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亚低温状态下大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床研究
目的观察联合使用亚低温及大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床效果.方法64例诊断为弥漫性轴索损伤,GCS评分为3～8的患者被随机分为治疗组和对照组.治疗组的患者入院20 min后给予静注24 mmol硫酸镁,再用80 mmol持续24 h静滴,同时自伤后6 h开始联合用亚低温治疗,使直肠温度控制在33～35 ℃,治疗时间为3～5 d,对照组按普通常规治疗.两组患者均于入院当天、治疗后3d和7d测血清神经元特异性异烯醇化酶(NSE)和GCS,出院和3个月后测GOS.结果 治疗组和对照组的血清NSE,GCS 和GOS分别为(24.8±19.2)g/L,12.3±3.3,4.6±1.3和(49.7±23.1)g/L,9.8±2.8,3.0±1.5,两组差异有显著性(P＜0.01).结论 联合使用亚低温和大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤有明显疗效.
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56例弥漫性轴索损伤临床特点与预后分析
目的 探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及其与预后的关系.方法 根据伤后昏迷时间,将笔者所在科室2004 年1 月～ 2010 年月6 月收治的56 例DAI 患者分为轻、中、重、特重型,分析4 型患者的临床特点、影像学资料(CT 和MR)及治疗后的结果;并分析年龄、原发性昏迷、入院时GCS 与预后的关系.结果 特重型11 例(19.6%),9 例死亡,1 例植物生存,1 例重残;重型29 例(51.8%),其中死亡13 例,植物生存3 例,重残2 例,中残5 例,预后良好者6 例;中型10 例(17.9%),CT 扫描仅2 例发现脑内点状高密度影,除中残2 例外其余恢复良好;轻型6 例(10.7%),CT 扫描无异常发现,全部恢复良好.重及特重型入院时GCS 明显低于轻度组,原发性昏迷持续时间亦显著长于轻度组.结论 颅脑损伤后昏迷时间持续超过6 h 而CT 扫描无明显占位病灶,可诊断DAI;年龄、入院时GCS 原发性昏迷与分型有助于判断预后.
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磁共振敏感成像在弥漫性轴索损伤诊断及预后评估中的应用价值
目的 研究和探讨磁共振敏感成像(SWI)在弥散性轴索损伤(DAI)的诊断及预后评估中的应用价值.方法 选择某院2014-11—2016-11收治的弥散性轴索损伤患者66例,所有患者均进行常规MRI、DWI及SWI扫描检查,对比和分析检查出的病灶情况.结果 MRI检出病灶81个,DWI检出病灶88个,SWI检出病灶112个.结论 联合DWI序列和SWI监测弥散性轴索损伤的敏感性和特异性较高,能够有效检测患者脑部出血和水肿病灶,为DAI早期诊断和预后评估治疗提供了重要的参考价值.
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弥散性轴索损伤患者应用复方醋酸氯己定漱口液预防口腔和下呼吸道感染的临床研究
目的：探讨弥散性轴索损伤患者采用复方醋酸氯己定漱口液进行口腔护理的临床效果。方法收集2007年8月至2014年8月住院治疗的弥散性轴索损伤患者62例，采用暗箱信封法，根据单双号将患者随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组患者采用复方醋酸氯己定漱口液进行口腔护理，对照组患者采用等量0．3％H2 O2溶液进行口腔护理，观察2组患者在住院各个时间点口腔和下呼吸道致病菌感染情况和口腔并发症发生情况，同时观察记录和肺部感染情况。结果与对照组相比，观察组在住院第21天口腔致病菌感染、下呼吸道致病菌、牙龈出血、口腔溃疡、口臭、黏摸充血均显著减少；发生例数均显著减少（ P ＜0．05）；与对照组相比，观察组在住院期间肺部感染发生率显著降低（ P ＜0．05）。结论采用复方醋酸氯己定漱口液对弥散性轴索损伤患者进行口腔护理，能有效减少口腔和下呼吸道致病菌感染，口腔并发症发生和肺部感染发生，值得临床中推广应用。
关键词： 弥散性轴索损伤 复方醋酸氯己定 口腔护理 0.3％H2 O2 溶液 -
小儿弥散性轴索损伤合并脑挫裂伤的临床护理分析
目的：对合并出现脑挫裂伤现象的弥散性轴索损伤患儿的临床护理进行研究。方法选择在我院就诊合并出现脑挫裂伤现象的弥散性轴索损伤患儿90例为研究对象，随机分为对照组和观察组，平均每组45例。对照组患儿采用常规护理模式，观察组患儿采用全面护理模式，对比2组患儿的护理效果。结果观察组患儿家长的护理服务满意度明显高于对照组；在疾病治疗期间的不良反应例数明显少于对照组，上述差异均显著（P<0.05）。结论对合并出现脑挫裂伤现象的弥散性轴索损伤患儿在治疗期间实施全面护理模式的临床效果非常明显。
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脑中线区出血性损伤与脑弥散性轴索损伤的预后分析
目的 探讨CT显示脑中线区出血性损伤对DAI患者预后的影响.方法 选择经CT证实脑内存在出血灶的诊断为DAI的住院患者43例.测量D,根据D将患者分组,采用Glasgow昏迷积分和Glasgow预后评定方法评估患者的病情及预后.结果 D≤2 cm者,其Glasgow积分和Glasgow预后评分明显低于D>2 cm者.结论 出血性损伤距中线的距离与DAI患者的预后密切相关,可作为判断DAI预后的指标.
