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全胃切除术后39例肠内营养的护理
全胃切除患者术后早期应用肠内营养,有利于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性,其重要性已重新得到认识和肯定[1].我科于2007年1月～2009年1月共施行全胃切除术39例,术后早期应用肠内营养支持(EN).现报告如下:
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全胃切除空肠间置p式襻代胃术32例报告
目的 探讨全胃切除术后消化道重建方式.方法 32例患者均以施行全胃切除空肠间置p式襻代胃术.结果 全部患者开始进食后均无胸骨后烧灼感及返流现象,进食基本同术前.术后3个月上消化道钡餐照影,取平卧或头低脚高位未见钡迹返流.结论 本术式采用的空肠p式襻代胃可以机械性阻挡肠内容物的返流,病人术后短期内恢复饮食,无返流性食管炎发生,生活质量较高.而且进食物可通过十二指肠与胰液、胆汁、十二指肠液充分混合并消化,易于被小肠吸收,避免吸收不良引起营养不良及腹泻.此术式食物在p襻中潴流时间较长,且食管与空肠十二指肠吻合口相距较远,亦可起到阻止碱性肠液返流入食管的作用.故此术式可作为全胃切除术后较好的消化道重建方式.
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62例全胃切除术后肠内营养的护理
全胃切除患者术后处于高分解代谢状态,早期应用肠内营养,有利于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性.我科于2005年2月至2008年12月共施行全胃切除术62例,以早期管饲营养物质,取得了良好的效果.现报告如下.
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肠内营养支持对全胃切除术后患者的影响研究
目的:对全胃切除术后早期肠内营养(EN)进行临床分析,保证患者足够的营养摄入,促进早日痊愈.方法:自2005年l0月至2007年l2月我科21例因胃癌行全胃切除术后患者,经鼻胃空肠营养给予肠内营养.肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力.结果:20例治愈出院,l例因呼吸道大出血和多器官功能障碍综合征死亡.结论:全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让患者快速恢复体力,患者平均体重较术前相比无减轻,降低了患者的经济负担,平均住院费降低20%～30%.全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效途径.
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探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素
目的:应用Clavien-Dindo并发症分级系统对腹腔镜根治性全胃切除术后发生并发症按严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率.方法:将60例胃癌行腹腔镜全胃切除根治术患者,依据术后是否发生并发症分成两组,发生并发症11例为并发症组,另49例为正常组.采取并发症Clavien-Dindo分级情况解析并发症组,并综合分析并发症发生的危险因素.结果:60例患者中,11例患者发生手术并发症,占18.33％(11/60),而49例未发生并发症;依据Clavien-Dindo分级系统将此并发症进行分级,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅵ级分别占3.3％、8.3％、3.3％、1.6％和1.6％.从年龄、BMI、肿瘤分化程度、大小、浸润深度、手术时间与术中出血量而言,两组差异具有统计学意义(P<0.001).结论:腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后并发症Clavien-Dindo以Ⅱ级为主,高龄、高体脂数、肿瘤较大、浸润较深,术中出血量大应警惕外科并发症的发生.
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饮食护理干预对全胃切除术后饮食相关并发症的影响
目的 探讨饮食护理干预对全胃切除术后饮食相关并发症的影响.方法 将106例全胃切除患者随机分为观察组和对照组,分别实施传统饮食指导和有针对性的全面饮食指导,对2组的饮食相关并发症进行对照分析.结果 根据术后解剖特点,进行有针对性的饮食护理干预组,梗阻、吻合口瘘、倾倒综合征等总并发症发生率明显低于传统干预组,2组有统计学差异.结论 通过全面评估及反馈,采取多样化的健康教育形式和全面饮食指导,能有效防止并减少饮食相关并发症的发生.
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胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察
胃癌病人手术后的营养治疗至关重要.肠内营养(EN)是指将一些只需化学消化或无需消化就能吸收的营养液注入病人的胃肠道内,提供病人所需营养素的方法[1],现已广泛应用于临床.术后早期应用EN还可调节机体的代谢和免疫功能,纠正手术创伤所致的免疫抑制,改善预后[2].EN不仅具有营养支持作用,而且还能促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌,改善肠黏膜的屏障功能[3].我们对全胃切除术的恶性肿瘤病人术后实施EN支持,效果良好,现报道如下.
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新型Y型125I粒子金属支架治疗胃癌术后食管-空肠吻合口狭窄的初步研究
目的:评价新型Y型125I粒子金属支架治疗全胃切除术后食管-空肠吻合口狭窄的可行性、安全性和疗效.方法:回顾分析了东南大学附属中大医院2014年8月-2015年5月收治的6例胃癌术后食道-空肠吻合口狭窄患者的临床及影像学资料.首先根据吻合口狭窄的特殊解剖结构病变特点,设计新型Y型125I金属支架治疗.然后在数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)下置入新型Y型125I粒子金属支架,并于支架置入后行上消化道造影检查,观察支架通畅情况.终随访4～18个月,观察患者进食情况.结果:6例患者均一次性成功置入支架,所有患者术后恶心、呕吐及腹胀症状缓解,生活质量均有所提高,无出血、吻合口瘘等并发症发生.术后所有患者均获得完整随访,其中1例患者于支架置入术后5个月死于肺炎;余5例患者生活质量明显提高.结论:通过研究发现Y型125I金属支架不仅可以扩张吻合口狭窄段、解决单管状支架仅能解除输出袢而牺牲输入袢的不良后果,而且能通过携带的125I粒子对吻合口局部复发的肿瘤进行持续低剂量的γ射线治疗.该技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用,但尚需大样本随机对照研究进一步验证.
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全胃切除术后远期继发急性肠扭转17例诊治分析
目的:探讨全胃切除术后远期继发急性肠扭转的临床特点及诊治原则.方法:全胃切除术后远期继发急性肠扭转17例均行诊断性腹腔穿刺和64排螺旋CT腹部平扫:手术治疗16例,其中5例行肠粘连松解+肠扭转复位,7例行肠扭转复位+肠减压,4例行肠扭转复位+坏死肠段切除+端端吻合;1例保守治疗.结果:17例中16例术后均康复出院,随访1～2年均无复发,1例因未能及时手术,导致大面积肠坏死伴中毒性休克,死于多脏器功能衰竭.结论:全胃切除术后远期继发急性肠扭转以手术治疗为主,保守治疗需要严密观察腹部症状和体征,并及时复查腹部螺旋CT.
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改良式空肠双袢吻合在全胃切除术中的临床应用
目的 探讨全胃切除术后两种吻合方式的优缺点.方法 分析128例全胃切除术患者两种不同吻合方式后严重并发症、反流情况、营养状况、代胃排空时间和倾倒综合征发生率.结果 改良式空肠双袢吻合具有一定优势.结论 全胃切除+改良式空肠双袢吻合术,术后严重并发症发生率低、营养状况恢复快、生活质量高,值得临床广泛应用.
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辨证论治全胃切除术后多涎症1例
多涎症,是指唾液分泌过多,分泌与进食不相一致,频繁吞咽或吐出,甚至自行流出口外之症,亦称“喜唾”.因胃全切胃失受纳而引起的多涎症,患者常有口中涎液过多,吐之不尽感,可伴有脏腑功能亏虚和痰饮瘀血内停的表现,与中医的五脏关系密切,尤以脾肾为主.本文介绍中医辨证施治全胃切除术后半年多涎症验案1则,以期为临床治疗提供参考.
