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新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者病程早期的预后因素分析
目的 分析86例新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的临床资料,探讨在病程早期各临床指标与预后的关系.方法 回顾性分析2009年10月至2010年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室( EICU)救治的86例新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的临床资料,分析病程早期各临床指标对患者预后的预测价值.结果 86例患者平均发病3.2d来诊,死亡15例(占17.4％),机械通气治疗12例.来诊后首次外周血白细胞总数(WBC) (6358±483) /mm3,其中WBC减少(＜4000/mm3)的患者占54.7％,死亡组患者中WBC减少的比例高于存活组(80.0％vs.49.3％),差异具有统计学意义(x2 =4.71,P＜0.05).存活组患者外周血淋巴细胞计数(Lym)与死亡组比较[(1466±582)/mm3 vs.(1324±398) /mm3]差异具有统计学意义(t=2.03,P＜0.05),死亡组患者中Lym减少(＜800 /mm3)者占的比例高于存活组(86.7％ vs.54.9％),差异具有统计学意义(x2=5.22,P＜0.05).有72例患者进行了T淋巴细胞亚群检测,CD4+T淋巴细胞为(386.8±295.3)/mm3,存活组为(424.8±231.6) /mm3 (n=57),与死亡组(242.5 ±99.1)/mm3 (n=15)比较,差异具有统计学意义(t=2.14,P＜0.05).患者血清肌酸激酶(CK)平均为(660.6 ±87.2) U/L,存活组与死亡组比较(632.3 ±47.9) U/L vs.(794.5±85.1) U/L差异具有统计学意义(t=2.25,P＜0.05).存活组患者CK升高(＞135 U/L)的比例与死亡组(70.4％ vs 93.3％)比较差异具有统计学意义(x2 =5.87,P＜0.05).血清乳酸脱氢酶(LDH)为(866.5±47.5) U/L,存活组与死亡组比较(832.3±56.1) U/Lvs.(1028.6±97.3) U/L差异具有统计学意义(=2.31,P＜0.05).按照体质量指数(BMI) ≥25 kg/m2的判断标准,肥胖症患者占38.4％(33例),存活组肥胖症20例(28.2％)与死亡组(13例,86.7％)比较差异具有统计学意义(x2=17.92,P＜0.01),存活组BMI与死亡组比较[(17.8±5.8) kg/m2vs.(25.3±3.3) kg/m2]差异具有统计学意义(t=2.21,P＜0.05).患者的病死率随着BMI的增加而上升(r=0.37,P=0.048).结论 SOFA、MEDS、CURB-65等目前急诊常用的病情危险程度分层方法并不能有效预测甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的预后,外周血淋巴细胞计数、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶、体质量指数可能是病程早期评估新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者预后的指标,早期进行相应检查对于判断新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者预后具有重要价值.
关键词： 新型甲型H1N1流感 肺炎 临床特征 病死率 预后 -
新型甲型H1N1流感重症病例肝脏病理学变化分析
目的 从组织、细胞、蛋白水平,观察新型甲型H1N1流感病毒感染后肝脏的病理学变化特征,分析血凝素(hemagglutinin,HA)、核蛋白(nucleoprotein,NP)、CD68及转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)在肝脏中的表达分布特点,以探讨重症死亡病例可能的发病机制.方法 收集2009年北京甲型H1N1流感重症死亡系统解剖病例2例,床旁肝脏穿刺标本6例,通过常规病理学及免疫组织化学方法观察变化特征.结果 肝脏存在不同程度充血及带状坏死,妊娠女性肝细胞伴有微泡型脂肪变.病毒抗原HA及NP在肝坏死区巨噬细胞中有少量表达;CD68主要表达在肝窦库普弗细胞及坏死区巨噬细胞;TGF-β1主要表达在巨噬细胞,坏死区明显增多.结论 新型甲型H1N1流感重症患者病理变化不仅局限于呼吸道,肝脏同样受累,其机制可能与CD68和TGF-β的作用相关.
关键词： 新型甲型H1N1流感 肝脏 病理特征 CD68 转化生长因子β(TGF-β1) -
新型甲型H1N1流感92例死亡高危因素分析
目的 分析新型甲型H1N1流感患者死亡的高危因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院呼吸科2009-10-24-2010-01-15收治的92例新型甲型H1N1流感患者病程早期的临床资料,比较死亡组和存活组之间临床特征,经多变量Logistic回归分析确定患者死亡的高危因素.结果 单因素分析中,早期呼吸困难、咯血痰、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶升高、低钙血症、T细胞亚群降低、D-二聚体升高、肺损伤程度和氧合指数降低、△SOFA评分、APACH Ⅱ评分等因素在死亡组和存活组之间差异有统计学意义;经多变量Logistic回归分析,继发感染(OR =1.563,95% CI:1.213～1.682)、APACH Ⅱ评分(OR=1.217,95% CI:1.052～1.435)和△SOFA评分(OR= 1.136,95 % CI:1.024～1.213)是患者死亡的独立危险因素.结论 临床上应重视并针对上述危险因素制订相应的防治措施,以期降低病死率.
