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小儿重度吸气性呼吸困难158例分析
对我院抢救不同病因所致的重度吸气性呼吸困难患儿158例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组气管异物54例,喉异物11例,急性喉炎40例,急性纤维蛋白性喉气管支气管炎15例,咽后(侧)壁脓肿10例,喉乳头状瘤16例,喉部囊肿5例,咽后壁巨大囊肿2例,重症肺炎并肺出血、喉部炎性肉芽、喉纤维瘤、先天性气管狭窄、重症肌无力各1例.
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表现为咽喉部紧缩性呼吸困难的心绞痛或急性心肌梗死15例分析
表现为咽喉部紧缩性呼吸困难的心绞痛或急性心肌梗死(AMI)虽然少见,但很容易误诊为呼吸系统疾病.为提高对此类疾病的重视和防止误诊,现将近年我们所遇到的典型病例15例分析如下.
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"K"粉中毒致呼吸困难误诊1例分析
以呼吸困难为首发症状的"K"粉中毒就诊于耳鼻咽喉科患者较少见,往往容易误诊.现就我院急诊误诊1例分析如下.
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高通气综合征误诊31例分析
目的 对高通气综合征(HVS)的误诊原因进行分析,以提高对该病的诊断意识和误诊预防.方法 回顾分析误诊的31例HVS临床表现、辅助检查、Nijmegen问卷调查、通气激发试验和误诊情况.结果 本组31例患者在广西来宾市人民医院确诊前曾被诊断为神经官能症、癔症、焦虑症、疑病症、电解质紊乱症等.确诊后予镇静、心理干预治疗和腹式呼吸训练,病情得到控制.结论 由于HVS临床表现不具有特异性,提高对本病的认识和掌握HVS的诊断标准,是防止误诊的关键.
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以呼吸困难表现的慢性肾功能衰竭误诊26例分析
对我们近年来所遇以呼吸困难为首发表现的慢性肾功能衰竭(CRF)误诊26例分析如下.
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食管癌术后复发呼吸困难误诊1例分析
对食管癌术后复发呼吸困难误诊1例分析如下.1 病历摘要男,51岁.因食管癌术后0.5 a,咳嗽、咳痰伴呼吸困难1周于2006-11-21入我院外2科住院治疗.之前有上呼吸道感染症状.
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高通气综合征的护理
我院急诊科2000-09～2006-10收治高通气综合征患者41例,经过综合治疗与悉心护理,效果较好,体会如下.
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心源性呼吸困难误诊喉堵塞1例
1 病例报告男,35岁,肥胖型.于2005-01-20在家中因进食过急,引起呛咳,自觉有异物嵌塞喉部,自行用手抠取,无果,有血咯出(新鲜血),量较少,且出现呼吸困难,在当地卫生所被诊断为喉堵塞,转来我院就诊.查体:患者表情痛苦,面色苍白,大汗淋漓,焦虑不安,呼吸困难Ⅱ度,口唇略有发绀,四肢无力,坐立不稳.HR 104次/min,专科查体:言语无含水音,张口无受限,咽黏膜略充血,双侧扁桃体无充血、肿大,软腭活动正常,咽腔无狭窄,间接喉镜下见:会厌略有充血,会厌舌面略水肿,会厌抬举尚可,可窥声门,右侧舌会厌襞及披裂黏膜溃破,声门上、下均有暗红色分泌物,气管内模糊不清,但未见明显异物,且患者无明显呛咳,无三凹征,故考虑喉阻塞及气管异物可能性不大,追问病史,患者有高血压,高血脂症.
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以呼吸困难为首发表现的重症肌无力1例分析
对以呼吸困难为首发表现的重症肌无力1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.无明显诱因出现进行性呼吸困难6个月,伴胸闷、行走乏力,走500 m左右乏力加重,休息可缓解,无晨轻暮重、颈部无力、眼睑下垂、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽、胸痛、心悸、头昏、头痛、二便障碍;既往有原发性高血压病史7a;查体:生命征正常,心肺腹未见异常,神经系统检查:生理反射存在,四肢肌力正常,病理征未引出;入住心内科,查三大常规及血生化无特殊,心电图、心脏超声、冠脉造影未见异常,排除循环系统、中毒及血液病导致呼吸困难;经过对症处理,呼吸困难无改善,卧床,经全院会诊建议转入呼吸科,查体同前,进一步查纤维支气管镜、肺功能、胸部X线及CT亦未见异常,颈椎MRI提示椎管未见狭窄,脊髓内未见明显异常信号,头颅MRI双侧额顶叶缺血灶,余实质未见明显异常信号,因此,排除呼吸系统、循环系统、中枢神经系统疾病导致呼吸困难;经过对症处理,呼吸困难逐渐加重,需要呼吸机辅助呼吸,为进一步明确呼吸困难原因,经过全市及省外专家会诊,考虑神经-肌肉接头疾病转入神经科,查体:神志清楚,心肺腹未见异常,无精神及智能障碍,四肢肌张力适中,上肢腱反射(++),下肢腱反射(+),上肢肌力5级,下肢肌力4级,病理征未引出;进行肌电图重复电刺激提示:神经肌肉接头传递障碍(低频刺激时波幅明显递减),遂行多次新斯的明试验,结果可脱机约30 min及肢体无力稍缓解.
