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重症肌无力24例分析
目的:总结分析24例重症肌无力患者临床与治疗效果.方法:对24例重症肌无力患者根据个体病情应用抗胆碱酯酶药、皮质类固醇及免疫抑制剂等综合治疗.结果:24例患者中,有效率100%,其中:痊愈12%,基本痊愈50%,显效25%,好转12.5%.平均住院18.6 d.结论:采用抗胆碱酯酶药、皮质类固醇、及免疫抑制剂等药物治疗,同时加强护理防止并发症等综合治疗,一旦发生危象抢救措施得当,治疗效果显著.
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发作性睡病误诊6例分析
发作性睡病是一种病因不明的睡眠障碍,临床少见,往往造成误诊误治.笔者1994～2000年间诊治的6例均误诊,现报告如下.1 临床资料本组男5例,女1例.年龄5～12岁,平均9岁,病程1～6个月.根据白天出现不可抗拒的短暂 睡眠,伴有或不伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉而确诊.首发症状表现发作性睡眠和猝倒 各3例,随病情进展,全部病例均有发作性睡眠和猝倒,无睡眠麻痹及入睡前幻觉,1例伴有
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以延髓肌无力为首发的重症肌无力误诊6例分析
重症肌无力(myastlhenia gravis,MG)是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病.临床特征为骨骼肌极易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻.以延髓肌无力为首发症状的MG临床少见.极易误诊,现将我科近5 a收治的6例以延髓肌无力为首发的MG误诊情况分析如下.
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单纯累及延髓肌的重症肌无力误诊3例分析
对单纯累及延髓肌的重症肌无力误诊3例分析如下.1 病历摘要例1:男,52岁.以吞咽困难2 a,右上臂无力,左眼睑下垂1周为主诉入院.病史:2 a前突发吞咽费力,吐字不清.在当地行头MRI检查,无异常,诊断脑干梗死,治疗后无好转.1周前出现右上臂无力,左眼睑下垂.症状无晨轻暮重,波动不明显.
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小儿重症肌无力脑干型1例
1 病例报告男,5岁.因吞咽、发音、呼吸困难伴头痛步态不稳3 d入院.2岁时有重症肌无力病史,表现为上睑下垂,经口服吡斯的明2 a治愈,停药1 a,未复发.
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老年人重症肌无力误诊2例
1 病例报告例1 男,71岁.因2个月前无明显诱因出现复视,眼球活动障碍,门诊以双眼眼外肌麻痹收入院.患者自述曾患颈椎病,经当地医院治疗缓解,遗有上肢轻度麻木无力,近半个月出现四肢无力,疲劳感.查体:视力右眼0.6,左眼0.6,不能矫正,双眼睑上抬受限,双眼球外展、内收、上抬受限,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,双眼底淡红色反光,给予神经营养药物及局部抗菌素点眼治疗,治疗8d未见好转并四肢无力加重,请神经内科会诊,新斯的明试验阳性,确诊为重症肌无力.给抗胆碱酯酶药,激素免疫制剂治疗2d,患者肌无力症状改善,眼睑上抬较前有力,肢体活动显现灵活.
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肉毒中毒误诊为重症肌无力1例
1 病例报告女,21岁.因全身无力、上眼睑下垂、吞下困难3 d入院.入院查体:t36.7℃,R16次/min,BP105/75 mmHg.一般情况好,视志清楚,口齿不清,鼻音重,双侧上眼睑下垂,眼球外展受限,瞳孔等大,直径4mm,对光反射灵敏,伸舌不能,咽反射减弱,颈部无抵抗,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ-级.病理反射未引出.胸部X线检查无异常.疲劳试验阳性,新斯的明试验阳性.初步诊断为重症肌无力.给予吡啶斯的明片,60 mg,3次/d,泼尼松片40 mg,1次/d,用药后患者症状有轻微改善.1周后患者父亲出现类似症状,经详细询问病史,患者及其父亲于2周前曾食用自制豆瓣酱,其它家庭成员未食用.考虑肉毒中毒.给予精制A、B型肉毒抗毒素各10000 U,静点,2次/d,第2天症状明显减轻,2周后症状消失,治愈出院.随访1 a,未出现症状.
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以口、眼干燥为首发表现的重症肌无力1例
1病例报告女,71岁.2001年始因明显口干、眼干,双膝关节疼痛,血沉增快,γ球蛋白增高,腮腺ECT示双侧唾液腺功能明显下降,在外院诊为干燥综合征、骨质疏松症,给予云克、胸腺肽等治疗,病情无好转,进而逐渐出现颈部及四肢肌肉无力,晨轻暮重,伴视物不清,于2002年查肌电图示右尺神经、左面神经重频刺激明显递减,予口服溴吡斯的明片后症状明显缓解,确诊为重症肌无力.
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重症肌无力误诊1例
1 病例报告男,48岁.主因咳嗽、发热、乏力20 d余,加重伴四肢活动障碍10 d余入院.20 d前因受凉后出现咳嗽、发热伴乏力,咯淡黄色脓痰,量较多,易咳出,在当地治疗(具体不详)后症状好转,但全身乏力无缓解.
