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死亡态度影响因素的研究进展
自20世纪五六十年代,国外学者对死亡态度已展开了系统而深入的研究,其领域主要涉及到死亡态度的影响因素、测评方法及死亡教育等方面.近年来,中国香港和台湾地区开始对死亡态度进行初步探讨并取得了一定成果[1].现就国内、外有关死亡态度影响因素的研究现状进行综述.
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新生儿重症监护室临终关怀护理研究进展
新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)主要救治的对象是危重新生儿,尤其是早产儿和低体重新生儿.当前的新生儿重症监护已脱离提高存活率单一目标,在救治疾病的同时,尽可能地避免患儿及家庭不必要的痛苦,避免对新生儿的未来生活产生负面影响.由此导致NICU医护人员面对终止治疗(withdrawal of life-sustaining treatment,WLST)的情况愈来愈频繁,面对新生儿的死亡已经成为不可回避的事实[1],对于NICU医护人员来说,在一个家庭处于极度危难时为其提供整体的、高质量的、以家庭为中心的临终关怀照护是十分必要的.本文对NICU实施临终关怀护理的必要性、措施及影响因素进行回顾,以期为我国NICU护士对患儿及其家庭实施临终关怀护理提供指导和借鉴.
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我国居家姑息照护现状与未来发展构想
随着老龄化人口的增多、不良生活方式和环境污染的影响,疾病死亡谱发生了明显变化.目前,恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首位死因.对于晚期恶性肿瘤患者来说,姑息照护是维持生命质量的有效手段.作为姑息照护重要提供方式之一的居家姑息照护,不仅有助于缓解患者痛苦的躯体症状和保持患者良好的心理状态,而且可以减轻家庭经济负担.维持晚期恶性肿瘤患者终末期生命质量.近年来,我国开展了一些形式的居家姑息照护服务,但仍处于初步发展阶段,业内人士对其内涵和发展路仍未达成统一认识.
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尊严疗法在癌症患者中的研究进展及对我国临终护理的启示
临终关怀的核心目的在于减轻临终患者的痛苦、控制疾病相关症状,给予患者心理和精神支持,提高患者生活质量,使其善终[1-2].有研究[3-5]发现,大多数患者临终阶段承受着巨大的身心痛苦,因尊严丧失失去了生存意愿.近年来随着临终关怀的飞速发展,国外对临终患者的照护已不限于对症状的控制、生活质量的提高,逐渐注重对患者尊严内容的护理[6-9].尊严疗法(Dignity Therapy)是针对临终患者的一种新兴的心理疗法[7,10-12],该疗法旨在降低临终患者的心理悲伤情绪,提高患者尊严水平,增强生存意愿,进而提高生活质量,使患者有尊严地度过生命的后历程[13-16].尊严疗法已成为近几年国外护理研究的热点,鉴于此疗法在我国尚处于起步阶段,本文综述此疗法的起源、概念、实施步骤、评价方法、临床应用及意义等,以期引起国内同行关注,指导我国临终护理.
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癌症终末期患者谵妄的发生情况及影响因素分析
目的 调查癌症终末期患者发生谵妄的现状,探讨其发生谵妄的影响因素,为谵妄的早期评估和筛查提供依据.方法 收集2016年10月-2018年3月入住安宁病房的癌症终末期患者资料,将单因素分析差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析,探讨癌症终末期患者发生谵妄的独立影响因素.结果 共纳入231例癌症终末期患者,发生谵妄139例,发生率60.2％.单因素分析结果显示,美国东部肿瘤协作组织体力状态评分、姑息预后指数评分、药物类型(阿片类、苯二氮类、皮质类固醇类)、多药合用(使用药物≥3种)、症状(感染、睡眠障碍、便秘、缺氧、癌性恶病质)、肝或肾功能衰竭、电解质紊乱、脑转移、活动受限等与癌症终末期患者发生谵妄有关(P＜0.05);Logistic回归分析显示,使用阿片类药物(OR=1.477)、感染(OR=3.782)、睡眠障碍(OR =4.209)和姑息预后指数评分(OR=6.285)是癌症终末期患者发生谵妄的独立影响因素.结论 癌症终末期患者谵妄的发生率处于较高水平,使用阿片类药物、感染、睡眠障碍、姑息预后指数评分增高可诱发谵妄,临床医护人员应早期评估和筛查这些影响因素,以降低谵妄的发生率.
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关于姑息照护与临终关怀的讨论
从概念、历史渊源、理念、实践等角度阐释了姑息照护和临终关怀的区别和联系,为医护人员深入理解姑息熙护的概念并进一步开展该领域的研究和实践提供理论参考.
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1例胰腺癌终末期患者的安宁疗护实践
本文总结了运用安宁疗护的理念、知识和技能对1例胰腺癌终末期患者进行安宁疗护的实践经验,通过帮助患者减轻疼痛及其他痛苦症状,提供心理、精神辅导和支持,尊重患者的意愿和自主权,协助其实现现实可及的愿望,同时指导家属积极参与终末期患者的照顾,终达到让逝者安详,让生者无遗憾的目的.
