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上腹下神经丛阻滞毁损治疗神经性膀胱1例分析
神经性膀胱常由控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍.本例为排尿紧迫感,伴小腹剧烈胀痛,经过多项检查排除气质性病变.经CT引导下上腹下神经丛阻滞毁损术后获得了满意疗效,现报告如下.
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内镜超声无水酒精注射腹腔神经丛治疗上腹部癌痛
目的探讨内镜超声(EUS)引导下腹腔神经丛注射无水酒精对癌痛的治疗作用.方法选择癌痛病例记录疼痛分数并随访,用纵轴式彩色EUS显示腹主动脉第一分支,在其两侧注射无水酒精.结果10例胰腺癌,1例胆囊癌,1例胃癌.全部病例均有转移征象.注射前疼痛分数(0～10分级)为:胰腺癌6.7 ± 0.3、胆囊癌5.9、胃癌6.0;注射后12周为胰腺癌1.2±1.0、胆囊癌1.3、胃癌1.5.并发症:8例注射后发生体位性低血压,6例出现腹泻,3例出现注射部位轻微渗血,用镜身压迫止血.全部病例无感染及穿孔发生.结论EUS引导下腹腔神经丛注射能够安全有效缓解腹腔内癌痛.
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直肠侧韧带的解剖与临床意义
目的 研究直肠侧韧带的临床解剖及其与直肠癌手术的关系.方法 对23具尸体的盆腔进行解剖.结果 23具尸体均存在直肠侧韧带,其中8具尸体的单侧(6具左侧,2具右侧)、2具尸体的双侧存在直肠中动脉.23例尸体的直肠侧韧带中,直肠神经支是恒定存在的.结论 在直肠与脏筋膜之间存在直肠侧韧带,直肠癌手术中应在脏筋膜与盆丛之间完成直肠侧方的游离.
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将腹腔丛视作中焦——对三焦实体的探讨
本文以现代解剖学为基础,对应于文献对三焦部位与功能的论述,设想古代医家在剖视新鲜尸体,寻找三焦的过程及在寻找过程中的偶然所见的结果,提出腹腔丛(太阳丛)、骨盆丛可能是古代医家认定中焦、下焦(实体)部位的基础,心丛、肺丛、上胸部交感干缠结在一起的结构则有可能是认定上焦的基础.总之,三焦实体可能是自主神经中几个较大的神经丛甚或包括其周围相连的显而易见的神经结构.
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双针会师法腹腔丛阻滞对顽固性上腹部癌痛患者的镇痛作用
晚期癌痛患者17例,男9例,女8例,年龄46～85岁,体重38～63 kg,VAS Ⅲ或Ⅳ级.CT引导下经T12～L1椎间隙左、右穿刺,针尖分别抵达膈脚外腹主动脉旁及膈脚内.分别注入含造影剂(30%碘海醇注射液1 ml)的1%利多卡因8 ml,CT示所注药液有会师趋势或已会师包绕腹主动脉后,左、右分别注入无水酒精20、15 ml,再次CT观察酒精扩散情况,以视觉模拟评分(VAS)及改良生活质量(QOL)评分评价镇痛效果.会师包绕腹主动脉的11例患者中8例(73%)镇痛效果满意至去世;另6例酒精在腹主动脉周围被转移的淋巴结分割呈斑点、斑片状,其中3例(50%)完全无痛.与腹腔丛阻滞(NCPB)前相比,NCPB后各时点的VAS评分下降,QOL评分升高(P＜0.01).双针会师法腹腔丛阻滞可使所注无水酒精在腹腔丛恰当分布,对顽固性上腹部癌痛患者有较好的镇痛效果.
