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晚期肿瘤患者及家属的心理干预对患者生活质量的影响
目的 全面了解晚期癌痛患者及其家属的心理状况,采取有力干预措施,提高宁养服务的质量.方法 选择2007年9月～2008年6月接受我院宁养服务的晚期癌痛患者50例,首诊评估患者及其家属的心理情况,了解其需要,采取相应干预措施,观察干预前后患者生活质量变化.结果 本组50例通过心理干预,患者及家属情绪、行为及感知觉均有明显改善,其余各项生活质量亦有所提高.结论 全面评估患者及其家属的心理状况,可有的放矢地实施心理干预措施,达到提高患者生活质量的目的.
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对晚期肿瘤患者放弃治疗的人文思考
浅析当前晚期肿瘤患者放弃治疗的原因,从人文医学角度探讨晚期肿瘤坚持治疗的必要性.社会观念转变、诊疗不规范、经济因素等是我国晚期肿瘤患者放弃治疗的主要原因.但是医学人文观首先是尊重、热爱和敬畏生命,以维持生命作为医学的高使命和职责,坚持治疗不仅是对晚期肿瘤患者生命权的尊重,同时也是对晚期肿瘤患者的人性关怀,且医学技术的发展已使晚期肿瘤治疗成为可能,因此对于晚期肿瘤患者不应轻言放弃治疗.
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新生儿临终关怀的全程护理
护士在临终关怀中发挥着重要作用，帮助濒死患儿减轻痛苦，并能安静、无痛苦、有尊严、平静的死亡；给予家属心理疏导和安慰，使其尽快走出阴影，保持身心健康；同时做好新生儿临终护理，可以减少护患矛盾，提高护理质量。
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我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献计量学研究
目的 系统评价有关我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献.方法 于2016年8月3-5日系统检索中国知网(CNKI,1980-2016年)、万方数据知识服务平台(1980-2016年)、维普网(1989-2016年)中与社区卫生服务中心开展临终关怀有关的文献.采用关键词组合查询的方式进行检索,中文检索词包括"社区""临终关怀""全科".采用Excel录入数据;采用文献计量学方法对文献进行分析.结果 终纳入合格文献181篇.2000-2016年,发表文献的数量随着时间呈逐渐增长趋势.纳入的181篇文献的第一作者分布于24个省/自治区/直辖市,其中第一作者所属地为上海、广东、江苏、北京、浙江的文献分别占35.9％、12.1％、8.8％、7.2％、6.1％,而第一作者所属地为云南、新疆、青海、宁夏、河北、甘肃、福建、安徽的文献数量均仅占0.6％.文献共发表在82种杂志上,其中发表在 《中国全科医学》《上海医药》《医学信息》上的文献分别占12.7％、6.1％、6.1％.2000-2016年,纳入文献的文献类型包括理论著述、文献综述、临床观察、调查报告、经验总结,分别占11.0％、13.3％、23.2％、25.4％、27.1％;纳入文献的研究对象包括社区医生、社区护理人员、社区临终患者家属及居民、社区临终患者、理论/模式/研究情况、社区恶性肿瘤患者,分别占5.5％、7.7％、12.1％、18.3％、22.7％、33.7％;纳入文献的研究内容包括医护人员知识、临终关怀在社区开展情况、临终关怀理论、模式分析、需求及可行性调查、实践应用,分别占4.4％、7.2％、12.1％、13.3％、16.0％、47.0％.结论 有关我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献数量不多,但近年来总体呈上升趋势.第一作者所属地分布不均,不同时间段纳入文献的类型、研究对象、研究内容等有所差异.
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我国临终关怀的现状及其发展探索
我国目前普遍采取的临终关怀模式有"PDS模式"和"施氏模式",这两种模式在我国现有国情下(临终关怀需求量大和现有的临终关怀医院少、设施差)存在很多问题,导致该两种模式的实施有一定困难.本文根据现有国情提出以国家、集体为主体,在社区卫生服务中心全面建立专门的临终关怀病房,以期解决目前面临的问题;并系统讲解了社区卫生服务中心临终关怀病房的具体工作内容及其可行性分析.
