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老年人细菌性肝脓肿临床特点分析
目的:探讨老年人细菌性肝脓肿的临床特点.方法:回顾性分析比较老年人与非老年人细菌性肝脓肿的临床资料.结果:老年人组出现右上腹痛症状、严重低白蛋白血症、血清胆碱酯酶下降人数的比例明显低于非老年人组(P<0.05).结论:老年人细菌性肝脓肿临床表现不典型,易误漏诊,肝功能损害明显.糖尿病、胆道系统疾病是其重要诱因.
关键词： 肝脓肿/诊断 -
老年人细菌性肝脓肿41例分析
现将我院1998-06～2005-10收治的老年人细菌性肝脓肿41例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男15例,女26例,年龄61～87(平均70.6)岁,病程1～3个月.肝脓肿单发29例,多发12例;右叶10例,左叶26例,左右叶5例;脓肿直径＞3 cm 28例,＜3 cm 13例.
关键词： 肝脓肿/诊断 -
肝脓肿误诊为肝癌11例分析
细菌性肝脓肿是一种发生于肝脏的继发性感染,典型病例诊断并不困难,但随着抗生素的广泛应用,不典型肝病例增多,某些情况下与肝癌的症状相似,难以鉴别,易造成误诊,给患者身心健康及经济造成损失.
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肝包虫超声误诊为肝脓肿1例分析
对肝包虫超声误诊肝脓肿1例分析如下.1 病历摘要男,40岁.缘于1 a前无明显诱因出现上腹部疼痛,为钝痛,较轻,可忍受,伴发热.
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特殊表现的肝脓肿误诊19例分析
目的:探讨不典型肝脓肿的诊断.方法:对我院近10 a来收治的40例肝脓肿中,初诊误诊的19例临床资料进行分析.结果:误诊率为47.5%,分别被误诊为胆管疾病、消化性溃疡穿孔、肺炎、肝癌、肝炎、结核性胸膜炎、急性白血病.结论:不典型表现的肝脓肿易被误诊.全面采集病史,鉴别诊断时克服片面性和先入为主,及时选做B超、CT或试验性治疗,可协助早期诊断.
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肝癌误诊为肝脓肿1例分析
对肝癌误诊为肝脓肿1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.因右上腹疼痛伴畏寒发热2个月,加重1 d入院.患者2个月前,无明显诱因出现右上腹疼痛,伴有畏寒发热,体温高达39.2 ℃,无明显咳嗽咳痰及胸痛,无呕血黑便等,在当地治疗症状时有减轻.入院前1 d,患者腹痛较前加重,再次出现乏力,T 39 ℃,在我院行上腹部CT提示肝脓肿.
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肝脓肿误诊为原发性肝癌3例分析
对肝脓肿误诊为原发性肝癌3例分析如下.1 病历摘要例1:男,52岁.因进行性肝区疼痛伴高热32 d入院.无慢性肝炎及慢性腹泻病史.外院上腹部CT示:肝肿大,肝右叶一10 cm×8 cm实质性占位,中央见直径5 cm边缘不规则的液化区,内可见网状分隔,脾脏大小正常,CT诊断:肝癌晚期(肿瘤中央液化坏死).查体:T 40.1 C,消瘦呈恶液质,右季肋部隆起,肝脏肋下5 cm,边缘厚,触痛剧烈,脾脏肋下未及,移动性浊音阴性.检查:WBC 24.8×109/L,N 0.92,AFP 7.9 μg/L.腹部B超:肝肿大,肝右叶见-12 cm×10 cm实质性占位,中央见直径约9 am不规则液化暗区.即在B超引导下行肝穿刺.抽出有浓烈恶臭的黄白色脓液,脓液涂片未找到阿米巴原虫,培养出大肠杆菌,肝脓肿诊断明确.即在脓肿内置管引流,3 d内引流出脓液近1 000 ml,体温逐渐降至正常,肝区痛消失;同时每日甲硝唑脓腔内冲洗,静脉滴注菌必治,全身支持治疗等,40 d后冶愈出院.
