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Wellens综合征1例
Wellens综合征又称左前降支T波综合征,是一种心电图具有特异性T波改变,预示左冠状动脉前降支近端严重狭窄的临床综合征[1].2012年我院收治1例该病患者,现报告如下.
关键词： Wellens综合征 病例报告 -
Wellens综合征进展为急性前壁心肌梗死1例
患者,男性,54岁,因阵发性胸痛、胸闷1h入院.入院诊断为不稳定型心绞痛,冠状动脉性心脏病(冠心病).既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无冠心病家族史.吸烟史30年(约20支/d).饮酒史30年(饮白酒,约250 g/d).查体:双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音,心率56次/min,心律规整,心音低钝,未闻及杂音,入院时心电图示V1～V3ST段抬高＞0.1 mV,T波双向(图1).第2天和第3天下午均无明显诱因出现胸痛、胸闷,每次持续10～15 min.
关键词： Wellens综合征 左前降支严重狭窄 前壁心肌梗死 -
Wellens综合征2例并文献复习
Wellens综合征是以心电图上胸前导联T波改变为特征的一种伴有冠状动脉左前降支近端狭窄的临床综合征.因其极易引起误诊,而临床预后较差,病情凶险,故现将本院收治的Wellens综合征2例的临床资料报道如下,并复习相关文献.
关键词： Wellens综合征 冠状动脉性心脏病 冠状动脉狭窄 心肌梗死 -
心肌水肿致孤立性T波改变
1982年，荷兰学者Wellens 首次发现有一组高危不稳定型心绞痛患者，以胸前导联T波对称性深倒置伴QTc间期延长且呈动态演变，而通常不伴ST段偏移为心电图主要特征，并认为其实质是由于粥样硬化性左前降支近段的次全闭塞所致。后来，有学者称此类患者的表现为“Wellens 综合征”，2009年AHA／ACC／HRS心电图标准化解析建议：将其归为心肌缺血后T波改变。而Wellens样心电图表现也见于其他心脏疾病和中枢神经系统疾病等，笔者结合国外报道，概述其可能机制。
关键词： 心肌水肿 Wellens综合征 心电图 磁共振成像 -
Wellens综合征2例报告
临床资料:病例1,女性,47岁,主因“发作性胸痛7天,加重2小时”,于2012年9月22日入院.患者于7天前出现胸部闷痛,活动、休息均有发作,每次持续约10分钟,可自行缓解.入院前2小时再发胸痛,持续不缓解,急诊入院.既往高血压病史20年,高180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa).体格检查:血压186/124mmHg,神志清,双肺未闻及干湿性啰音,HR 74次/分,律齐,未闻及杂音及额外心音.辅助检查:D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)正常,入院心电图(ECG)正常(图1A),超声心动图(UCG):左心室前壁运动幅度略减低.约10分钟症状缓解后复查ECG(图1B)示:V1～V6导联T波倒置.
关键词： 急性冠状动脉综合征 Wellens综合征 -
Wellens综合征一例
1病例资料患者男,44岁.因"反复胸痛5d"于2011年5月4日入院.患者近5d来反复胸痛发作,位于胸骨后,呈压榨样,伴出汗、左上肢酸胀.每次持续20 ～ 40 min,服硝酸异山梨酯30 mg约5 min可缓解.发作时于当地医院查心电图正常(图1).此次发作症状较重,心电图有T波改变,以"急性冠状动脉综合征"入住我院.入院查体:体温36.8C,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压141/79 mm Hg.意识清晰,呼吸平稳,颈静脉无怒张.双肺未闻及干湿啰音.心界正常,心律齐,心率72次/min,未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.入院时心电图V1～ V4导联T波正负双向(图2).心脏超声提示左心室前壁、前间隔收缩运动稍减弱,其余正常范围.心脏标记物:肌钙蛋白I 0.03 μg/L,肌酸激酶同工酶10 IU/L.次日行冠状动脉造影提示左前降支近中段狭窄＞75％,长度约10 mm.冠状动脉内超声提示局部病变处有破裂斑块,重处狭窄68％,置入3.5 mm×15mm支架1枚.