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便携式超声心动图仪在诊治急性发作性呼吸困难中的应用
目的:探讨便携式超声心动图仪在诊治急性发作性呼吸困难中的应用价值.方法:分析60例急件发作性呼吸困难患者的床边心脏超声检查资料,同时完成便携式超声心动图仪和传统心脏超声仪检测的45例患者资料进行分析.结果:45例患者2种心脏超声仪检测的二维成像符合率达100%.60例患者中,经心脏超声证实临床诊断28例(46.7%),纠正临床诊断13例(21.7%),经心脏超声协助诊断9例(15.0%),其他10例(16.7%).便携式超声心动图仪能即刻诊断心包积液,实时监护心包穿刺术的进行和监测积液量的变化.结论:便携式超声心动图仪检查能为急性发作性呼吸困难的诊治提供快速、明确的诊断信息,能参与并指导临床干预,增加临床干预的准确性、科学性和有效性.
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脑钠肽水平测定在急诊呼吸困难病因鉴别中的价值
[目的]探讨血浆脑钠肽水平测定在急诊呼吸困难鉴别诊断及病情评估中的价值.[方法]测定138例急诊呼吸困难患者的血浆BNP浓度,其中88例行超声心动图仪检查测定左室射血分数(LVEF).依据病史和相关检查分为心源性呼吸困难组及非心源性呼吸困难组,比较BNP水平,同时依心脏彩超结果分为EF＞50%、EF 30%～50%、EF＜30%三组进行BNP水平比较,对心源性呼吸困难组按NYHA心功能分级及基础病因分组比较BNP水平.[结果]心源性呼吸困难组BNP水平明显高于非心源性呼吸困难组,差异有显著性(P<0.01) ;随射血分数下降,BNP 水平也逐渐增高,组间比较差异有显著性(P<0.01);心源性呼吸困难患者随NYHA 分级增高其BNP 水平越高,组间比较差异有显著性(P<0.01);按基础病因分类扩心病患者BNP水平明显高于冠心病及高心病患者(P<0.01).[结论]BNP水平测定对于急诊呼吸困难的鉴别对患者心功能的评估有重要价值.
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联合检测心钠肽与脑钠肽对心源性呼吸困难的诊断意义
目的 探讨联合检测心钠肽(ANP)与脑钠肽(BNP)水平对心源性呼吸困难的诊断价值.方法 选择因呼吸困难患者125例为实验组,将125例呼吸困难患者是否为心源性呼吸困难分两组,心力衰组65例,心力衰组60例,选择同期本院门诊体检健康人群60例为对照组.对所有对象进行ANP和BNP测定,比较各组血浆ANP和BNP水平变化,评价其对心源性呼吸困难的诊断价值.结果 125例患者中心力衰组65例(52.0％),非心力衰组60例(48.0％).心力衰竭组ANP及BNP水平均高于非心衰组和对照组(t'=10.33,11.30,12.91,14.26,P＜0.05)；非心衰组ANP及BNP水平虽高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).ANP的特异性虽低于BNP、敏感性虽高于BNP,但差异无统计学意义(P＞0.05).平行试验的敏感性高于ANP和BNP(x2=3.90,P＜0.05).系列试验的特异性高于BNP和ANP(x2=3.93,P＜0.05).Kappa指数:平行试验＞系列试验＞ BNP＞ ANP.结论 ANP对心源性呼吸困难具有一定的诊断价值,联合测定ANP水平与BNP水平可以提高心源性呼吸困难的诊断准确性.
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氨基末端脑利钠肽前体对呼吸困难的鉴别诊断价值研究
目的 探讨氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在呼吸困难患者中的鉴别诊断价值.方法 116例呼吸困难患者分成心源性呼吸困难组(A组)和非心源性呼吸困难组(B组),采用电化学发光免疫法测定NT-proBNP浓度.结果 A组NT-proBNP中位数浓度(2172 pg/ml)明显高于B组(156 pg/nl)(P<0.01),ROC曲线显示,cut-pff值取900 pg/ml时,NT-proBNP诊断患者为心源性呼吸困难的敏感性为91%,特异度为84%,阴性预测值为86%.结论 NT-ProBNP可作为呼吸困难患者鉴别诊断的一个简便快捷的筛选指标.
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N-末端脑钠肽前体在心源性和肺源性呼吸困难中的鉴别应用
目的：探讨N-末端脑钠肽前体在心源性和肺源性呼吸困难临床鉴别诊断中的应用价值。方法：采用罗氏Cabase411全自动电化学发光分析仪检测心源性呼吸困难组患者240例、肺源性呼吸困难组患者240例、正常对照组180例的外周血中NT-ProBNP的浓度，比较肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难血浆NT-ProBNP的阳性率及三组血浆NT-ProBNP水平。结果：心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组和正常对照组，组间具有显著性差异。肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度与正常对照组比较差异无统计学意义；心功能分级越大，血浆NT-ProBNP的浓度越高，有显著差异；血浆NT-ProBNP的浓度越高，左室射血分数（LVEF）值越低，两者相关性结果显示有显著差异。结论：NT-proBNP是一种鉴别肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难的快速、客观、可信度高的诊断指标。
