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手外伤后软组织缺损的急诊修复
目的探讨手外伤后软组织缺损的急诊修复方法.方法 1999年1月～2002年1月共治疗1 25例手外伤后伴有软组织缺损的患者,根据术中软组织缺损情况,分别采用了手指掌侧推进皮瓣(21例)、V-Y皮瓣(19例)、双三角皮瓣(37例)、第四掌背动脉皮瓣(2例)、带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣(9例)、中指尺侧及环指桡侧岛状皮瓣(2例)、前臂逆行岛状皮瓣(3例)、股前外侧游离皮瓣(4例)、足背复合游离皮瓣(2例)、(足母)趾皮甲瓣(1例)、锁骨下皮瓣(16例)、交臂皮瓣(2例)、腹股沟皮瓣(4例)、腹壁皮瓣(3例),进行急诊修复手部软组织缺损.结果术后有4例出现感染,皮瓣坏死,行残端修整,其余修复后外形良好,2例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣臃肿,行去脂术后外形良好.结论手部外伤后软组织缺损根据软组织的不同缺损情况选用恰当的一期急诊修复方法,具有创面可直接覆盖,感染率低,住院时间短,手部外形良好等优点.
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改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创伤
目的对骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创伤的方法进行改进.方法将皮瓣的血管蒂改良为筋膜血管蒂;皮瓣与扩张术相结合;采用带尺骨瓣的复合组织瓣转移.结果20块皮瓣及3块复合组织瓣全部成活;前臂背侧皮瓣供区均免予植皮而直接缝合;15例患者得到平均15个月随访,皮瓣色泽、质地好,感觉恢复满意;综合评定手功能,平均失能值18%;3例复合组织瓣再造拇指功能评价为:优1例,良2例.结论如上改进增加了皮瓣静脉回流,提高了皮瓣成活率;保全了前臂的美观;扩大了该皮瓣的应用范围.
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烟台市手外伤流行病学特征及预防对策
目的调查烟台市手外伤发生状况及流行特征,探讨预防措施,大限度降低手外伤的发生和致残率.方法对4088例手外伤住院病历进行回顾性统计和分析.结果 (1)手外伤发生的高危人群是15～45岁的青壮年,男性为主;(2)每年3、4月份及7、8月份为事故高发期,而每天11～12时、13～15时为事故好发时间;(3)设备条件差,缺少防护装置和违反操作规程是致伤的主因;(4)乡镇和个体私营企业是事故高发单位;(5)切割伤和压砸伤是主要损伤类型,示、拇及中指较易受伤;(6)伤员经过转诊后就诊时间明显长于直接就诊者(P＜0.01).结论手外伤发生有一定规律可循,针对其发病特征,制定预防措施,可降低发病率.
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甲襞下切开结合甲半月钻孔引流治疗手外伤术后健指甲根炎
目的 探讨甲襞下切开结合甲半月钻孔引流治疗手外伤术后健指甲根炎的临床疗效.方法 2013年9月-2017年12月,对24例34指手外伤术后健指发生甲根炎的病例,采用甲襞下切开结合甲半月钻孔引流的方法进行治疗,根据观察指标判断术后疗效.结果 所有病例经甲襞下切开结合甲半月钻孔引流治疗后全部治愈.新生指甲完全覆盖甲床,外观生长良好,无畸形.术后随访4~15个月,平均5.3个月,甲根无炎症复发,指甲外观平滑匀称,质地坚韧,甲体与甲床紧密结合,指端无疼痛、感觉异常等症状.根据吕桂欣等方法进行疗效评定:优32指,良2指,优良率为100%.通过Michigan手概况调查表评定患者对术后手指外观的满意度,结果显示:非常满意22例,满意2例.结论 应用甲襞下切开结合甲半月钻孔引流的方法治疗手外伤术后健指甲根炎,方法简单,易于推广,临床效果良好.
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手部筋膜蒂皮瓣修复手指电击伤创面
目的 总结手部筋膜蒂皮瓣修复手指电击伤创面的临床经验.方法 2011年1月-2018年1月,收治电击伤创面15例16指.采用削痂扩创后亚急诊手术,以筋膜蒂皮瓣修复手指不同部位创面.结果 所有病例术后皮瓣均成活,随访2~3个月,所有皮瓣外观满意.结论 对手指电击伤创面采用筋膜蒂皮瓣修复,手术简单、安全.