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澳大利亚慢性病患者临终关怀政策对中国的启示
慢性病的防治工作已逐渐被公共卫生事业所重视，对慢性病患者的临终关怀也成了主要焦点。中国对临终关怀的研究起步本身较晚，因此，对慢性病患者的临终关怀更是少有提及。澳大利亚慢性病患者的临终关怀取得较大发展，呈现出政府重视、民众参与度高、机构数量大、服务多样等特点。通过对澳大利亚慢性病患者临终关怀政策的分析，为中国制定慢性病患者临终关怀政策提出建议，探索有中国特色的临终关怀模式，健全中国的社会保障体系，加快中国临终关怀事业的发展。
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上海市20家社区卫生服务中心安宁舒缓疗护服务现况调查
目的：了解上海市20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展现况，发现问题，并寻求解决途径。方法于2013-09-11，采用自行设计的《上海市社区舒缓疗护（临终关怀）服务开展情况调查问卷》对上海市20家（18家市级、2家区级）开展安宁舒缓疗护服务的社区卫生服务中心进行调查。问卷主要内容包括：当日住院患者例数、床位使用情况及患者的一般情况（性别、年龄、来源、住院天数、疾病种类、入院动机、入院方式、生活自理情况、对安宁舒缓疗护服务的了解途径及日均医疗费用）等。以社区卫生服务中心为单位发放问卷，由各中心舒缓疗护病房负责人填写。结果调查当日，20家社区卫生服务中心的舒缓疗护病房共有住院患者161例，平均住院患者数为8.05例；共有床位247张，病床平均使用率为65.2%（161/247）；日均医疗费用为140.23元/人。入住舒缓疗护病房的患者中，住院天数>60 d的占16.8%（27/161），生活不能自理的占89.4%（144/161），以减轻痛苦为住院动机的占75.2%（121/161），通过其他医疗机构转入的占26.7%（43/161）。结论20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展较好，基本能满足服务范围内居民的服务需求。但仍存在生存期评估准确性较差、转诊制度不完善等问题，建议继续推进安宁舒缓疗护服务的社区建设；以居家为主体，打通转诊机制，注重构建服务网络体系；加强社区卫生服务机构的安宁舒缓疗护服务行业管理；加大制度建设和培训教育力度，逐步形成舒缓疗护服务队伍；宣传报道，开展优逝教育，普及相关知识。
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北京市社区老年人临终关怀知晓率及其影响因素研究
目的：了解北京市社区老年人对临终关怀的知晓情况，探讨其影响因素，为临终关怀的健康教育宣传提供依据。方法2012年6-8月，采用自制的临终关怀知晓情况调查表，以分层整群抽样的方法，对北京市4个行政区县所辖的社区居民进行问卷调查，样本量总计2726例。结果共收回有效问卷2602份，有效率是95.5%。老年人对临终关怀的知晓率为22.1%（575例）。多因素Logistic回归分析显示，影响北京市社区老年人对临终关怀知晓情况的因素有行政区域、年龄、文化程度、经济来源和合并疾病数量。结论行政区域、年龄、文化程度、经济来源和合并疾病数量是北京市老年人临终关怀知晓情况的影响因素，应加强临终关怀的宣传教育工作，尤其是对不发达地区。
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静安寺街道社区卫生服务中心舒缓疗护患者病情评分状况及相关因素研究
目的 了解静安寺街道社区卫生服务中心舒缓疗护患者病情评分状况及相关因素,为后续开展工作提供依据和借鉴.方法 选取2012年9月-2014年1月上海市静安寺街道社区卫生服务中心舒缓疗护病房收治的接近生命终点的患者111人次,根据住院期间的转归分为死亡组(n=95)、未愈组(n=7)、好转组(n=4)和转院组(n=5).对患者的一般情况进行收集,分析4组间“临终患者病情评估表”评分(病情评分)、住院时间和年龄的差别,并对死亡组患者的病情评分与住院时间的相关性进行Pearson相关分析.结果 111人次患者中年龄以70岁及以上为主,有76人次(占68.5％);病理诊断确诊为癌症的107人次(占96.4％);患者入院后的转归为死亡的95人次(占85.6％).4组在住院时间和年龄上差异无统计学意义(P＞0.05),但死亡组的病情评分低于未愈组和好转组,差异有统计学意义(P＜0.05);死亡组患者的病情评分与住院时间具有一定的相关性(r=0.208,P=0.043).死亡组的病情评分均值为47.1分,平均死亡时间为入院后27 d左右.结论 以病情评分低于50分为收入舒缓疗护病房的参考值,可使患者在院内舒缓疗护时间控制在4周左右.
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安宁疗护病房在北京市运营现状的定性研究
目的 安宁疗护在北京市起步不久,本研究通过对相关医院的医务人员进行访谈,了解北京市安宁疗护病房的运营情况以及面临的困难,为今后安宁疗护的发展提供对策和建议.方法 于2017年7月,采用方便抽样方法,选取北京市3家设有安宁疗护病房的医疗服务机构的5名医务人员进行面对面、半结构访谈,访谈内容主要为安宁疗护的相关信息.对访谈资料进行编码、归类、精简并总结出主题.结果 目前北京市各医院安宁疗护病房无统一的准入标准,患者以肿瘤晚期为主;患者选择安宁疗护时存在多种决策方式,医务人员会尽量让患者知情;安宁疗护给予缓解症状的治疗,放弃抢救生命的治疗;相关医疗报销无特殊项目,病房的床位供不应求;建设安宁疗护需要更多的投入,教育应是推广的着力点;社区与三级医院互为补充,转诊制度也应在安宁疗护中积极开展.结论 在北京市发展安宁疗护,需要得到资金和政策的支持,维持安宁疗护病房的良性运营.制定合理的患者准入标准,促进安宁疗护规范发展.并且要重视教育在安宁疗护发展中的作用,包括对一般人群的早期死亡教育,以及专业人才在医学院校的培养.同时应充分发挥三级医院和社区医院各自在安宁疗护中的优势,将转诊制度落实到安宁疗护中.