关键词： Wellens综合征 急性冠状动脉综合征 -
68例Wellens综合征临床分析
目的 探讨Wellens综合征(WS)的临床表现、心电图特点及误诊原因.方法 回顾性分析2013年1月~2015年7月于解放军第二五四医院心内科行冠状动脉造影(CAG)的68例WS患者的心电图、超声心动图、心肌标记物;统计误诊疾病类型、数量.结果 ①临床情况:男性47例,女性21例;接受冠状动脉介入术58例,冠状动脉旁路移植术6例,药物治疗4例;3例进展为前壁心肌梗死.②病变均位于前降支近中段,狭窄<50%者0例,50%~70%者4例(5.9%),70%~90%者12例(17.6%),>90%的52例(76.5%).③心肌标记物:肌钙蛋白I(cTNI)升高24例,平均峰值:0.72±0.26 ng/ml;N端脑钠肽前体(NT-proBNP)平均峰值384.02±192.89 pg/ml.④心电图:T波倒置52例(76.5%)、双向30例(44.1%)、T波倒置及正负双向均出现14例(20.6%).⑤超声心动图:37例室壁运动障碍.⑥误诊:心脏神经官能症5例,应激性心肌病4例,心包炎、肺栓塞、反流性食管炎、咽炎各1例.结论 WS心电图表现为孤立性T波改变,病变位于前降支近中段;部分患者cTNI、NT-proBNP出现升高;对心电图特点认识不足是误诊的主要原因.
关键词： Wellens综合征 左前降支 急性冠状动脉综合征 误诊 心电图 -
Wellens综合征1例
1 临床资料患者女性,70岁,因突发胸痛ld入院.入院前1天反复发作胸痛,位于胸骨后呈压榨样疼痛,持续数分钟至十分钟不等,多能自行缓解.入院时胸痛已缓解.查体:血压160/100mmHg(lmmHg=0.133kPa),神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率66次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿.既往无"高血压"病史;空腹血糖高6.8mmoL/L;血脂正常;无吸烟、饮酒史.入院时心电图示:窦性心律,胸前导联T波低平(图1).心肌酶谱示肌酸激酶(creatine kinase,CK):126U/L (0～171U/L);肌酸激酶同工酶(CK-MB):15U/L(0～25U/L).入院后考虑"冠心病、心绞痛",给予抗血小板聚集、扩张冠脉血管、调脂等常规治疗.
关键词： Wellens综合征 -
Wellens综合征13例误诊原因分析
目的 探讨Wellens综合征的临床特点、误诊原因以及防范措施.方法 对2013年1月—2015年7月在解放军254医院心血管内科住院治疗并接受选择性冠状动脉造影检查Wellens综合征68例中曾误诊13例(19.1%)的临床资料进行回顾性分析.结果 13例中表现为胸痛、胸闷10例误诊为心脏神经官能症5例,应激性心肌病4例,心包炎1例;表现为呼吸困难、低血压1例误诊为肺栓塞;表现为胸骨后烧灼痛1例误诊为反流性食管炎;表现为咽部紧缩感1例误诊为咽炎.误诊时间1~7 d.13例均经对临床表现、心电图及冠状动脉造影检查结果综合分析确诊.前降支病变狭窄≥70%11例均接受经皮冠状动脉介入治疗后口服药物治疗1~3 d症状完全缓解,随访12~28个月未再次发作;前降支病变狭窄<70%2例长期服用药物治疗,随访14及22个月均未再次发作心绞痛.结论 对心电图演变特点认识不足是导致Wellens综合征误诊的主要原因;心绞痛疼痛放射症状也导致了Wellens综合征部分误诊.
关键词： Wellens综合征 误诊 神经官能症 心肌病 应激性 -
Wellens综合征一例报告
Wellens综合征是以心电图特征性T波为特点,伴冠状动脉左前降支近端严重狭窄的临床综合征,又称为左前降支T波综合征[1].本病临床并不少见,但部分临床医师对该病认识不足,常导致延误诊断.笔者近期收治1例,初次入院考虑Wellens综合征,但患者拒绝行冠状动脉造影检查致诊断延误,现回顾分析其临床资料如下.
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Wellens综合征心脏骤停患者抢救存活1例
患者女,83岁,因“反复胸痛3年,再发加重1天余”于2013年5月10日入院.有冠心病、高血压、高心病、病窦综合征、糖尿病、肾功能不全病史.入院前2个月发作2次心前区痛伴心悸、夜间阵发性呼吸困难,并伴意识丧失、跌倒、尿失禁、四肢抽搐,每次发作约1 min,神智可自行恢复.动态心电图曾发现阵发性窦房阻滞,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,原发性ST-T改变;心电图曾发现交界性逸搏心律.胸闷、胸痛反复再发1天余,每次持续数分钟至10余分钟,可自行缓解,伴休息时气促.入院前约1个月心脏彩超:左房增大(38 mm),左室稍增大(左室舒张末直径51 mm),左室肥厚伴左室顺应性减退,三尖瓣及主动脉瓣中度返流,二尖瓣及肺动脉瓣轻度返流.入院心率88次/min.心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞,胸前导联无明显ST-T改变;血肌酐162μm mol/L,血钾5.83 mmol/L,肌钙蛋白T 25.72 pg/ml(正常范围:0～14 pg/ml).入院诊断:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级;(2)高血压3级极高危,高血压性心脏病;(3)病窦综合征;(4)2型糖尿病;(5)肾功能不全;(6)高钾血症;(7)慢性缺血性脑血管病.入院后给予双联抗血小板、调脂等治疗,静脉注射呋塞米40 mg,10％葡萄糖注射液500 ml+胰岛素12 U静脉滴注降血钾.约2h后心率降至44次/min,心电图示:窦性心动过缓,交界性逸搏,T波改变,呈Wellens综合征2型改变.患者拒绝转至上级医院行冠脉造影及必要时冠脉血运重建治疗及可能的起搏器植入术.