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玉米剥皮机致手外伤的分型与治疗
目的 探讨玉米剥皮机所致手外伤的分型与治疗措施.方法 回顾性分析2011年9月-2015年11月收治的617例玉米剥皮机所致手外伤病例,依据不同的伤情将玉米剥皮机致手外伤分为五种类型,Ⅰ型102例,Ⅱ型133例,Ⅲ型157例,Ⅳ型134例,Ⅴ型91例.针对不同分型,提出程序化治疗的概念,修整皮缘,由浅入深、由周边至中心行"地毯式"彻底清除创口内污染坏死组织、异物,区域性加压包扎及敞开引流等治疗.结果 急诊Ⅰ期闭合创面342例,感染187例,感染率54.7％;Ⅱ期闭合创面275例,感染43例,感染率15.6％,促进创面愈合,有效降低创面的感染率.结论 玉米剥皮机伤多造成手部的严重损伤,伤后预防和控制创面感染及组织迟发性坏死是治疗的难点,根据不同的分型采取程序化的治疗方案,对于控制感染、促进手外伤的愈合起到至关重要的作用.
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跗外侧皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损的疗效分析
目的 探讨跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2009年10月-2014年9月,应用跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损11例.根据足的解剖学结构,设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮支穿出点为中心的皮瓣,皮瓣的足背外侧皮神经与手指指神经缝合,皮瓣的动脉与手指主要动脉吻合.足外侧供区取大腿外侧全厚皮片植皮修复.观察术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉以及手指功能和供区恢复情况.结果 术后11例皮瓣全部成活,血运良好.供受区均Ⅰ期愈合.9例获随访,随访时间8个月~2年,皮瓣色泽逼真,外形不臃肿,触痛觉恢复,两点辨别觉7~9 mm,指间关节活动良好.足部供区无瘢痕挛缩,功能良好.结论 跗外侧皮瓣具有血管解剖恒定、皮瓣质量好等特点,是修复手指软组织缺损的有效方法,值得进一步推广.
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487例婴幼儿手外伤临床资料分析
目的：探讨婴幼儿手外伤临床特点，为预防婴幼儿意外伤害提供科学依据。方法从长沙年轮骨科医院2011年1月-2015年6月住院患者中筛选出手外伤婴幼儿487例，进行回顾性分析，研究其特点。结果手外伤婴幼儿487例，男性多见，男∶女为2.04∶l，差异有统计学意义；以24～35个月龄段幼儿多，占37.37%；四月份发病率高（11.91%），十二月份低（4.52%），全年二季度发病率高，占29.16%；近四年来，发病率呈逐年上升趋势；患儿以长沙市内为主，占50.10%；受伤原因共79种，分为九类，以门窗挤压伤占比较高（14.58%）；受伤部位以手指受伤为主（71.46%），其中示指占27.04%；受伤机制以手指离断伤多（31.42%）；平均住院时间为（8.29±6.67） d；患儿临床治愈率29.77%，好转率69.61%。结论该研究提示了该地区手外伤婴幼儿临床特征及变化趋势，提出了婴幼儿手外伤发生的危险因素主要是家长及监护人忽略了对婴幼儿的监护。呼吁社会各有关部门关注民生，关爱留守儿童，加强对发生手外伤相关危险因素的提前干预，以降低手外伤发生率，减少致残率，促进社会文明进步。
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急诊开放性手外伤术后感染的预防及控制
目的 探讨开放性手外伤术后感染的控制及预防措施,为临床提供一定参考依据.方法 2013年8月-2015年7月,从施行手术的开放性手外伤患者中随机选取400例(2014年9月本院对急诊外科人员进行了手外伤处置的学习和规范化培训),将培训前的200例作为对照组,培训后的200例作为实验组.对照组实施常规的清创消毒等处理措施,实验组实施全面的术前预防、术中彻底清创和术后预防控制措施,对比两组的术后感染率.结果 实验组中13例发生术后感染,感染率为6.5％,对照组中45例发生术后感染,感染率为22.5％,两组差异显著具有统计学意义(P＜0.05).结论 全面实施规范化的术前预防、术中彻底清创和术后预防控制措施,可有效降低开放性手外伤患者术后感染的发生率,值得临床推广.
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前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的：探讨前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复手部软组织缺损的可行性。方法对2009年5月—2014年3月收治的手部软组织损伤27例行前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复术。结果27例穿支蒂皮瓣均成活，随访4～8个月，皮瓣血运与质地均优良。结论前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣临床应用可靠安全，选择低位穿支为蒂完全可以保障皮瓣血供。
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高压氧辅助治疗严重手外伤的疗效观察
目的：探讨高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)辅助治疗严重手外伤的临床疗效。方法对我院2008年10月—2011年6月收治的48例严重手外伤患者，随机分为高压氧辅助治疗组（高压氧组）和传统治疗组(对照组)，术后平均随访1.5年，根据全国手功能评定具体方案中断指再植功能评定标准进行两组手功能恢复状况的评价。结果高压氧治疗组功能评定结果明显优于传统治疗组。结论高压氧辅助治疗严重手外伤可明显提高术后再植手指的成活率，改善手部功能。
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手外伤中自伤行为的临床分析与应对方式
目的 探讨手外伤中有自伤行为患者的发病特点及应对方式.方法 对2008年5月-2013年8月收治的222例自伤患者,按照不同的分类方式给予统计,其中2008年5月-2010年12月为一组,2011年1月-2013年8月为另一组.结果 通过分类比较分析,发现自伤行为在20岁以下青少年、婚恋情感不顺及家庭矛盾、文化程度较低的人群里有病例逐渐增多、严重程度逐渐增大的趋势.结论 青少年中自伤行为无论是病例的数量,及严重程度都有增多的趋势,临床手外科医生根据其一般特点及发病趋势,积极采取应对措施,降低发病率和致残率.