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以呼吸困难为首发表现的重症肌无力1例分析
对以呼吸困难为首发表现的重症肌无力1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.无明显诱因出现进行性呼吸困难6个月,伴胸闷、行走乏力,走500 m左右乏力加重,休息可缓解,无晨轻暮重、颈部无力、眼睑下垂、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽、胸痛、心悸、头昏、头痛、二便障碍;既往有原发性高血压病史7a;查体:生命征正常,心肺腹未见异常,神经系统检查:生理反射存在,四肢肌力正常,病理征未引出;入住心内科,查三大常规及血生化无特殊,心电图、心脏超声、冠脉造影未见异常,排除循环系统、中毒及血液病导致呼吸困难;经过对症处理,呼吸困难无改善,卧床,经全院会诊建议转入呼吸科,查体同前,进一步查纤维支气管镜、肺功能、胸部X线及CT亦未见异常,颈椎MRI提示椎管未见狭窄,脊髓内未见明显异常信号,头颅MRI双侧额顶叶缺血灶,余实质未见明显异常信号,因此,排除呼吸系统、循环系统、中枢神经系统疾病导致呼吸困难;经过对症处理,呼吸困难逐渐加重,需要呼吸机辅助呼吸,为进一步明确呼吸困难原因,经过全市及省外专家会诊,考虑神经-肌肉接头疾病转入神经科,查体:神志清楚,心肺腹未见异常,无精神及智能障碍,四肢肌张力适中,上肢腱反射(++),下肢腱反射(+),上肢肌力5级,下肢肌力4级,病理征未引出;进行肌电图重复电刺激提示:神经肌肉接头传递障碍(低频刺激时波幅明显递减),遂行多次新斯的明试验,结果可脱机约30 min及肢体无力稍缓解.
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重症肌无力患者的临床特点及护理体会
重症肌无力是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病,其特征为部分或全身横纹肌软弱和异常,以易于疲劳、活动后加剧、休息后减轻为特点.重症肌无力患者有许多药物禁忌,特别是有危象发生或应激性溃疡大出血时,护理人员需及时发现,积极抢救,否则会造成严重后果致患者死亡,因此护理非常重要.现结合临床实践谈谈重症肌无力的护理体会.
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脑神经型格林-巴利综合征12例误诊分析
1991～2000年我院明确诊断脑神经型格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)50例,其中12例误诊,其临床表现复杂多样,与典型的格林-巴利综合征不同.现就误诊情况做一分析报告.1 临床资料
关键词： 格林-巴利综合征 误诊 重症肌无力/诊断 痛性眼肌麻痹综合征/诊断 糖尿病/诊断 -
以Lambert-Eaton综合征为主要症状的肺癌
1 病例资料男,68岁.因四肢无力1年余入院.1年前无任何诱因出现四肢乏力,行走不稳,易跌倒,逐渐加重,而致上肢不能负重,下肢行走困难,颈肌无力,抬头困难,伴口干、进食乏味,曾诊断为重症肌无力,口服溴新斯的明治疗无效.
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以肌无力为主要表现的肉毒中毒
1 病例资料 【例1】 女，56岁。因四肢无力、吞咽困难、呛咳10天入院。患者10天前因感冒后出现四肢无力，进而出现吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽无力、抬头困难，就诊于当地医院门诊，给予抗感染治疗1周，症状进行性加重，故转我院。病程中否认发热、头痛及肢体感觉异常。查体：意识清，表情痛苦，咽无充血，扁桃体无肿大，咽反射减弱，颈软，心、肺、腹未见异常，神经系统检查未见异常。血常规、心电图、头颅CT平扫及脑脊液检查均未见异常。入院诊断：颅内非特异性炎症或颅内占位性病变。给予抗感染、抗病毒、扩血管及糖皮质激素治疗2天，症状未见好转；又给予新斯的明试验性治疗，症状一度好转，但继续治疗又无明显效果。后详细追问病史，患者于半月前曾食用自制熏肉，结合症状、体征考虑为肉毒中毒，给予肉毒抗毒素治疗19天，效果满意，痊愈出院。
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巨淋巴细胞增生症的诊治及其误诊分析
巨大淋巴结增生症又称Castleman病(CD)或血管滤泡性淋巴样增生,是一种慢性淋巴组织增殖性疾病.临床上较少见,早期容易误诊.我院1990年1月～2000年10月发现7例,现报告如下.
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重症肌无力误诊为哮喘1例
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经-肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病,病变关键在于机体针对乙酰胆碱受体(AchR)产生免疫异常应答.临床上有典型的肌无力等症状,可通过肌疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、测乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)及柠檬酸提取物抗体(CAE-Ab)、低频重复神经刺激等可进一步确诊.
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冰试验诊断重症肌无力上睑下垂的价值
目的 观察冰试验在重症肌无力(MG)上睑下垂诊断中的价值.方法 对32例MG上睑下垂患者和33例非MG上睑下垂患者进行冰试验和休息试验,MG上睑下垂患者另行新斯的明实验.所有接受检查者均在同一天交替进行冰试验和休息试验2次,MG患者在接受冰试验和休息实验后行新斯的明实验.由两名不知道其临床诊断的观察者在试验前后用精确度为0.5 mm的20 mm钢尺测量上下睑缘中点之间的宽度,以同一受检者两次冰试验或休息试验前后睑裂宽度之差的平均值为上睑下垂改善程度.结果 冰试验和休息试验均能改善部分MG上睑下垂,但对非MG上睑下垂无改善,两者的特异度均为100%.冰试验比休息试验能更大程度的改善MG上睑下垂,具有更高的灵敏度(78%).对于完全性上睑下垂,冰试验亦能有效的改善其睑裂宽度.与新斯的明试验相比,冰试验敏感性略低,但冰试验检查时间短,无需注射,避免了注射带来的不适,而且无任何毒副作用.结论 冰试验是诊断MG上睑下垂的一种简单、安全且灵敏度和特异度较好的检查手段,有较好的临床应用价值.
