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食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的护理体会
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,其病死率高.首次出血病死率50%~70%,反复出血病死率80%以上.常见的治疗方法有药物止血、三腔二囊管压迫、胃镜下套扎、组织胶或硬化剂注射等,由于三腔二囊管持续压迫导致患者极端痛苦,拔管后再次出血发生率高等副作用,近年来已经很少应用,由药物止血配合内镜下治疗已经成为常见的治疗手段.曲张静脉内镜治疗方法有内镜下曲张静脉结扎(EVL)和内镜下硬化治疗(ES).
关键词: 食管静脉曲张破裂出血 内镜下曲张静脉结扎 内镜下硬化治疗 护理 -
门脉高压症食管胃底静脉曲张的内镜治疗
1 急性静脉曲张出血的内镜治疗20世纪90年代,内镜下食管静脉曲张结扎治疗(EVL)作为内镜下食道静脉曲张硬化剂注射疗法(ES)的替代疗法,其疗效和安全性逐渐为学术界所认可.EVL的原理与弹性套圈结扎内痔的原理相似.研究发现,结扎局部可产生缺血性坏死、急性无菌性炎症、浅溃疡及疤痕所致的静脉腔闭塞.内镜下曲张静脉硬化和结扎治疗可有效控制90%以上患者的出血,内镜下曲张静脉结扎治疗与硬化治疗一样有效,但不良反应较少.严重急性出血患者应用内镜下曲张静脉结扎治疗比硬化治疗更困难. Hashizume等报道,先行EVL再行ES的联合应用,可获得更好的治疗效果,且可减少治疗次数、硬化剂用量及并发症.临床上,我们多先行ES,然后在每条静脉硬化穿刺点下方行结扎治疗,结果显示,首次平均每例患者每根曲张静脉注射硬化剂1.03(1~2)个点(次),结扎 1.01(1~2)个点,第1次ES+EVL后静脉曲张消失率(4周)为35%(7/20),第1、4、12、24周再出血率分别为10%、15%、15%、25%,效果较好.
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内镜结扎在治疗静脉曲张出血中的作用
1 食管静脉曲张急性出血的内镜结扎治疗 肝硬变食管静脉曲张患者,34%死于上消化道出血,32%死于肝功能衰竭。因此寻找一种安全、有效的控制出血的方法,已成为各国学者关注的焦点。内镜结扎疗法由于其快捷简单、容易操作、并发症少、疗效高,正日益受到重视。我们治疗食管静脉曲张破裂出血88例,单环结扎器结扎法止血率为93.6%,多环结扎器结扎止血率则更高。