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肿瘤患者专科临终关怀服务模式现状及发展建议
临终关怀自提出以来便在世界范围内得到广泛应用,为晚期肿瘤患者提供专科临终关怀服务可明显改善患者生活质量,但对于何时将患者由肿瘤科转至专门的临终关怀部门,目前世界范围内仍无统一标准.美国已提出一些转诊标准和专科临终关怀服务模式,为促进我国肿瘤患者专科临终关怀服务发展,本文就肿瘤患者专科临终关怀服务的内容、发展现状及未来发展方向进行分析,以期梳理出我国肿瘤患者临终关怀的科学有效路径.
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上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构从业人员的临终关怀认知与态度调查
目的：了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构从业人员对临终关怀的认知和态度，为社区临终关怀政策的制定提供参考依据。方法采用分层随机抽样方法，选取上海市临终关怀试点机构18家社区卫生服务中心的从业人员503人为调查对象。采用自行编制的调查问卷，于2014年3月进行问卷调查。调查内容包括：从业人员的一般情况、对临终关怀与安乐死的认知态度、对死亡观念的态度、对临终关怀的伦理态度等。结果503名从业人员中，92.0％认为临终关怀与安乐死既有区别也有联系；72.4％能接受“我的死亡我做主”的死亡观点；当临终患者病情变化时，81.1％首选告知患者直系亲属；56.1％的从业人员认为临终患者终末期的医疗措施自主权应由直系亲属决定；50.1％选择愿意从事临终关怀服务；91.8％认为社区卫生服务中心提供的服务是临终关怀服务的佳模式。不同年龄、学历、职称、工作岗位、科室、地域的从业人员对临终关怀的认知和态度上，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论大多数从业人员对临终关怀服务有正确的认知，支持临终关怀工作，但从事临终关怀服务的意愿有待加强。应加强对临终关怀的政策支持和财政投入，积极正确引导从业人员，使医护人员对临终关怀事业有科学的认识。
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上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科功能布局合理性研究
目的：了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的功能与布局情况。方法以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年4月，采用自行设计的结构式调查问卷和报表，对其功能与布局情况进行调查。结果上海市18家试点机构临终关怀科总面积为7296 m2，临终关怀病区面积为6920 m2，临终关怀门诊面积为377 m2。18家试点机构均设有相对独立的临终关怀病区，保障服务区域面积占病区总面积的42.09％，辅助区域占38.10％，管理区域占19.81％。18家试点机构临终关怀病区共有84间病房，其中单人间11间，双人间27间，三人间31间，四人及以上房间15间。结论上海市18家试点社区卫生服务中心临终关怀科功能与布局总体上比较合理，体现了以人为本的服务理念，可为经济发达地区城市社区卫生服务中心设置临终关怀科提供借鉴。
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上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科人力资源现状调查
目的：了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的人力资源现状及存在的问题，为制定临终关怀政策提供依据。方法以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年3月，采用自行设计的结构式调查问卷和报表，对其人力资源情况进行调查。结果18家试点机构共有职工2947人，其中执业医师990人，注册护士1031人；核定床位总数为2314张，其中临终关怀床位数为234张，占核定床位总数的10.1％。18家试点机构临终关怀科共有执业医师123人，年龄为30～39岁者占61.0％，学历为本科者占86.2％，职称为中级者占52.0％，初级者占40.7％。18家试点机构临终关怀科共有注册护士172人，年龄为30～39岁者占57.6％，学历为大专者占54.1％，职称为初级者占76.1％。18家试点机构的临终关怀科共有护工177人，其中学历为小学者占85.9％，从业时间为2～5年者占46.9％。临终关怀科医护人员参加临终关怀继续教育的共有150人，占临终关怀科医护人员总数的50.8％。结论临终关怀项目试点机构临终关怀科人力资源总量不足、结构欠合理，医护比、床护比不合理。需进一步提高临终关怀科人员的数量和总体素质，以适应临终关怀事业发展的需要。
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上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求调查