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肝脓肿误漏诊32例分析
我院1992-07～2004-06共收治肝脓肿116例,诊治过程中误漏诊32例(27.59%).分析如下.1 临床资料本组男22例,女10例,年龄24～75岁,平均51.69岁.其中误诊为上呼吸道感染12例,误诊为胆囊炎、胆系感染10例,误诊为肺内感染或肺炎6例,误诊为急性胃肠炎4例,诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石、胆系感染,而将肝脓肿漏诊的4例.主要临床表现:发冷发热、无右上腹疼痛6例,右上腹胀满伴寒战高热2例,其余24例中均有右上腹或肝区、季肋部疼痛伴寒战高热,体温高达40℃.
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细菌性肝脓肿误诊3例
1 病例报告例1:男,56岁.持续高热1周,伴有头昏、乏力、全身酸痛、口干、尿黄、厌食等症状,于乡村卫生院就诊为感冒,给予氨苄青霉素等抗生素治疗无效;后考虑为伤寒,给予氯霉素、氧氟沙星,治疗无效,后转诊于我院.查体:t 39.0 ℃,P 120 次/min.肝区叩击痛,B超示肝脓肿,并作肝脏穿剌确诊后手术治疗.术后诊断:细菌性肝脓肿.
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膈下寒性脓肿误诊为肝囊肿1例
1 病历摘要女,34岁.10 a前患有肺结核,现痊愈.3 a前因患子宫颈癌行子宫全切术.2 a前左侧腹股沟结核性寒性脓肿切除术.
关键词： 膈下脓肿/诊断 肝脓肿/诊断 误诊 病例报告[文献类型] 人类 -
结核性肝脓肿误诊肝癌1例
1 病历摘要男,63岁.2007-09-15因反复发热、肝区疼痛3个月,加重1 d入院.3个月来,以不明原因的低热、进行性消瘦、纳差、乏力及偶有肝区疼痛,无盗汗、黄疸为特点,曾在当地医院就诊.
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以干咳为主要表现的肝脓肿1例分析
对以干咳为主要表现的肝脓肿1例分析如下.1 病历摘要女,21岁.因干咳、伴发热1周入院.1周前自述受凉后开始出现咳嗽、以刺激性干咳为主,无咯痰,发热,体温高37.8 ℃,畏寒、略有咽痛,无流涕,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐.自服感冒药无好转.查体:咽红肿,扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音.既往体健.
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多发性肝占位的鉴别诊断--附肝脓肿2例报道
影像学证实存在多发性肝占位的患者,临床上往往首先考虑为原发或转移性肝癌,有时甚至接受抗肿瘤综合治疗,给患者身心健康及经济造成损失.2002年8月-2002年11月,2例多发性肝占位中年患者经肿瘤科等科室会诊终确诊为肝脓肿并治愈,报道分析如下.
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肝结核30例误诊分析
肝结核由于缺乏特异性的症状体征,临床易误诊、漏诊,延误病情.我院1988年6月～1999年8月收治经病理证实的肝结核30例,其中21例误诊,误诊率70%,现分析讨论如下.1 临床资料1.1 一般资料 30例中,男14例,女16例;年龄16～67岁,平均39.5±18.0岁;病程4天～16个月,其中1个月～1年占80%.1.2 临床表现 30例中发热25例(83.3%),其中弛张热15例,午后低热7例和不规则热3例;腹痛12例,表现为右上腹或肝区间断性或持续性隐痛、胀痛,疼痛多与劳累无关;腹胀9例,消瘦12例,盗汗10例,乏力25例,食欲缺乏24例.体征:贫血貌14例;巩膜黄染15例;不同程度肝大25例,其中肝下缘于右肋下2 cm 19例,右肋下5 cm及平脐者3例;肝表面可触及绿豆至花生米大小不等的结节15例,3例呈核桃大;肝质地较硬伴叩痛15例;脾大15例;腹水征2例.1.3 实验室检查 30例血白细胞(9.4±1.6)×109 /L,淋巴细胞0.45±0.06;血红蛋白(98.5±15)g/L,肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)增高17例,血γ-球蛋白增高16例;红细胞沉降率增快18例,结核菌素试验(PPD)强阳性5例.1.4 影像学检查 30例均行X线检查,其中陈旧性肺结核8例,活动性肺结核、结核性胸膜炎、腰椎结核各2例,肺间质性病变、膝关节结核各1例.30例均行肝脏B超检查,其中20例同时行CT检查.B超诊断5例,CT诊断4例,其中B超和CT同时诊断2例.1.5 误诊情况本组误诊为肝炎9例,肝脓疡6例,肝癌4例,肝硬化2例.1.6 确诊情况及转归 30例中19例经皮肝穿刺活检、7例行腹腔镜、4例经剖腹探查确诊,术后病理报告均为肝结核.