关键词： 新型甲型H1N1流感 -
新型甲型H1N1流感重症和危重病例75例临床分析
目的 分析新型甲型H1N1流感重症和危重病例的临床特点,并对其诊治方法进行探讨.方法 对2009年10月24日至12月12日中国医科大学附属第一医院收治的75例新型甲型H1N1流感重症和危重病例的临床症状、实验室检查及影像学资料进行回顾性分析.结果 75例患者中男54例,女21例.年龄18～66岁,平均42.4岁.重症患者29例,危重症患者46例.16例患者有明确的接触史,平均潜伏期3.5 d;56.0%的患者以发热为首发症状,10.7%的患者病程中没有出现发热,20.0%的患者出现血性痰;90.7%的患者肺部可闻及哆音.实验室检查:78.7%的患者中性粒细胞比率升高,74.7%的患者淋巴细胞比率降低;56.7%的患者白蛋白降低,乳酸脱氢酶(LDH)明显升高(58.2%);外周血T细胞亚群CD4明显降低(57.1%).肺CT主要表现为双肺多发的癍片影和磨玻璃影.出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)23例,其中10例死亡.结论 新型甲型H1N1流感诊治的关键是早期识别重症和危重病例,并及时给予奥司他韦治疗,综合支持治疗可取得较好的疗效.
关键词： 新型甲型H1N1流感 急症与重症 奥司他韦 -
妊娠合并重症新型甲型H1N1流感13例临床分析
目的 探讨妊娠合并重症新型甲型H1N1流感的临床及治疗特点.方法 对2009年11月7日至12月18日中国医科大学附属盛京医院收治的妊娠合并重症新型甲型H1N1流感住院的13例患者临床资料进行回顾性分析.结果 13例患者均为妊娠中晚期,均伴有发热、气短症状.11例有低蛋白血症,6例脑钠肽增高,7例D-二聚体增高,10例氧合指数小于300.7例入住重症监护病房(ICU),2例死亡.8例行紧急剖宫产手术,其中4例新生儿存活,3例胎死宫内,1例新生儿死亡.入住ICU的患者平均孕龄为31.7周,而非入住ICU的患者平均孕龄为21.7周,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 妊娠妇女是重症新型甲型H1N1流感的高危人群;孕龄与病情严重程度相关;适时中止妊娠、抗凝及负液平衡治疗对预后至关重要.
关键词： 妊娠并发症 新型甲型H1N1流感 临床特点 -
2009中国新型甲型H1N1流感临床科研亮点
自2009年3月以来,首先发生在美国和墨西哥的新型甲型H1N1流感疫情迅速波及全球.中国科学家,包括流行病学家、病毒学家和临床医生深入研究疾病规律,并取得了可喜成绩.中国卫生部新型甲型H1N1流感专家组组长王辰教授领导课题组克服各种困难,及时总结了中国新型甲型H1N1流感早期病例的临床特征.他们发现,中国应对新友传染病的措施是及时有效的,病情早期的病例症状多数较轻,大约33%的患者没有发热症状,实时逆转录聚合酶链反应(PT-PCR)方法病毒核酸阳性持续中位时间约为6 d.年龄小于14岁、男性、症状发生48 h后才接受奥司他韦治疗均为病毒核酸持续检测阳性的独立危险因素.
关键词： 新型甲型H1N1流感 公共卫生事件 病毒核酸检测 -
重症新型甲型H1N1流感诊治体会
2009-03-18墨西哥报道首例甲型H1N1流感病例.至2010-04-11止,世界卫生组织(WHO)登记的确诊病例死亡人数已达17 798例.重症病例救治是这一新型甲型流感防控策略的重要内容.本文就诊断和治疗方面的体会,在以下几个方面做一叙述:时重症或危重症病例做到早期识别和早期干预;对于重症H1N1病例,应积极进行氧疗或者机械通气;尽早进行抗病毒治疗;不建议预防性应用抗生素,注意预防医院获得性肺炎(呼吸机相关性肺炎);激素应用要慎重;体外膜肺可作为呼吸支持的一个可选择措施.
关键词： 新型甲型H1N1流感 机械通气 体外肺膜 -
新型甲型H1N1流感继发肺部感染现状
新型甲型H1N1流感于2009年3月首先在墨西哥出现后迅速席卷全球.新型甲型H1N1流感患者常见死亡原因之一为继发肺部感染.常见的继发肺部感染病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌等.认识新型甲型H1N1流感继发肺部感染现状对于其诊治策略的制定具有重要的价值.本文就新发新型甲型H1N1流感继发肺部感染的现状作以阐述.