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音乐疗法对老年恶性肿瘤患者临终期生命质量的影响
目的：观察音乐疗法对老年恶性肿瘤患者临终期生命质量（QOL）的影响。方法采用随机分组及征求个人意愿的方法将155例≥60岁老年恶性肿瘤临终患者分成研究组（n＝58）和对照组（n＝97），两组患者均接受基础护理及舒缓治疗。研究组还给予个体化音乐治疗，2次/d，30～50min/次，10次/周，持续4周，治疗前后均接受欧洲癌症研究治疗组织QOL测定表（EORTC QLQ-C30）测评。结果治疗后研究组患者情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况均有显著提高，测评结果差异有统计学意义（P＜0.05），某些症状如疲倦、疼痛、失眠、恶心呕吐及食欲减退可显著改善（P＜0.05）。结论音乐疗法简单易行，可操作性强，实施音乐治疗，可提高老年恶性肿瘤患者临终期QOL，值得临床推广。
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老年临终期肿瘤患者合并肺部感染的危险因素分析
目的：分析老年临终期恶性肿瘤患者肺部感染的发生情况及其危险因素。方法回顾性地分析2012年10月至2013年11月期间在北京老年医院住院治疗的143例老年临终期恶性肿瘤患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析方法对87例并发肺部感染病例（观察组）及56例未并发肺部感染病例（对照组）进行比较分析。结果 logistic多因素逐步回归分析显示，肺癌[比值比（ OR）＝4.137，95%置信区间（ CI）为1.967～14.479]、意识障碍（ OR＝3.728，95%CI为1.313～8.315）、低蛋白血症（ OR＝2.960，95%CI为1.300～6.739）、住院天数（ OR＝2.611，95%CI为1.056～6.451）、体力状况（ OR＝2.187，95%CI为1.345～4.071）、糖尿病（OR＝1.937，95%CI为1.159～3.238）、慢性阻塞性肺疾病（OR＝1.823，95%CI为1.056～3.891）与老年临终期恶性肿瘤患者并发肺部感染有相关性（均P＜0.05）。结论肺部感染是老年临终期恶性肿瘤患者的常见并发症，肺癌、伴有意识障碍、低蛋白血症、住院时间长、卧床以及合并慢性基础病（糖尿病和慢性阻塞性肺疾病）者是老年临终肿瘤患者并发肺部感染的危险。
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广州市民对临终关怀服务的认知、态度和需求的调查
目的了解广州市民对临终关怀服务的认知、态度和需求. 方法采用自制调查表,按整群抽样共调查市民943人. 结果 62.6%的人对临终关怀服务有所了解,其中医务工作者和高学历人群的知晓率相对较高.67.4%的人认为有必要开展临终关怀服务. 结论多数市民赞成开展临终关怀服务,表明临终关怀是受市民支持的,刚刚兴起的临终关怀服务可能还有许多不足,需要不断完善.
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临床医生应重视临终关怀谈话
我们生活在医学迅速发展并取得巨大成功的时期,但人类却面临着越长寿医学问题越多的悖论.现代医学的目标,一是治愈疾病,延长生命;另外是减轻患者的痛苦,提高生活质量.以技术为支持的临终照护可延长患者的生存时间,但却以更差的生活质量、更低的护理满意度及家庭成员的高度焦虑和抑郁为代价.
关键词： 临终关怀医疗 -
临终关怀与和缓医疗
临终关怀与和缓医疗是以预期生命有限的患者及其家庭成员为中心,通过预测、预防和治疗患者的病痛,改善其生活质量.主要内容是对症状进行评估和处理、控制疼痛、进行家庭护理、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪,帮助临终患者以舒适和有尊严的方式度过后的时光.临终关怀不同于安乐死,即不促进也不延缓患者的死亡,而是贯穿于疾病治疗始终,重视患者生理、智力、情感、社会及精神需求,帮助患者保持自主性、获取信息并自主选择.和缓医疗是现代医学领域中新的边缘交叉性学科,是人口老龄化的需求和人类文明发展的标志；和缓医疗需要一个多学科的团队,需要良好的沟通技巧和专业技能.
