147只穿孔,术中发现并更换手套76只,手有污染共有47只,61只在手术结束后检测发现手套有穿孔.双层手套110只外层手套穿孔32只,术中发现更换23只,而内层发现同时有穿孔9只,术后检测4只外层没有穿孔而内层有穿孔,有4人感到紧或触觉不敏感.结论:腹部手术时及时发现手套穿孔、及时更换及戴双层手套能减少医务人员术中手部被患者的血液、体液污染.
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腹部术后中西医结合调理110例
2003-03-2007-03,笔者采用中西医结合方法对110例腹部手术后病人进行术后调理,在功能恢复和伤口愈合等方面比单纯西医疗法效果更好.总结报道如下.
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小承气汤对腹部手术后早期胃肠功能恢复的疗效观察
目的：观察小承气汤对腹部手术后早期胃肠功能恢复的疗效。方法：将247例患者随机分为治疗组和对照组。对照组120例，采用一般疗法，充分补液及电解质，抗菌素控制和预防感染。治疗组127例，在一般疗法的基础上，加用中药小承气汤加减治疗。结果：治疗组127例中术后48 h内，肛门排气或排便者115例，占90.55％；腹胀腹疼消失者112例，占88.19％。对照组120例中术后48 h内，肛门排气或排便者63例，占52.5％；腹胀腹疼消失者59例，占49.17％。经统计学处理，二者有显著差异(P＜0.01)。结论：治疗组术后48 h内肛门排气或排便者及腹胀腹疼消失者明显多于对照组，小承气汤对腹部手术后早期胃肠功能恢复有显著的疗效。
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腹部手术后下肢深静脉血栓与肺栓塞临床分析
为探讨腹部手术后下肢深静脉血栓(DVT)与肺栓塞(PE)形成的原因,诊治要点和预防措施,回顾性分析22例腹部手术后患者的临床资料.14例并发DVT,8例同时出现DVT与PE.14例DVT的发生为单侧肢体患病,超声检查可以证实,早期抗凝治疗顺利出院;8例PE患者有典型的胸部症状,心电图、血气出现改变,8例D-二聚体呈现阳性,5例超声检查肺动脉压异常,肺栓塞溶栓及抗凝治疗后7例顺利恢复.提示DVT和PE的高危因素是手术创伤、恶性肿瘤、长久卧床和血液高凝,应早期治疗并对高危人群采取防范措施.
关键词： 血栓性静脉炎/病因学 肺栓塞/病因学 腹部/外科手术 -
针灸配合耳穴按压对腹部术后胃肠功能恢复的临床观察
目的 观察针灸配合耳穴按压对腹部术后胃肠功能恢复的临床疗效.方法 将61例腹部手术后患者随机分为针灸配合耳穴按压治疗组(31例)和对照组(30例).结果 针灸配合耳穴按压治疗组的术后首次肛门排气时间、首次排便时间、进食半流质饮食时间均明显优于对照组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论 针灸配合耳穴按压对腹部术后胃肠功能恢复有较好的临床疗效.
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促进老年腹部术后胃肠功能恢复的临床研究
目的:研究治疗老年病人腹部手术术后胃肠功能恢复延迟的方法和治疗效果.方法:选择行腹部手术的老年病人302例,按入院顺序和原发病种类等随机分为治疗组(术后茵陈小承气汤灌胃+常规治疗,n=151)和对照组(术后常规治疗,n=151),统计分析两组病人术后至肛门排气、排便时间及并发症发生率等.结果:治疗组术后至肛门排气时间为70.6±7.1h明显低于对照组的121.2±17.0h(P＜0.01),排便时间治疗组为87.4±6.8h明显低于对照组的143.1±26.1h(P＜0.01),并发症发生率治疗组也明显少于对照组(P＜0.01).提示:应用茵陈小承气汤能加速老年病人腹部术后胃肠功能恢复并能明显减少术后并发症发生率.
关键词： 腹部/外科手术 胃肠疾病/中医药疗法 茵陈小承气汤/治疗应用 老年 -
足三里贴膏对腹部术后胃动素的影响
目的:探讨足三里贴膏对腹部术后胃动素的影响,从而探讨其相关机理.方法:30例胃溃疡患者,行胃大部切除术;30例胆结石患者,行胆囊切除术; 40例单纯性阑尾炎患者,行阑尾切除术.胃大部切除术、胆囊切除术和阑尾切除术患者均随机分组为空白组、敷贴组(足三里贴膏组).空白组术后常规治疗;敷贴组术后除常规治疗外,加用足三里贴膏敷贴于足三里.3种手术病人各自进行治疗组和空白组的比较.测定术前、术后1h、术后24h、术后48h,空白组、敷贴组血清胃动素浓度.结果:3种手术病人血清胃动素测定:术前、术后1h敷贴组和空白组比较,无明显差异(P＞0.05);术后24h、48h敷贴组血清胃动素浓度高于空白组(P＜0.05). 提示:足三里贴膏能促进胃动素分泌.