关键词： 心脏骤停 急性冠脉综合征 经验总结 Wellens综合征 -
Wellens综合征一例报道
本文报道1例经冠状动脉造影证实的Wellens综合征患者,通过对其临床、心电图及冠状动脉造影的分析,并结合相关文献说明了该病的冠状动脉造影及相关检查结果的特点,以期提高临床医生对Wellens综合征心电图T波改变的认识,并进行针对性治疗,以免造成严重后果.
关键词： Wellens综合征 冠心病 心电描记术 -
Wellens综合征心电图特征分析:附两例病例报道
Wellens综合征是一种与冠状动脉的左前降支近端严重狭窄(狭窄程度≥70%~85%)有关的心电图T波改变,是不稳定型心绞痛的一种亚型,也称为左前降支T波综合征.其诊断指标包括心绞痛病史,T波改变和血清标志物正常,无明显的Q波和ST段抬高,并且心前导联R波的移行正常.如果不能进行早期介入治疗,这类患者终会进展为急性前壁心肌梗死,患者的T波异常可能持续数小时到数周,并且患者就诊时可能不出现胸痛症状.临床医生应该认识到这一特征性的心电图表现与左前降支的病变及前壁心肌梗死密切相关.本文就2例Wellens综合征患者的心电图特征进行了分析.
关键词： 心电描记术 心绞痛 不稳定型 Wellens综合征 左前降支T波综合征 -
Wellens综合征一例报道并文献复习
Wellens综合征是一组以心电图T波对称性深倒置或正负双向性改变或演变为主,通常不伴ST-T改变的高危不稳定型心绞痛 Wellens综合征典型表现为胸痛发作时心电图正常,在胸痛缓解期间,心电图V2～ V5导联T波呈对称性倒置或正负双向性改变,极易导致漏诊、误诊.
关键词： Wellens综合征 心电描记术 便携式 猝死 -
Wellens综合征临床特征研究
目的：探讨Wellens综合征患者的危险因素、临床及心电图特点。方法选取自2013年1月至2014年4月我院收治入院的Wellens综合征患者52例,收集所有患者的心电图、心肌酶谱化验、冠脉造影检查,并进行回顾性分析。结果本组52例Wellens综合征患者,平均年龄(56.2±9.92)岁,男性：女性比例1.74∶1,高血压患者29例(55.8%)。治疗后,心肌酶谱标志物较治疗前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)；胸痛发作时,心电图的特征性变化主要表现为T波的改变,其中,T波倒置发生率57.7%,正负双向11.5%；冠脉造影结果显示,前降支病变以近段到中段的狭窄为主,所有血管病变中,发生次全血管闭塞(狭窄>90%)者40例(76.9%),狭窄率<50%者0例。结论年龄、性别、高血压是Wellens综合征发病的危险因素；心电图T波的特征性变化、左前降支近到中段的严重狭窄是鉴别诊断wellens综合征的重要依据。
关键词： 冠脉造影 Wellens综合征 危险因素 心电图 -
Wellens综合征
Wellens综合征是不稳定型心绞痛的一个亚型,以心电图胸前导联T波特征性改变为特点,冠脉造影发现左前降支近端严重狭窄的临床综合征.该病心电图大的特点是胸前导联T波改变出现在疼痛缓解期或发作的静息期,病程自然转归为广泛前壁心肌梗死及严重的左室功能不全,甚至心脏骤停.由于很多临床医生易将胸前导联的这种T波变化误诊为非特异性T波改变,致使部分患者未得到及时的再血管化治疗而发生恶性心血管事件.故本文旨在引起临床医生对这一心电图现象的重视,减少误诊及改善患者预后.
