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探讨快速输注不同血浆代用品对凝血功能的影响
目的探讨目前临床常用的几种人工血浆代用品在术前进行快速输注(实验性输液)后对凝血功能的影响.方法选择择期行腰椎间盘摘除术的男性手术患者40例.全部病例均无贫血、出凝血功能障碍以及肝、肾等重要脏器疾病,无近期用非甾体抗炎药史.按不同液体将患者随机分为平衡液(L)、6%羟乙基淀粉(H)、血定安(G)和聚明胶肽(F)四组.按设计要求以0.3 ml/(kg·min)的输注速率输注完500ml液体.详细记录实验前(T0)、实验性输液10 min后(T1)及实验性输液结束即刻(T2)的MAP、HR和SpO2.分别于实验性输液前、实验性输液后测定血小板计数PLT、凝血酶原时间PT、部分活化凝血酶原时间APTT.结果实验性输液期间,四组患者HR、MAP和SpO2保持稳定,均在正常范围内,T1、T2与T0比较无统计学差异.实验性输液后PLT、FBG均有不同程度下降和减少,除贺斯组外,其它三组与实验性输液前比较有显著性差异,P＜0.05,其中以平衡液组为明显,其次是聚明胶肽组,血定安组和6%羟乙基淀粉组差不多;实验性输液后PT、ACT、APTT四组均有明显的延长,P＜0.05,似乎平衡液组更明显.结论快速输注适量平衡液、羟乙基淀粉、血定安和聚明胶肽溶液,可影响凝血指标的测定值,但对凝血功能无明显影响,可以安全有效地用于容量替代治疗.
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不同浓度羟乙基淀粉对健康成人血小板功能的影响
羟乙基淀粉作为人工血浆代用品广泛应用于临床,其分子量、取代级和使用剂量是影响血小板凝血功能的主要因素[1,2].本研究拟观察不同浓度羟乙基淀粉对健康成人静脉血血小板表面的黏附作用以及血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb-Ⅲa和血小板表面标志物P-选择素的表达的影响.
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凝血酶原和纤维蛋白原对血浆代用品稀释离体血液凝血功能的影响
目的：应用血栓弹性描记图(thromboelastography, TEG)，研究凝血酶原复合物(PCC)和纤维蛋白原(Fg)对人工血浆代用品离体血液稀释后凝血功能变化的影响。方法：选取12位健康志愿者，取外周静脉血分别用琥珀酰明胶注射液(GEL)、聚明胶肽注射液(聚明胶肽)、羟乙基淀粉130/0.4（HES130/0.4）和HES200/0.5，以10∶0（未稀释）、10∶2、10∶4和10∶6的稀释度（dilution ratio, DR）稀释枸椽酸钠抗凝血后观察TEG指标变化，以及0.012 U PCC和0.2 mg Fg对10∶4和10：6稀释血液TEG的影响。TEG指标包括反应时间（R）、血凝块形成时间（K）、α角（α）和大振幅（MA）。结果：GEL组及聚明胶肽组MA值随DR增加而降低。 HES130/0.4和 HES200/0.5组K值随DR增加而延长，α值随DR增加而减小，MA值随DR增加而降低。Fg干预后，GEL组MA值恢复到基础值水平。 TEG显示HES130/0.4组凝血功能明显改善，但DR为10∶6时MA值仍低于基础值（P<0.05）。聚明胶肽及HES200/0.5组TEG指标改善不明显。PCC干预后，HES130/0.4组TEG指标明显改善，但MA值仍低于基础值（P<0.05）。 GEL、聚明胶肽及HES200/0.5组TEG指标无明显改善。结论：Fg可消除GEL稀释后血凝块硬度降低的影响。Fg和PCC都可消除HES130/0.4延迟纤维蛋白生成及聚合的影响。但两者对聚明胶肽和HES200/0.5稀释所致的凝血功能变化没有作用。
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淀粉类与明胶类血浆代用品对免疫功能的影响
胶体类血浆代用品因其较高的分子量,可在血管腔留存较长的时间,维持有效血浆胶体渗透压,从而有效扩充血容量及改善微循环状态.与晶体液相比,其血流动力学更稳定,被广泛应用于创伤、失血、感染及其他原因所致的血容量降低、休克等情况.鉴于人血白蛋白的缺乏与价格昂贵,右旋糖酐、明胶类、淀粉类等人工血浆代用品相继出现,并且不断发展改进.目前明胶类与淀粉类是临床上常用的两类人工血浆代用品.
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人工胶体血浆代用品的分类与临床应用比较
目前,常用的人工血浆代用品包括晶体液和胶体液,人工血浆代用品胶体液包括右旋糖苷、全氟碳化合物、琥珀酰明胶、羟乙基淀粉等.该文对聚明胶肽与琥珀明胶,淀粉类人工胶体血浆代用品万汶与贺斯等的临床效果进行了比较.阐述了淀粉和明胶类人工血浆代用品对血流动力学、凝血功能、蓄积作用、变态反应及肾毒性等的影响.