目的：了解上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求。方法采用便利抽样法，选取于2014年3月6—20日在上海市18家临终关怀项目试点机构的临终关怀病房住院的晚期恶性肿瘤患者134名。采用自行设计的调查问卷，对患者进行问卷调查。问卷的主要内容包括患者的基本情况、生命质量情况、卫生服务需求、对疾病和死亡的态度。结果134名晚期恶性肿瘤临终住院患者中，123人（占91.8％）生活不能完全自理，86人（占64.2％）有疼痛；50人（占37.3％）选择积极治疗，仅17人（占12.7％）选择放弃或拒绝治疗，63人（占47.0％）有心理护理需求，18人（占13.4％）有心灵需求，69人（占51.5％）迫切需求家属陪伴，仅25人（占18.7％）对志愿者服务有需求；84人（占62.7％）知晓病情，82人（占61.2％）对疾病的态度听任自然，53人（占39.6％）不愿谈论死亡。不同年龄、信仰、地域、生命质量的患者卫生服务需求间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务的主要对象，患者医疗护理需求较高，心理、精神方面需求未得到满足，期望得到亲友的支持。心理护理、生活护理、镇痛治疗应作为社区临终关怀服务的工作重点，应注重对患者的心理心灵关爱和死亡教育，鼓励家属亲友共同参与。
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患绝症临终病人的心理护理
患绝症临终病人的心理护理是护理过程中的一项重要实践活动.患绝症临终病人心理反应复杂,思想压力沉重,常有恐惧、忧虑、烦躁的表现.该类病人的心理表现分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期5个阶段,护士要根据病人不同时期的心理表现,从心理护理的角度加以引导和关怀.
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安宁护士的灰色心理状态原因及对策
安宁护士是实施临终关怀的主要人员.在长期的护理工作中,安宁护士承受巨大的心理压力,导致其产生了灰色心理状态.近年来,医院积极采取了对职业压力的干预模式,有效地克服了安宁护士的灰色心理状态.
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安宁护理的社区拓展
闸北区红十字老年护理院经过10年的发展,已取得一定成绩.目前,我院积极推进安宁护理的社区拓展,通过积极争取政策支持、提升安宁护理服务质量、加强专业人才培养、争取社会力量参与等方式,促进安宁护理的发展.
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上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀服务现状调查
目的：了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构的临终关怀服务现状，为临终关怀服务的开展提供依据。方法以上海市政府实事临终关怀项目试点机构18家社区卫生服务中心为调查对象。于2014年3—6月，采用自行设计的结构式调查问卷进行调查。调查内容包括：试点机构的基本情况，床位使用情况，医疗业务情况，机构收支运行情况及2014-03-13试点机构患者住院和居家情况。结果2013年18家试点机构收治临终患者数为1301人，其中中心城区817人（占62.8％），郊区438人（占33.7％），崇明县46人（占3.5％），临终患者总住院天数为37729 d，人均住院天数为29.0 d；共有临终关怀病床234张，病床使用率为43.8％（32082/73189），临终关怀病床周转次数为5.6（1301/234）。2013年试点机构临终关怀出院患者日均住院费用为189.7元，人均住院费用为5500.5元。2013年试点机构临终关怀科总收入为2039.8万元，总支出为2277.5万元，收支结余为-237.7万元，平均每家机构为-13.2万元。2014-03-13，18家试点机构共有住院患者152人，于当日入院临终患者36人；共有居家患者35人。结论上海市临终关怀服务网络初步形成，降低了患者的医疗费用，节约了医疗卫生资源，但目前存在临终关怀病床使用率和周转次数低、资源利用率不高及运营资金紧张等问题。应进一步建立合理的临终关怀服务筹资与补偿机制，落实临终关怀科功能定位，完善医保配套政策，整合社区卫生资源，推进临终关怀服务发展。
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临床护士临终关怀态度影响因素分析及对策
目的 了解临床护士临终关怀态度现状并分析护士临终关怀态度的影响因素.方法 采取便利抽样法抽取15家医院的临床护士770人,利用一般资料评估表、临终关怀态度量表和死亡态度描绘量表进行调查.结果 临床护士中文版临终关怀态度(FATCOD-B-C)量表得分为(95.62±7.45)分.不同年龄组(F=2.285)、工龄(F=3.353)、学历(F=5.581)、职称(F=5.692)、医院级别(t=2.058)、宗教信仰(t=-2.788)、过往接受临终关怀教育情况(F=9.743)、以往照护终末患者及其家属经历(t=2.761),护士的临终关怀态度差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析发现对临床护士临终关怀态度影响大的因素为学历.结论 我国护士临终关怀态度积极性不高,可依据影响临终关怀态度的因素制订具体的方法进一步提高护士的临终关怀照护态度,促进临终关怀事业的发展.
