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脑创伤患者检测早期血清钙的临床意义
目的:研究脑创伤患者检测早期血清钙的临床意义.方法:回顾性分析267例脑创伤患者临床及血清钙资料,根据GCS评分分为重型与轻中型脑创伤组.结果:(1)重型与轻中型脑创伤组低血钙发生率比较差异显著(P＜0.05),血钙值比较差异极显著(P＜0.01);(2)存活与死亡患者低血钙发生率及血钙值比较差异极显著(P＜0.01).结论:早期血清钙水平可作为判断脑创伤患者病情和预后的指标之一.
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老年人颅脑损伤128例临床特点及救治
对我院1995-12～2004-10老年人颅脑损伤128例临床特点及救治体会总结如下.
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老年人颅脑损伤合并胸部损伤的临床特点与处理
我们自1998-07～2003-07收治老年人颅脑损伤合并胸部损伤79例,就临床特点及抢救处理方法总结报道如下.
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颅脑外伤急性期血糖含量测定及临床意义
目的 探讨颅脑外伤患者急性期血糖测定的临床价值.方法 对76例颅脑损伤患者急性期血糖进行检测,比较分析不同病情患者和不同预后患者间血糖水平的差异,并进一步采用Spearman相关性分析血糖与GCs评分之间的关系.结果 不同病情组血糖值两两对比均值有明显的差异(P＜0.01);并且血糖水平与GCS呈明显的正相关(r=0.873,P＜0.01);不同预后组患者血糖值两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 颅脑损伤患者急性期血糖水平越高,患者损伤程度越高,预后越差.
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TNF、ET及CGRP在急性颅脑损伤中的作用
肿瘤坏死因子(TNF)、内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)与神经系统疾病的病情变化关系密切.本文通过放射免疫分析法(RLA)对不同程度急性颅脑损伤患者血浆及脑脊液TNF、ET、CGRP含量变化进行动态测定研究,旨在观察其动态变化及与预后的关系.
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颅脑损伤合并急性呼吸功能不全58例分析
1 临床资料本文收集了近年我院外科ICU监测治疗的神经外科患者资料齐全者58例,其中颅脑损伤45例,高血压脑出血13例;男44例,女14例.年龄13～72岁,平均40.5岁.均有不同程度的意识障碍及呼吸异常,其中昏迷52例,烦躁不安3例,嗜睡3例.呼吸急促(R＞24次/min)26例,呼吸慢有鼾声(R＜12次/min)5例,R在12～24次/min但血气分析异常者5例.本组患者均行血气分析监测共158例次,均在吸氧(2.5～5L/min,FiO2＝0.3～0.4)下进行.其中PO2＜39mmHg 5例(3.16%),39～50mmHg36例(22.78%),50～84mmHg77例(48.73%),＞84mmHg 39例(24.68%).PCO2＜25mmHg 41例(25.9%),25～34mmHg 90例(57%),34～44mmHg 25例(15.8%),＞45mmHg2例(1.3%).其中代谢性酸中毒25例,占15.83%;代谢性碱中毒6例,占3.8%;呼吸性酸中毒1例,占0.6%;呼吸性碱中毒95例,占60.13%.合并其他器官系统功能不全者有:消化道(消化道出血)55例;肝脏(ALT、AST＞2倍正常值,有难以控制的高血糖)48例;肾脏(Gr＞176.8μmol/L,BUN＞27mmol/L,尿量＜500ml/d)13例;血液(凝血异常)5例;心血管(收缩压＜80mmHg 1 h以上,心肌缺血、心肌梗塞)18例.本组患者经手术及非手术综合治疗,治愈31例,好转5例,植物生存状态2例,死亡20例,死亡率34.48%.
关键词： 呼吸功能不全/并发症 颅脑损伤/诊断 高血压/诊断 -
颈椎损伤在颅脑损伤中漏诊31例分析
我院2001～2006年共收治颅脑损伤合并颈椎损伤的患者31例,早期均被漏诊.现分析如下.
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外伤后低颅压综合征误诊12例分析
目的:探索外伤后引起低颅压综合征的原因、误诊原因及防治对策.方法:回顾性分析3 a间误诊的12例患者的临床资料.结果:12例患者依靠临床表现和腰椎穿刺确诊为低颅压综合征,均出现误诊,经治疗后全部患者低颅压症状完全消失.结论:外伤后低颅压发生与伤后脑血管痉挛、脑脊液漏、过量使用脱水剂、手术、腰椎穿刺或腰大池置管持续外引流放脑脊液过多等因素有关,其症状类似颅高压而易于误诊,从而出现截然相反的治疗,确诊后及时治疗均能痊愈.