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卵巢上皮性癌患者临终期表现98例分析
目的 探讨卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者临终期表现的特点及规律.方法 收集1995年1月至2004年12月在北京协和医院妇产科住院期间死亡的98例卵巢癌患者的临终期临床资料,对其常见的临终期症状、体征和并发症(以下简称为临终期表现,包括疼痛、恶液质、胸腹水、呼吸困难、发热、肠梗阻、肾功能衰竭、不可逆的骨髓抑制、肺部感染、出血、下肢深静脉血栓、消化道瘘、真菌感染、黄疸和各种急症)的发生率、发生后的存活时间以及各种临终期表现共存的规律、常见死亡原因进行分析.结果 (1)各种临终期表现的发生率:以胸腹水的发生率高(63%),依次为疼痛(60%)、恶液质(59%)、呼吸困难(52%)、肠梗阻(49%).(2)各种临终期表现出现后的存活时间:长者为真菌感染(77 d),其次为消化道瘘(75 d)、肠梗阻(67 d)、疼痛(60 d)、恶液质(60 d).比较凶险的临终期表现为不可逆的骨髓抑制、肾功能衰竭、呼吸困难和各种急症,存活时间中位数分别为14、13、12、7 d.(3)各种临终期表现共存的规律:临终期多以症候群为表现特点,每一患者同时存在(4.9±1.5)种临终期表现.同时存在4种及以上临终期表现者84例(86%),多表现为自然缓慢的病程,停止抗肿瘤治疗后的存活时间中位数为63 d;同时存在3种及以下临终期表现者14例(14%),存活时间中位数仅为25 d,两者生存时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)卵巢癌患者的常见死亡原因中肠梗阻占首位(30%),其次为感染(15%)和各种急症(12%).死于治疗并发症者5例(5%).结论 临终期表现有其特点和规律,加强认识有助于提高对临终期表现的管理水平,改善临终期患者的生活质量.
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提高生活质量是临床关怀医疗的核心
简述了现代生活质量和临终关怀(Hospice)的基本内容.提出了癌症病人在临终期生理、心理方面的复杂变化,严重影响其生活质量.Hospice直接为晚期癌症病人服务,进行生活质量评估,客观地指导临床实践是Hospcie的核心,提高终末期癌病人的生活质量,既完善了Hospice的内涵,又发扬了人道主义精神.
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中国临终关怀工作的开展及其前景展望
对临终关怀的概念、兴起,特别是在中国的发展情况做一综述,并对以后的发展前景给予科学的分析和预测.
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晚期癌症患者的临终关怀及护理
目的 探讨晚期癌症患者的临终关怀与护理.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月收治的50例晚期癌症患者的临床资料.结果 患者经护理后,其生活质量良好率和较好率均明显高于护理前,食欲、精神、睡眠、疼痛、对癌症的认识和态度、对治疗的态度和配合、心理感受、活动无兴趣、日常生活情况等评分较护理前明显升高,自卑感评分明显下降,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 晚期癌症患者的临终关怀与护理能够将患者生理和心理上的痛苦大限度地减轻或消除,促进患者生活质量的显著提升,值得临床推广.
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医科院校临终关怀教育初步调查
目的 通过对国内医科院校临终关怀教育概况进行初步调查,了解我国本科医科院校临终关怀教育的概况,对今后我国临终关怀教育提出参考意见.方法 2007年9月以全国135所本科医学院、医科大学和中医学院教育工作者为对象,发送自拟问卷调查表,问卷回收后采用Statview5.0J进行分析.结果 共回收问卷48份,回收率36%.有临终期医疗教育的大学12所(25%),授课方式主要以课堂讲授为主,成绩评定多为闭卷考试,多采用自编教材,开设课程时间多在入学后第三年.结论 我国临终关怀教育还有待进一步普及与提高.
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晚期癌症患者社区居家临终关怀服务效果观察
对北京西城区德胜社区卫生服务中心48例晚期癌症患者实施社区居家式临终关怀,内容包括日常生活护理、心理干预以及缓解疼痛等姑息式治疗.接受临终关怀服务的患者在癌痛、情绪情感等方面均较实施前有明显改善,疼痛平均分由5.6±2.7降到3.0±2.4,焦虑平均分由14.2±6.8降到6.3±3.0,抑郁平均分由15.2±8.2降到8.4±5.0,前后差异均具有统计学意义(P＜0.01).
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医护人员对死亡和临终关怀的态度及影响因素分析
对上海仁济医院老年科和重症监护室、塘桥社区卫生服务中心全体医护人员共170名,进行中文版死亡态度描绘量表(修订版)、医护人员对临终关怀照护的态度问卷调查,了解医护人员对死亡和临终关怀的态度及影响因素.有效问卷158份,负面死亡态度平均分(37.0±8.4)分,影响因素为岗位(P=0.02);正面死亡态度平均分(28.8±4.3)分,影响因素有岗位(P=0.01)和宗教信仰(P=0.02);临终关怀态度平均分(35.4±3.9)分,婚姻状况是独立影响因素(P=0.00).系统的死亡教育专业培训有助于医护人员从理性和感性两方面关怀临终患者.
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机构与居家临终关怀联动服务在社区中的运用
随着经济发展、生活水平提高、疾病谱改变与人口老龄化等,我国临终关怀服务需求迅速增长,凸显了目前临终关怀供需矛盾以及单一化服务模式的不足.社区卫生服务中心实施机构、居家临终关怀联动服务有助于满足临终病患的需求；它能充分利用各种资源、降低收费、扩大收治对象及覆盖面,更具效率和可行性；同时能把全科医学和照顾医学有机结合起来,增加社区卫生服务的新内涵.但是,联动临终关怀实施过程中也碰到一些问题和困难,需要通过多层面、多方位予以解决.
