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肝脏移植术后移植物抗宿主病的护理
移植物抗宿主病( graf t2ver sus2host disease,GVHD)是由移植物中所含供者T淋巴细胞识别宿主抗原而攻击宿主组织器官所产生的病理损伤,主要见于骨髓及小肠移植[1].在器官移植中,骨髓移植后移植物抗宿主病的发生率非常高,可达20%～60%.肝移植术后患者发生GVHD较为罕见,约为1 %[2],是肝移植后严重的并发症,一旦发生病程极为凶险,有致命的危险,死亡率高达75%～100%.
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体外光照免疫疗法治疗慢性移植物抗宿主病的进展
慢性移植物抗宿主病是异基因造血干细胞移植的主要后期并发症,严重影响移植的成功.本文就体外光照免疫疗法在治疗慢性移植物抗宿主病中的作用机制、操作过程及临床疗效作一综述.
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巴利昔单抗治疗异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的观察与护理
异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病有效的方法之一,而移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植的主要也是危险的并发症之一.其中配型不合的单倍型造血干细胞移植(HSCT)发生严重急性移植物抗宿主病(aGVHD)的几率＞50％[1].巴利昔单抗(抗CD25单克隆抗体;CD25单抗;商品名:舒莱,诺华制药)是一种人与鼠嵌合型单抗,在T细胞克隆增殖前,抑制白细胞介素2介导的T淋巴细胞活化与增殖[2],在预防和治疗单倍型HSCT后aGVHD取得很好疗效[2,3].实验研究显示巴利昔单抗能降低T淋巴细胞毒前体细胞10倍～100倍,可有效降低异基因反应[3].Schmidt-Hieber 等[4]报道,CD25单抗治疗23例激素耐药重度aGVHD,有效率可达到82.5％.因此CD25单抗的使用在HSCT中占有举足轻重的地位[5].本文总结2008年3月-2011年11月我科20例行异基因造血干细胞移植后并发GVHD病人应用CD25单抗治疗的用药过程、不良反应及相应的护理要点.
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成人脂肪源间充质干细胞治疗顽固急性移植物抗宿主病
背景:目前为止,医学界仍然没有一种有效的策略治疗对糖皮质激素耐药的、严重的急性移植物抗宿主病;很多药物包括抗胸腺细胞球蛋白、霉酚酸酯、喷司他丁及单克隆抗体等均已经临床尝试,但疗效均不尽人意.目的:进一步评价成人脂肪源间充质干细胞作为挽救方案用于治疗对糖皮质激素耐药的急性移植物抗宿主病.设计:临床实验.单位:河南省肿瘤医院,河南省血液病研究所血液科.对象:实验于2002-09/2005-08在河南省血液病研究所完成,经河南省肿瘤医院医学伦理委员会批准.共有8例出现Ⅲ~Ⅳ度对糖皮质激素耐药的急性移植物抗宿主病的患者入选本实验,患者及脂肪源间充质干细胞供者对治疗及实验均知情同意.方法:8例对糖皮质激素耐药的Ⅲ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病患者患者均经静脉输入成人脂肪源干细胞(剂量为1.0×106/kg),其中1例患者接受两次成人脂肪源干细胞输注,其余7例患者均接受一次成人脂肪源干细胞治疗.在这8例患者中,4例患者接受的成人脂肪源干细胞来源于HLA配型完全相合的家庭供者,其余4例患者接受的成人脂肪源间充质干细胞来源于无血缘关系的无关供者.主要观察指标:成人脂肪源间充质干细胞用于治疗对糖皮质激素耐药的急性移植物抗宿主病的疗效.结果:所有接受成人脂肪源间充质干细胞治疗的8例患者均无明显副作用出现;在接受成人脂肪源干细胞治疗的8例患者中,除1例患者(后死于多器官功能衰竭)对治疗无反应外,另7例患者的病情(对糖皮质激素耐药的急性移植物抗宿主病)很快得以缓解;在对成人脂肪源干细胞治疗反应良好的7例患者中,有6例患者存活11～90个月,中位时间30个月,其中4例患者目前仍处于血液学完全缓解状态且生存状况良好,另1人在接受成人脂肪源干细胞治疗后13月后死于白血病复发.结论:成人脂肪源间充质干细胞非常有希望用于治疗对糖皮质激素耐药的急性移植物抗宿主病.
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同时有硬皮病和特应性皮炎样皮损的慢性移植物抗宿主病1例
患者女,31 岁.面部、四肢、躯干硬化、干燥伴瘙痒6 个月余于2009 年11 月20 日来我科就诊.患者1 年半前因患"急性非淋巴细胞白血病M4 型"行造血干细胞移植,供者为其弟弟,人类白细胞抗原(HLA)全相合,血型为A 供B.
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扁平苔藓样慢性移植物抗宿主病1例
器官移植可发生移植物抗宿主反应,常累及皮肤.慢性移植物抗宿主反应的皮损距离移植时间较长,容易造成漏诊或误诊.笔者报告1例扁平苔藓样表现的慢性移植物抗宿主病.
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免疫抑制剂的研究进展及在器官移植中的应用
免疫抑制剂,由于选择性和特异性的限制,在阻止和治疗排斥反应及移植物的抗宿主病(GVHD)时,不可避免地会损伤受者的免疫防卫能力,致使受者抗感染能力下降,恶性病变的危险增加;除造血和免疫系统外,还损伤肝、肾和消化道功能,造成神经和分泌功能紊乱,以及引发某些过敏反应等.
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异基因外周血造血干细胞移植术后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤损害1例的护理
1 病例报告患者,女,33岁.因确诊为慢性粒细胞性白血病4+年,现处于慢性期,经HLA配型,有一胞妹与其基本相合(其中2个位点不合).于2000年6月24日采用(CTX 60mg/(kg*d)+TBI 5GY/dyu)×2d预处理后,行异基因外周血造血干细胞移植.
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移植后环磷酰胺预防移植物抗宿主病的研究进展
异基因外周血干细胞移植(造血干细胞移植、干细胞移植,HSCT)给血液系统恶性肿瘤、非恶性血液疾病等的治愈带来了希望,也是目前炙手可热的研究热点.干细胞移植物可通过亲缘供者或无关供者获得,根据人类白细胞抗原(HLA)不同,干细胞移植可以分为HLA全相合移植和HLA单倍体移植.单倍体异基因外周血干细胞移植(简称单倍体移植)是目前易于开展及为普遍使用的办法,给无全相合供者的患者提供了选择.在干细胞移植给患者带来治疗效果的同时,诸多因素也可影响移植的结果,包括年龄、疾病类型、预处理、移植物抗宿主病(GVHD)的防治及其他非HLA因素,其中GVHD是导致移植相关性死亡重要的原因[1].