本组确诊后均予异烟肼、链霉素、利福平和吡嗪酰胺抗结核治疗6～12个月,经随访目前情况良好.2 讨论2.1 肝结核多继发于其他脏器结核的播散,在取得病理诊断结果前,大部分难以做出正确诊断.大量尸检材料表明,急性粟粒性肺结核患者中,78.9%～91.0%存在肝结核,其他类型肺内外结核病患者中26.5%～80.0%合并有肝结核[1].据报道[2,3]肝结核好发于青年人,临床表现以发热、腹痛、腹胀为主,也可伴有食欲缺乏、消瘦、乏力等,少数伴有呼吸道症状,半数以上合并有其他类型的肺内、肺外结核.柏禄顺等[4]认为对于原因不明的发热,肝大,中度贫血及白细胞减少,高球蛋白血症,结核菌素试验阳性,红细胞沉降率增快的病人,应高度怀疑肝结核,由此可见肝结核并不少见.2.2 本组确诊率较低(30%),分析误诊原因为:①肝结核的临床表现缺乏特异性.本组发热83.3%,以弛张热为主(60%),肝大83.3%,脾大50%,腹水6.7%,ALT增高56.7%,血γ-球蛋白增高53.3%.其中半数肝脏质地较硬伴叩痛,肝表面可触及绿豆至核桃大小不等的结节,很难与肝炎、肝癌等鉴别.②肝结核的影像学表现缺乏特异性,难以做出定性诊断.张宏博等[5]认为超声检查对肝结核定位病变的检出率为100%,定性诊断率较低.侯明辉等[6]认为粟粒性肝结核CT表现缺乏特异性,除非有结核病史或伴有其他脏器结核,否则较难做出正确诊断;结节型肝结核可有一定的特征性,但需结合临床资料综合分析.本文B超和CT的诊断率与文献报道大致相仿.③内科医生对肝结核认识不足、警惕性不高,过分依赖PPD试验和影像学等检查.对肺内外结核的检查不够重视和及时,未详细询问病史及进行细致的体格检查.本组30例中合并肺内外结核15例,在病理诊断前仅发现4例.④部分病人发生肝结核时,其他部位结核病灶已经治愈或非常隐蔽而未被发现;有的病人无肺结核病灶.⑤实验室检查主要表现为肝功能异常,与其他肝疾病类同,缺乏肝结核诊断的特异性指标.2.3 防止误诊的对策①详细询问病史;②提高对本病的认识,对于原因不明的发热,肝大,中度贫血及白细胞减少,高球蛋白血症,红细胞沉降率快的病人,应高度怀疑肝结核;③应了解和掌握肝结核的影像学表现;④重视肝结核和其他类型的肺内、外结核的关系,必要时行试验性抗结核治疗;⑤对疑为肝结核或难以定性的肝内病变,应立即行肝穿刺活检或腹腔镜检查,以明确诊断,必要时行手术探查.
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肝内胆管癌11例误诊分析及防范对策
肝内胆管结石合并胆管癌临床少见，术前难以确诊。本文收集我院1990年以来11例临床资料，结合文献分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男7例，女4例；年龄38～61岁，平均54岁。既往有明确胆石症病史者9例，分别为8～21年，其中4例有胆道手术史。1.2 临床表现 本次发病时间1周～2个月不等，均表现为右上腹或剑突下疼痛。伴畏寒、发热9例，其中体温≥39℃ 6例；巩膜明显黄染6例，轻度黄染3例；肝大4例，肝区叩痛3例。1.3 辅助检查 11例血白细胞均≥10.0×109/L，10例丙氨酸转氨酶(ALT)升高，9例血清总胆红素及直接胆红素升高，3例乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性，7例术前或术后查血癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)均在正常水平。11例行B超检查均提示肝内胆管结石，3例同时提示肝内液性暗区或不规则低回声；8例行CT检查，5例报告肝内外胆管多发结石，3例提示肝内液性暗区或低密度灶伴有中央液化及肝内胆管结石。
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单发及多发细菌性肝脓肿临床资料的对比分析
目的探讨单发及多发肝脓肿的临床特点及诊治方法.方法回顾性分析近25年间收治的148例细菌性肝脓肿患者的临床资料,按单发及多发性肝脓肿分组,比较两组临床特征、治疗方法及预后.结果胆源性在多发性肝脓肿组的比例明显高于单发组(P=0.018),平均年龄、就诊时间及住院天数多发性肝脓肿组也明显高于单发组(P=0.023,0.043,0.015).多发性肝脓肿患者的碱性磷酸酶水平较高(P=0.021),血清白(清)蛋白水平较低(P=0.039).单发肝脓肿常见部位在肝右叶(P=0.002),而多发性肝脓肿更易累及左右两叶(P＜0.001).大肠杆菌是两种肝脓肿常见的致病菌.单纯抗生素治疗多用于多发脓肿的患者(P=0.022),经皮穿刺置管引流则多用于单发性肝脓肿(P=0.021).多发性肝脓肿患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的比例较高(P=0.03).肝脓肿相关的病死率在多发性肝脓肿患者中明显为高(P=0.025).结论 与单发性肝脓肿相比,多发性肝脓肿病例具有年龄较大、症状持续时间较长、常合并胆道疾病、脓肿多侵及肝脏两叶、容易发生ARDS和病死率较高的特点,治疗多采用手术和/或单纯抗生素治疗.