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弥散性轴索损伤38例诊治体会
目的 探讨弥散性轴索损伤的诊断与治疗.方法 回顾分析2000年1月～2006年6月收治的38例弥散性轴索损伤患者的临床资料.结果 手术治疗9例,保守综合治疗29例,总病死率为34.2%(13/38).结论 弥散性轴索损伤的病死率较高,应早期诊断和采取积极有效的综合治疗以提高其治愈率.
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弥散性轴索损伤的诊治及其相关性分析
弥散性轴索损伤(DAI), 是在特殊的外力机制作用下,脑内发生的以神经轴突断裂为特征的系列病理生理变化,意识障碍是其典型的临床表现,诊断和治疗困难,预后极差.DAI在重型颅脑损伤中占28%～42%, 患者病情危重,昏迷时间长,伤残率高,死亡率高达42%～46%.随着影像学的发展和对其认识的深入,本病的早期诊断率和治疗效果均有了明显的提高.本科1997年～2008年共收治DAI患者105例,效果较为满意.
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持续腰大池引流对弥散性轴索损伤患者脑脊液与血浆A β1-42水平的影响
目的:观察持续腰大池引流对弥散性轴索损伤(DAI)患者脑脊液与血浆淀粉样β蛋白(Aβ)1-42水平的影响.方法:选择在我院治疗的96例DAI患者,随机分为研究组和对照组各48例.对照组行DAI的常规治疗,研究组在此基础上予腰大池持续引流2周,两组置管治疗后第1、5、9、14天留取血浆和脑脊液各2ml,比较两组血浆和脑脊液Aβ1-42的差异.治疗后6个月随访并进行格拉斯哥预后评分(GOS),比较两组患者的预后情况.结果:研究组和对照组患者在各时间点脑脊液和血浆的Aβ1-42水平均为先升高再降低,但研究组脑脊液Aβ1-42水平降低幅度较大,血浆Aβ1-42水平降低时间较早.治疗后第9、14天,研究组脑脊液及血浆Aβ1-42水平明显低于对照组(P＜0.05).研究组GOS较对照组高(P＜0.05),预后情况较好.结论:持续腰大池引流有助于降低DAI患者脑脊液和血浆的Aβ水平,减轻其对神经细胞的毒害作用,改善患者的预后.
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弥散性轴索损伤34例临床报道
目的:探讨脑弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的发病机制、诊断、治疗和预后.方法:对34例DAI患者的临床资料进行回顾性分析.结果:34例DAI患者中为交通事故致伤21例,坠落伤10例,其他类型伤3例.伤后6个月,格拉斯哥预后评分(GOS)良好16例,中残10例,重残3例,植物生存3例,死亡2例.结论:DAI受伤机制复杂,以车祸伤、高处坠落伤为主,意识障碍为其典型的临床表现,影像学检查MRI优于CT,临床上采取综合治疗的方法,GCS、昏迷时间越长,预后越差.
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弥散张量成像评估亚低温治疗弥漫性轴索损伤临床研究
目的 应用弥散张量成像评估亚低温治疗弥散性轴索损伤的效果.方法 选择2010-10-2012-12因颅脑受伤,诊断为弥散性轴索损伤患者69例,随机分为亚低温治疗组和普通治疗组,并于入院当天(治疗前)、2个月后分别复查头颅DTI影像,并统计2个月后患者的GOS评分.结果 亚低温治疗组患者2个月后复测FA值较对照组改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,对比2组患者GOS评分,亚低温组疗效优于常规治疗组,2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 磁共振弥散张量成像可清晰显示损伤的神经轴索,并进行定量研究分析,为弥散性轴索损伤患者的临床诊断及治疗提供有价值的信息.
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弥散性轴索损伤的临床特征及预后影响因素分析
目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAI)患者的临床特征及影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析49例DAI患者的临床资料,分析DAI患者的临床特征及影响患者预后的相关因素.结果 伤后半年根据GOS评分,死亡8例,植物生存9例,重残7例,中残12例,恢复良好13例.入院时GCS评分5分以上的患者预后良好率(GOS评分示恢复良好或中残;85.2％,23/27)较3～5分的患者预后良好率(9.1％,2/22)明显增高(P＜0.05).入院时头部CT检查未发现脑干出血的患者预后良好率(63.6％,21/33)较有脑干出血的患者预后良好率(250％,4/16)明显增高(P＜0.05).结论 入院时患者GCS评分较低(3～5分)及头部CT示脑干出血是DAI患者预后较差的影响因素.