关键词： Wellens综合征 左前降支 T波 -
冠状动脉造影正常的Wellens综合征--附1例报告
1临床资料
患者女性，50岁，ID号209599。因反复发作性心前区闷痛伴心悸、气短4年，加重2 d，于2012年9月7日入院。患者于4年前出现胸闷痛症状，多以情绪激动或劳累为诱因，因发作次数较少、疼痛程度不重未住院治疗，自服复方丹参滴丸。2d前开始胸闷痛发作频繁，并伴气短、胸骨后堵塞感，每次发作持续4～5 min，以活动后明显，含服速效救心丸可以缓解。无高血压、糖尿病病史，不吸烟饮酒。入院查体：血压130／80 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神智清醒，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。心率74次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾不大。入院后查血红蛋白134 g／L，血小板195×109／L。凝血功能：凝血酶原时间12．2 s，活化的部分凝血酶原时间24．5 s。肾功能：血尿素氮5．5μmol／L，肌酐105μmol／L。肝功能、心肌酶、肌钙蛋白T、电解质、血糖、血脂均正常。心电图示：窦性心律，心电轴不偏，V1～V4导联T波倒置（图1，2）。超声心动图示：左心室舒张末内径40 mm，射血分数67％，舒张功能减低。初步诊断：冠心病、不稳定型心绞痛， Wellens综合征。关键词： 冠心病 冠状动脉造影 Wellens综合征 -
Wellens综合征临床观察
目的：观察Wellens综合征的临床特点及诊疗常规。方法2008年1月～2012年12月收治的Wellens综合征患者52例。平均随访10.20±13.22个月，观察其心绞痛发作的特点、心电图演变的特点、超声心动图特点、心肌生化标记物水平、.冠脉造影特点及预后。结果①20例患者在一月内支架治疗，3例择期搭桥，29例未接受经皮冠脉介入治疗（ PCI ）手术及冠状动脉旁路移植术（ CABG ）手术治疗的患者，其中6例随访期间接受PCI，7例（24.13％）进展为急性ST段抬高型心肌梗死，其中有1例（3.45％）发生猝死；②心电图T波演变：其中36例心电呈伪善性改变，18例ST段轻度抬高，16例表现为T波倒置或双向。③超声心动图：28例记录到室壁运动障。④心肌生化标记物水平：心肌肌钙白升高者27例，6例肌钙蛋白轻度增高。⑤52例冠脉病变均位于前降支近中段，35例患者前降支有侧枝循环。结论对于Wellens综合征，正确识别心电图，尽早介入或搭桥治疗，患者可从中获益。
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血运重建对 Wellens 综合征患者自主神经功能的影响
目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗对 Wellens 综合征患者的窦性心率震荡（heart rate turbulence ，HRT）的影响。方法选取 Wellens 综合征患者59例为 Wellens 综合征组，心电图有类似心肌缺血的改变但经冠状动脉造影排除冠状动脉狭窄病变患者64例作为对照组，记录患者基本资料，分别于术前、术后1天行24h 动态心电图监测，计算震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）、震荡斜率时间（TT）。结果 Wellens 综合征组 TO 及 TT 显著高于对照组，TS 显著小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与血运重建术前比较，Wellens 综合征组术后1天 TO 、TS 和 TT 均较术前改善，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论血运重建能够改善 Wellens 综合征患者的心脏自主神经功能。
关键词： Wellens综合征 窦性心率震荡 自主神经功能 -
Wellens综合征的临床及心电图特点分析
目的 探讨Wellens综合征患者的临床及心电图特点.方法 选择2005年7月～2009年7月在解放军总医院老年内科住院治疗的Wellens综合征患者153例,平均随访34.23±12.02个月,所有患者均行系列心电图、超声心动图及冠脉造影检查.结果 ①临床情况:153例患者中,男107例,女46例.平均年龄54.2±17.8岁.其中122例在入院1周内行PCI手术,8例转心外科行冠脉搭桥手术;23例患者未接受PCI手术及CABG手术治疗,其中19例在随访期内再发胸痛而接受经皮冠脉介入治疗(PCI),6例(26.09%)进展为急性ST段抬高型心肌梗死,进展为急性心梗的患者中有1例(4.35%)发,丰猝死;②心肌生化标记物水平:心肌肌钙白升高者78例,平均峰值:0.84±0.33ng/ml;③心电图T波演变:除外发生心肌梗死的患者,共147例患者T波恢复直立时间平均12.71±6.04天;④153例患者罪犯冠脉均位于前降支近中段(100%),其中>90%狭窄24例,70%～90%狭窄106例,50%～70%狭窄18例,30%～50%狭窄5例,<30%狭窄0例;102例患者前降支有侧枝循环;⑤超声心动图:记录到室壁运动障碍87例,平均恢复时间6.99±2.28天.结论 ①心电图一过性孤市性T波改变及演变提示前降支近中段严重狭窄,是尽早或急诊行冠脉介入治疗的指征,如果处理不及时,容易演变为急性ST段抬高型心肌梗死;②部分患者心肌生化标记物升高,应归属于非ST段抬高型急性心肌梗死.
关键词： Wellens综合征 前降支 经皮冠脉介入治疗