关键词： 新型甲型H1N1流感 继发肺部感染 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 -
上海初10例新型甲型H1N1流感确诊病例临床特点
目的 探讨上海地区今年甲型H1N1流感确诊病例的临床特点.方法 2009年5月24日～2009年6月15日上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的甲型H1N1流感初10例确诊病例的流行病学及临床资料.结果 甲型H1N1流感病例的临床特点:① 10例患者平均年龄为30.1岁(18～47岁);全部为输入性病例,感染地区为美国(70%),澳大利亚(30%).②起病急、发病到住院时间平均为2.7天;潜伏期平均为4.3天;首发症状多为发热(70%),大多数为中低热、持续1～4天.主要症状和体征为发热(100%)、咳嗽(80%)、咽痛(50%),咽部充血(100%)和扁桃体肿大(50%)等,症状持续时间为1～7天.少数患者可出现病毒性肺炎(20%),无重症病例.③ WBC多数正常,没有显著的中性粒细胞和淋巴细胞计数上升或下降;C反应蛋白升高和CD4+下降比较常见.④全部病例给予奥司他韦治疗,流感病毒转阴时间1～6天,中位时间4天.结论 上海出现的甲型H1N1流感能在人与人之间传播,感染者大多表现出轻微的症状,很快痊愈.
关键词： 新型甲型H1N1流感 发病年龄 流行病学 临床特征 -
新型甲型流感继发鲍曼不动杆菌感染的同源性分析
目的 探讨新型甲型H1N1流感继发鲍曼不动杆菌感染的同源性及临床特点.方法 对5株来自感染新型甲型H1N1流感不同患者的鲍曼不动杆菌进行脉冲场凝胶电泳同源性分析,确定菌株亲缘关系,分析5株菌耐药性资料.收集病例的临床资料,总结临床特点.结果 5株菌中的4株菌特征性指纹图谱带型一致为同源菌株;4株同源菌株为泛耐药株,仅对米诺环素中介耐药;另一株对亚胺培南及美洛培南敏感,头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素中介耐药;继发鲍曼不动杆菌感染后,4例患者病情加重,出现感染性休克,2例患者死亡.结论 新型甲型H1N1流感患者继发鲍曼不动杆菌感染后病情加重,为患者死亡原因之一.重症监护病房易出现鲍曼不动杆菌的克隆传播,医疗护理中彻底消毒及避免交叉感染至关重要.
关键词： 新型甲型H1N1流感 鲍曼不动杆菌 脉冲场凝胶电泳 -
新型甲型H1N1流感的实验室检测特征及分析
目的 比较新型甲型H1N1流感、季节性流感及普通上呼吸道感染的实验室检测特征.进一步认识新型甲型H1N1流感的特点并分析产生的可能机制.方法 对我院2009年5～7月收治的新型甲型H1N1流感、季节性流感及普通上呼吸道感染病例的人院实验室检测资料进行回顾性分析.结果 新型甲型H1N1流感患者入院时平均血钾为(3.43±0.33)mmol/L,低于季节性流感组和普通上呼吸道感染组,甲型H1N1流感中伴有低钾血症(血钾<3.5 mmol/L)者占60.22%,明显高于另外两组,但合并低钾血症者的血钾平均值在三组问并无明显差异;与另两组相比,新型甲型H1N1流感组外周血白细胞、中性粒细胞、CD4+T细胞计数降低;其他实验室检测指标包括血钠、血钙、血磷、LDH活性、CK活性等在三组间并无统计学差异.结论 新型甲型H1N1流感实验室检测特征包括血钾降低、白细胞、中性粒细胞、CD4+T细胞减少.其中低钾血症是新型甲型H1N1流感的一个显著实验室特征,其发生的具体机制尚待进一步研究.
关键词： 新型甲型H1N1流感 实验室检测 低钾血症 淋巴细胞减少 -
新型甲型H1N1流感检测方法的临床观察
目的 研究新型甲型H1N1流感病毒RNA荧光定量的检测方法,探讨取材方法 、时间等对检测结果 的影响.方法 采集发热人群的标本800份,其中鼻咽拭子混悬液308例,咽拭子280例,鼻拭子212例,采集时间以患者的就诊时间为准,荧光定量PCR法检测其甲型H1N1流感病毒RNA,同时做季节性流感病毒检测、B型流感病毒检测、高致病性禽流感病毒(H5N1)RNA检测.结果 800份样本中有423例为甲型H1N1流感病毒RNA阳性,占53%;其他流感352例,占44%.就取材方法 而言,鼻咽拭子混悬液的阳性率为68%,咽拭子的阳性率为47%,鼻拭子的阳性率为39%.就采集时间而言,发病l天内采集的样本阳性率为64%,发病3天内采集的样本阳性率为31%,发病7天内采集的标本阳性率为8%,发病7天后采集的标本阳性率为0.结论 在新型甲型H1N1流感的检测中,取材时应尽可能取鼻咽拭子混悬液,且采样时间越早阳性率越高.
关键词： 新型甲型H1N1流感 荧光定量PCR 鼻咽拭子 阳性率