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重型颅脑损伤并颈椎损伤误诊45例分析
我院2001/2007年共收治重型颅脑损伤并颈椎损伤的患者共45例,早期均被误诊,现分析如下.
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脑动脉瘤误诊为颅脑损伤5例分析
目的:探讨脑动脉瘤破裂出血引发交通事故损伤的临床特点,以提高该病的早期诊断水平,从而改善患者的预后.方法:对5例临床已经证实为脑动脉瘤而早期误诊为交通事故损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:脑动脉瘤破裂出血引发的交通事故损伤易误诊为单纯的交通事故颅脑损伤,综合分析伤史、临床表现及影像资料可得到明确诊断,改善患者预后.结论:仔细了解伤史和体格检查对避免误诊有重要作用,CTA、MRA及DSA检查是后确诊的根本方法.
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颅脑损伤合并颈椎损伤的误漏诊分析
目的:探讨颈椎损伤在颅脑损伤中的误诊原因.方法:回顾性分析52例颅脑损伤伴颈部损伤患者的临床资料.结果:颅脑外伤常合并颈椎损伤中,导致相应的颈神经受损,椎动脉受累等脑血流动力学症状,容易误诊和漏诊.结论:颅脑损伤患者伤后有难以解释的神经症状时,应根据病情作相关的颈部影像学检查,以期得到早期诊断和及时治疗.
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颅脑损伤患者院内呼吸道感染病原学调查
现将2006-01-01/2007-06-30在我院ICU住院的颅脑损伤患者呼吸道感染调查分析如下.1 对象和方法1.1 对象 重度颅脑损伤患者126例,均有明确外伤史,GCS评分≤8分,经临床症状、体格检查、影像学检查等确诊.
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颅脑损伤合并颈椎骨折早期漏诊的教训
颅脑损伤患者合并颈椎骨折在创伤早期极易漏诊，而不稳定性颈椎骨折如果不能及时诊断、处理，后果非常严重。我科曾收治2例此类病例，均未能在急诊时明确诊断，导致死亡。现报告如下，以期引起临床重视。1 病例资料 【例1】 男，20岁。驾摩托车与停在路边的卡车尾部车厢相撞，致右额顶部受伤，1小时后来我院就诊。入院时意识清楚，表情淡漠。入院诊断：右侧额顶部开放性脑挫裂伤；粉碎性颅骨骨折；急性失血性休克。即刻在全麻下行清创术。入院第3天患者主诉四肢乏力，查体发现胸骨柄平面以下感觉消失，双上肢仅有部分提肩、曲肘功能，双下肢软瘫。颈椎CT扫描显示颈5～7椎体粉碎性骨折伴颈髓压迫。次日在全麻下行椎板切除、脊髓减压和颅骨牵引术，术后神经系统症状无明显改善。患者于椎管减压术后第16天出现癫FDA1大发作，并呈持续状态，癫FDA1控制后深昏迷，次日死亡。
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颅脑外伤患者急救与CT诊断
颅脑损伤是由地震、车祸、坠落、运动和其他外界暴力间接或直接导致头颅部位及脑组织的创伤[J],死亡率高,致残率也高,在神经外科是一种常见的外伤急症.在临床上比较常见的颅脑外伤从轻到重依次有头皮裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿等.各种各样的交通肇事伤,煤矿爆炸塌方等事故出现是颅脑外伤的主要原因.
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超声检查视神经鞘直径在颅脑损伤诊治中的应用价值
目的 探讨超声检查视神经鞘直径(Optic Nerve Sheath Diameter,ONSD)在颅脑损伤诊治中的应用价值.方法 选择2008年7月至2011年6月本院颅脑损伤患者90例为观察组,其中入院时GCS评分为轻、中、重型颅脑损伤患者各30例,依次分为A、B、C三组；另招募本院正常体检者50例及神经外科门诊志愿者50例为对照组D组.入院后1、3、7、14 d用彩超经眼眶检查观察组、对照组眼球后3 mm处ONSD大小,每眼检查3次,计算全部受检者ONSD平均值,标准差；彩超检查后0.5h腰穿测不同组别颅内压,计算其平均值,对所有数据进行统计分析.结果 入院后1、3、7、14d,A组ONSD分别为(4.54±0.32)mm、(4.42±0.30)mm、(4.44±0.32)mm、(4.43±0.25)mm；B组ONSD分别为(4.48 ±0.28)mm、(4.52 ±0.24)mm、(4.46 ±0.28)mm、(4.38±0.22)mm；C组ONSD分别为(5.67±0.35)mm、(6.36±0.42)mm、(5.65±0.23)mm、(4.76±0.35)mm.入院后1、3、7、14d,A组颅内压分别是(82±11) mmH2O、(79±12) mmH2O、(90±15) mmH2O、(86±14) mmH2O；B组颅内压分别是(78±15)mmH2O、(85±10) mmH2O、(78±16) mmH2O、(80±11)mmH2O；C组颅内压分别是(225±26) mmH2O、(288±23) mmH2O、(256±23) mmH2O、(122±18) mmH2O；D组ONSD值(4.58±0.41)mm,颅内压值(88±10) mmH2O.A与B、A与D、B与D之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A与C、B与C、D与C之间比较差异有统计学意义(t=12.24～24.67,P＜0.01).结论 轻、中型颅脑损伤患者ONSD及颅内压无明显变化；重型颅脑损伤患者伤后不同时间颅内压变化不同,ONSD随颅内压的升高而增大,超声检查ONSD在颅脑损伤诊治中具有重要价值,能反应颅内压的升高,是一种非侵袭、操作方便、快速易行的颅高压评估方法.