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胆囊十二指肠横结肠瘘误诊为肝脓肿1例
患者 女，56岁。右上腹部胀痛伴间歇发热1个月余入院，无黄疸。半年前曾以相同症状在外院诊断为“右肝脓肿”保守治疗2个月，出院复查CT脓肿消失。有“结石性胆囊炎”病史3年。体查：体温38.1℃，血压110/60mmHg。右上腹肋缘下可扪及一约6cm×8cm包块，质硬，压痛，肝区叩痛(+)，移动性浊音(-)。白细胞12.6×109/L，中性粒细胞0.82。B超示胆囊5cm×2.5cm大小，壁粗糙增厚欠光滑，未见光团反射。CT示右肝下缘见一6cm×4cm规则低密度影，边缘清晰。诊断右肝脓肿。术中见胆囊7.0cm×3.0cm，壁厚，色苍白，无结石，胆囊颈与十二指肠降部横结肠、大网膜、肝脏脏面紧密粘连形成一囊性肿块，约5.0cm×4.0cm大小。分离包块时见有少量胶冻样物流出。剪开囊壁，探查包块与胆囊颈部相通，同时与十二指肠降部及横结肠相通，胆总管未增粗。逆行切除胆囊，修补十二指肠及横结肠瘘口，痊愈出院。 讨论 反复发作的胆囊炎，可与邻近脏器粘连。当结石嵌顿于胆囊壶腹部时，可致胆囊血运障碍，甚至胆囊壁缺血，坏死、穿孔。慢性穿孔所粘连的脏器可受炎症侵蚀穿透形成内瘘。类似本例同时穿透2个脏器，形成内瘘后又同时合并外瘘者临床罕见。本例外瘘口被大网膜与肝脏粘连包裹而引起类似肝脓肿的症状，经抗炎支持治疗，瘘口水肿消退，引流通畅，“脓肿”消退，以致于掩盖了原发病的诊断。对于胆囊结石患者，一旦B超发现结石消失，或合并腹部其它临床症状，应考虑内(外)瘘的存在，消化道钡餐及ERCP或PTC有助诊断。
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细菌性肝脓肿的合理诊治
自从公元前400年Hippocrates首先认识肝脓肿以来,这一凶险的疾病一直都存在着一些诊断和治疗上的争议,核心是降低肝脓肿病人的死亡率.随着人们对肝脓肿病因的不断认识,早期诊断方法的增多以及个性化治疗方案的采取,其死亡率由1938年的77%下降至近20年的10%～40%[1].
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不典型肝脓肿误诊为肝癌一例
患者,女,66岁,以"发热、乏力、食欲减退20余天"为主诉于2012年4月入本院.患者20余天前"感冒"后出现寒颤、发热,体温高达37.8℃,伴乏力、上腹部不适,常自觉恶心,呕吐多次少量胃内容物,无呕血及黑便,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹泻,无尿频、尿急及排尿痛.自服"感冒胶囊"后好转,体温降至正常,但乏力呈进行性加重,厌食油腻、纳差.病来体重下降2 kg.行彩超检查提示肝内多发占位性病变性质待定(图1、2),为求进一步诊治入本院.