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上腹部癌性痛患者三种腹腔神经丛毁损术效果的比较
目的 比较上腹部癌性痛患者三种腹腔神经丛毁损术的效果.方法 选择上腹部癌症患者67例,性别不限,体重52～ 69 kg,采用随机数字表法将其分为3组:单侧膈肌脚后间隙毁损组(S组,n=23)、双侧膈肌脚后间隙毁损组(D组,n=22)和膈肌脚后间隙连续毁损组(C组,n=22).S组、D组分别在CT引导下经皮单针、双针穿刺成功后注入无水乙醇总计25 ～ 30 ml行腹腔神经丛毁损,C组穿刺至膈肌脚后间隙后置管,经导管注入无水乙醇25～30 ml行腹腔神经丛毁损,每天1次,连续3d.治疗前、治疗后1周、1个月、2个月、4个月、6个月时记录吗啡日用量和VAS评分,采用VAS加权计算法评定疗效,记录治疗后腹泻、低血压、排尿困难、神经损伤等不良反应的发生情况.结果 与S组或D组比较,C组治疗后4～6个月吗啡日用量降低,治疗后4～6个月治疗有效率升高,C组和D组腹泻发生率较S组高,C组低血压发生率低于其他2组(P＜0.05).结论 对于腹部癌性痛患者,膈肌脚后间隙连续腹腔神经丛毁损术的毁损效果较完善,且不良反应较少,效果优于单侧膈肌脚后间隙毁损术和双侧膈肌脚后间隙毁损术.
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超声内镜引导下腹腔神经从阻滞术治疗胆管癌腹痛1例报告
1 病例资料患者男性,57岁,因“反复腹痛4个月”于2016年6月16日收入本院.既往2014年12月在本院确诊为“胆管癌合并双肺、多发淋巴结转移”,起病以来先后行多次化疗及胆管原发灶和左侧锁骨上淋巴结转移灶的放疗.放化疗期间有持续性中上腹及右上腹胀痛,有肛门排气排便,无伴发热、恶心呕吐、胸闷胸痛,有向后背部放射,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为6～7分.间断使用盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡注射液、盐酸曲马多注射液等治疗,起初疼痛有好转,但随着病情发展,上述药物剂量逐渐加大.
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麻醉状态下乙醇对腹腔神经丛的毁损作用
目的 探讨麻醉状态下乙醇对腹腔神经丛毁损的作用.方法 选择36个择期行胰腺癌手术患者,ASA Ⅰ～Ⅲ,随机数字表法分为乙醇组与对照组,两组均给予丙泊酚(6～9 mg·kg～·d-1)和瑞芬太尼(0.1～0.3 μg·kg～·min-1)静脉麻醉,乙醇组对腹腔神经丛局部注射75%乙醇30 ml;对照组局部注射0.9%氯化钠注射液30 ml.分别记录注射前5 min、注射后1 min、5 min、15 min、25 min、35 min、45 min的脑电双频谱指数值(BIS值)、平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果 与注射前相比:对照组各时点的BIS值与血流动力学值无明显变化,乙醇组注射后15 min至45 min四个时点BIS值、MAP明显下降,与对照组相同时点比较差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 在丙泊酚瑞芬太尼麻醉下,术中使用乙醇能加深麻醉镇静深度.
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腹腔神经节阻滞治疗胰腺癌疼痛1例报道
1 病例介绍男性,73岁,因"右中上腹疼痛2月"住院.入院前2月出现右上腹疼痛,疼痛呈问断性钝痛,夜间和仰卧位时加剧.伴有持续腰背部疼痛、乏力及纳差,体质量减轻约3 kg.查体:消瘦外观,巩膜无黄染.
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腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌症患者腹膜后淋巴结转移顽固性上腹痛的疗效
[目的]评价CT导引下后路穿刺腹腔神经丛淋巴结内及腹膜后间隙腹腔神经丛阻滞术对晚期癌症患者腹膜后淋巴结转移顽固性上腹痛的止痛效果.[方法]对17例CT增强扫描均有胰腺后方腹膜后广泛淋巴结转移,顽固性上腹痛,采用麻醉类止痛效疗不佳的晚期癌症患者,应用CT导引经皮穿刺淋巴结内及腹膜后间隙无水酒精注射阻滞腹腔神经丛方法治疗.[结果]治疗后疼痛完全消除9例(52.9%).疼痛较前显著减轻5例(29.4%).疼痛较前减轻,但仍依赖麻醉类药物方能控制疼痛3例(17.7%).但所有患者生存质量获得提高,无严重并发症发生.[结论]对晚期癌症腹膜后淋巴结转移顽固性上腹痛患者,经本方法能有效地阻滞腹腔神经丛取得良好的止痛效果.提高生存质量,并能获得淋巴结消融的近期疗效.该方法安全、实用.