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两种脑室颅内压监测探头在临床特重型颅脑损伤患者中的应用价值对比
目的:探讨脑室型颅内压(ICP)检测探头和单纯型ICP检测探头在临床特重型颅脑损伤患者中的应用价值.方法:将142例重型颅脑损伤患者根据探头监测方法不同分为研究组和对照组,每组71例,研究组使用脑室型ICP检测探头,对照组使用单纯型ICP检测探头.两组均进行降颅压、机械通气、控制体温、血糖等治疗.比较两组患者甘露醇使用天数、甘露醇使用量、脱水时间、ICU时间、总住院时间及格拉斯哥预后评分(GOS)的差异.结果:研究组使用甘露醇时间比对照组短(P<0.05);研究组平均每位患者使用甘露醇总量比对照组少(P<0.05);研究组脱水时间、ICU时间、总住院时间均比对照组短(P<0.05);研究组GOS预后评分优于对照组(P<0.05).结论:使用脑室型ICP检测探头对特重型颅脑损伤患者进行颅内压监测对控制颅内高压有积极作用,改善患者预后.
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经颅超声检查对新生儿颅脑疾病诊断的筛查研究
目的:联合应用扇扫及高频彩超经颅观察新生儿颅内组织结构,评价超声对新生儿颅脑疾病的诊断价值.方法 连续选择拟诊颅脑疾病新生儿79例,其中男婴48例,女婴31例,年龄1～35d,平均(18.2±2.1)d,出生时Apgar评分(7.1±1.9)分.采用高频及扇扫彩超经前囟、后囟和侧囟检查二维切面脑组织的结构,应用彩色多普勒血流显像观察大脑动脉的分布走行及颅底的Willis环,测量大脑中动脉的血流速度及阻力指数.结果:共检出异常患儿48例,阳性率61％;其中,未成熟儿脑声像图24例(50％),缺血缺氧性脑病2例(4％),脑室周围-脑室内出血12例(25％),大脑中动脉血流频谱异常10例(21％).结论:联合应用高频及扇扫彩彩超可提高检出新生儿颅脑异常的敏感度,是新生儿颅脑疾病筛查的无创、可重复的首选方法.
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儿童重型颅脑损伤30例临床分析
目的:分析儿童颅脑损伤的特点与治疗经验.方法:回顾性分析30例儿童重度颅脑损伤的病因、类型、临床表现以及救治方法、预后状况等并总结特点.结果:本组病例经系统治疗后均取得了较好的疗效, 5例(16.7%)因合并有胸腹部联合伤死亡,临床治愈20例(66.7%),轻残2例(6.7%),中残2例(6.7%),重残1例(3%).结论:儿童重型颅脑损伤具有不同成人的临床特点,因此治疗有着与成人不同的方面.
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小儿重型颅脑损伤诊治80例
颅脑损伤是引起创伤死亡和致残的首位危险因素,由于小儿活动多、范围广,而危险意识及保护机制差,颅脑损伤的发生率较高.由于小儿神经系统解剖及病理生理的特殊性,使得在颅脑损伤的临床诊治与处理方面与成人不尽相同.现将我院2002年2月～2007年2月收治的80例小儿重型颅脑损伤病例总结如下.
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重型颅脑损伤38例临床特点及救治体会
急性重度型颅脑损伤病情危重,病死率及致残率高,早期准确的诊断及合理有效的治疗是抢救成功的关键.其临床特点是病情急、危、重且病死率高.现就2003年1月至2004年12月我科室收治的资料完整的38例分析报告如下.