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尼莫地平对弥散性轴索损伤大鼠血脑屏障通透性的影响研究
目的:研究尼莫地平对弥散性轴索损伤(DAI)大鼠血脑屏障(BBB)通透性的影响.方法:取大鼠随机分为DAI组和尼莫地平组,每组40只,2组大鼠建立DAI后,尼莫地平组腹腔注射给药0.5 mg·kg-1·d-1,分别于建模前和建模后0.25、1、3、7d检测脑组织含水量和伊文蓝(EB)含量以考察脑水肿情况和BBB通透性变化.结果:DAI后,2组大鼠脑组织含水量和EB含量均呈先升高后降低的趋势,峰值分别出现在建模后1d和3d;与DAI组比较,尼莫地平组脑组织含水量和EB含量的峰值均明显降低(P＜0.05).结论:尼莫地平可以有效减轻DAI后脑水肿情况,降低BBB的通透性.
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36例弥散性轴索损伤病人的护理
弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)DAI是原发性脑损伤的一种特殊类型,属于惯性力所致的弥散性脑损伤.临床表现以伤后持续性昏迷和伴发脑干受压病征为主,病情危重,预后差,伤残率和病死率高,是颅脑损伤患者主要的死亡原因之一.在重型脑损伤中占20%,病死率高达42%~62%.常见于车祸颅脑损伤病人,也可见于高空坠落伤者[1].在整个救治过程中,及时治疗、合理的护理对策是改善患者伤情和挽救患者生命的关键.
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弥漫性轴索损伤的影像学分型及临床诊治的相关研究
目的 主要研究弥散性轴索损伤(DAI)的影像学分型及临床诊治相关研究.方法 2005年4月～2008年4月收治的符合DAI的病例80例,进行了影像学分型(皮质-DAI型、脑干-DAI型、小脑-DAI型、丘脑-DAI型、内囊-DAI型、胼胝体-DAI型,MRI细分为;出血性-DAI和非出血性-DAI),以此指导临床诊治.结果 对照组DAI病情较重死亡率和致残率都很高,而经过分型治疗后,其恢复良好和中残率高于未分型组(P<0.05),重残和死亡率,植物生存率都较未分型组明显下降且具有显著差异性(P<0.01).结论 采用DAI影像学分型指导临床诊治及判断预后有重要的实际意义和现实意义,值得进一步推广.
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SWI在诊断弥漫性轴突损伤中的应用价值
目的:探讨磁敏感加权成像在急性期脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)中的诊断价值.方法:我院在201 6年1月-至今,根据来自脑外科40例患有弥漫性轴突损伤的患者,对由于头部受到外伤后引起弥漫性轴索损伤进行研究,随机分为两组,实验组在常规扫描基础上进行磁敏感加权成像扫描头部,对照组在常规基础上进行液体衰减反转恢复(FLAITR)扫描头部,通过分析比较两组DRI检出率得出结果.结果:首先用统计软件统计记录完数据,通过运用磁共振各检测序列检测出病灶共378个,SWI检测出阳性数明显多于其他序列检测,检出率高达90.2％,对比统计显示不存在差异性(P＜0.05),FLAIR检测出1 97个检出率超过了50％ (P＜0.05).结论:SWI序列检测相比其他检测序列更容易、更敏感检测出弥漫性轴突损伤病灶,值得临床推广使用.
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大鼠弥散性轴索损伤后β-APP的表达
目的观察大鼠DAI损伤后β-APP表达和Gless神经纤维轴索染色在诊断DAI损伤及判断损伤时间的价值.方法按Marmarou法复制大鼠DAI损伤模型,脑组织常规取材后进行β-APP及Gless氏神经纤维轴索染色观察.结果β-APP及Gless氏染色法在大鼠DAI损伤后0.5h即可见神经轴索断裂、扭曲变形、增粗膨大,12h以后可见到轴索收缩球.二种方法均显示DAI损伤的病理形态学变化,伤后12h明显,1d达到高峰,3 d后开始修复,10d后基本恢复正常.β-APP表达强度在实验组不同时间存在着明显的差异,即3 h呈明显阳性表达,1 d达到高峰,3 d后逐渐减弱,10d基本恢复正常.结论β-APP免疫组织化学染色法及Gless氏神经纤维轴索染色法,对DAI的早期诊断具有重要应用价值,并能从病理形态学上反映DAI损伤的时序性.β-APP表达强度变化是推断早期DAI损伤时间的重要参考指标.
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磁敏感加权成像在出血性弥散性轴索损伤鉴定中的应用
目的 探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在出血性弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)法医学鉴定中的应用价值. 方法 对20例DAI的法医学鉴定资料进行回顾性分析,对其T1WI、T2WI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)序列影像资料进行统计分析. 结果 DAI出血灶多位于脑组织表浅区,SWI对出血性DAI的检出率高,与其他序列成像之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SWI在DAI法医学鉴定中具有重要的意义.
