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低分化甲状腺癌临床病理学进展
低分化甲状腺癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)概念的提出已超过25年,用来描述在临床病理特点上介于分化型癌(滤泡癌和乳头状癌)与未分化型癌(间变性癌)之间的一种甲状腺滤泡源性肿瘤.PDTC曾被冠以多种名称,如低分化滤泡癌、实性型滤泡癌[1]、低分化乳头状癌、梁状癌[2]及岛状癌[3]等.虽然20多年的研究均支持存在这样一种类型的甲状腺癌,但对其具体定义学者们并未达成一致.近年来,有关PDTC的研究报道逐渐增多,已成为临床医师及病理医师关注的热点之一.一、PDTC的定义从PDTC的概念提出伊始,就存在对此种肿瘤各种不同的具体定义.1983年,Sakamoto等[4]学者基于日本的研究经验,将具有实性、梁状或硬化结构的甲状腺滤泡癌或乳头状癌定义为PDTC(不论其是否存在高级别的细胞特点如核分裂象较多及坏死).1984年,Carcangiu等[5]将具有岛状生长方式,出现坏死及较多核分裂象的甲状腺滤泡源性肿瘤定义为PDTC.自此以后,文献中对于PDTC的解释就变得十分多样.其中日本学者普遍采用Sakamoto的定义[6],而欧美学者遵从Carcangiu定义的较多[3].此外,尚有学者将此两种定义综合后使用,或者将PDTC的定义扩展到包括甲状腺黏液表皮样癌及柱状细胞癌的范畴[1].
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幽门螺杆菌感染与胃癌
一、幽门螺杆菌感染与胃癌发生的临床研究在发现幽门螺杆菌(H-pylori,Hp)以前,对于胃癌的发生就认为是由浅表性胃炎演进至慢性萎缩性胃炎,再经过肠上皮化生,并以此为基地发生分化型腺癌,即病理学上解释的胃癌多阶段致癌假说.尔后随着证实Hp长期持续感染可以引起慢性胃炎,更加增大了Hp感染在胃癌发生上的意义.在胃癌多发的日本,进一步的研究发现Hp感染不仅对于分化型腺癌,对未分化型癌也是巨大的危险因子.Uemura(2001)报告,对胃病患者历时约8年的随访结果称,Hp阳性组胃癌发生率达2.9%,而阴性组却无胃癌发生.还有报告,对接受过内镜下粘膜切除术的早期胃癌患者进行观察,其中行除Hp疗法组未见内镜复查有发癌者,但在未行除菌治疗组则有9%重新发现胃癌.这些临床观察结果表明,通过Hp除菌治疗是可以做到预防胃癌的.只是从流行病学研究来讲,还未提示Hp感染与胃癌之间确实具有相关性,而其让步比为2.5～6.0,此与肝细胞癌发病同HBV或HCV的相关性让步比相比较,便可轻易了解两者的不同.细菌与病毒的致癌作用差异甚大,而其致癌机制自当不一.
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甲状腺未分化型癌的新辅助化疗近期疗效观察
肿瘤是一种全身性疾病,原发肿瘤所在部位只是全身疾病的局部表现.新辅助化疗为近年来兴起的一种全身治疗模式,即将全身化疗作为肿瘤病人系统性综合治疗的第一步,随后再进行局部治疗(手术或放疗)[1].我科于2001年将AP方案(ADM+DDP)用于甲状腺未分化型癌病人的术前或放疗前化疗,现小结如下.