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冲压机械致工业性手外伤危险因素的病例对照研究
目的：了解冲压机械所致工业性手外伤的危险因素和有事故倾向性的人群。方法采用1：2配比的病例对照研究方法，对收治的冲压机械所致急诊工业性手外伤患者及其对照人群开展可能危险因素的调查。采用SPSS软件进行单因素分析和多因素条件Logistic回归模型拟合。多因素条件Logistic回归模型拟合时采用逐步回归分析方法，将变量引入模型的显著性水平设为0.05。共有符合条件的病例94例，因各种原因而未进入调查7例，后获得有效配对87对进入分析。结果多因素 Logistic回归分析结果显示：每日工作时间和伤前工时越长，发生工业性手外伤的危险性越大，OR值分别为1.50和1.22。使用机械安全装置和贯彻安全操作规程与否是手外伤发生的主要危险因素，其OR值分别为0.26和0.35。结论每日工作时间过长者是具有事故倾向性的人群。在完善安全防护装置和贯彻实施安全操作规程的同时，加强对该亚人群的保护，可降低冲压机械所致工业性手外伤的发生频率。
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急诊手外伤术后感染的危险因素及护理对策
目的 探讨急诊手外伤术后感染的危险因素及护理措施,为降低手外伤术后感染提供预防措施.方法 选取2015年12月-2016年12月手外伤术后感染的87例患者为感染组,并选取同期入院行手外伤治疗未发生感染的87例为非感染组,对影响手外伤术后感染的因素进行分析,选取具有统计学差异的指标,进行多因素logistic回归分析,并提出预防措施.结果 单因素分析及多因素logistic回归分析显示:暴露时间超过8 h(OR=5.617,P=0.000,95%CI: 2.636,11.968),手术时间超过8 h(OR=4.607,P=0.000,95%CI: 2.245,9.455),未清洁换药(OR=3.706,P=0.000,95%CI: 1.869,7.352),未合理使用抗生素(OR=2.941,P=0.002,95%CI: 1.482,5.836 ),是手外伤术后感染的危险因素.结论 手外伤术后感染主要危险因素为暴露时间超过8 h、手术时间超过8 h、未清洁换药、未合理使用抗生素,因此应针对以上危险因素制定护理措施,降低手外伤术后感染风险.
关键词： 手外伤 感染 Logistic回归分析 危险因素 -
手外伤肌腱修复术后的康复与护理干预
目的 探讨康复与护理干预对手外伤肌腱修复术后上肢功能恢复的重要意义及临床效果.方法选择2015年6月-2016年6月收治的手部肌腱损伤患者88例作为研究对象.患者于手部肌腱修复术后随机分为两组,每组44例,一组在常规护理的基础上实施康复与护理干预作为观察组,另外一组单纯实施常规护理作为对照组.术后第12周进行手指总关节活动度(TAM)评定并进行统计学分析.结果观察组TAM评分均优于对照组(P<0.05).结论对手外伤肌腱修复术后患者实施康复与护理干预,可有效改善术后患者手部功能恢复,对于促进患者康复及提高生活质量具有重要意义.
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儿童复杂性手外伤的临床护理
目的 探讨专科化护理及心理支持在儿童手外伤患者康复治疗过程中的作用,总结手外伤的护理体会.方法 2011年8月-2017年8月,观察206例手外伤患儿在住院期间经积极的心理支持及专科护理后的康复环境和不良反应.结果 198例患儿痊愈出院,8例好转出院,均无特殊感染发生.结论 积极有效的心理支持和专科护理,可以稳定患儿情绪,缩短治疗时间,减少术后感染及伤口愈合不良的发生,促进患儿身心健康,顺利康复出院.
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34例玉米剥皮机致手外伤的护理
目的 总结玉米剥皮机致手部外伤患者的临床护理经验.方法 2013年9月-2015年12月,对34例102指玉米剥皮机致手外伤患者的心理特征及相应术式的护理问题进行分析总结,并采取积极有效的护理对策.结果 收治34例102指玉米剥皮机致手部外伤,术后坏死35指,截指率34.31%,术后伤口感染12例,感染率35.52%,人均手术次数2.4次.结论 根据患者的损伤情况,制定个性化的护理和康复计划,指导患者全面积极配合,对促进患肢手部功能早日康复具有重要意义.
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评判性思维在手外伤皮瓣移植术护理中的应用体会
目的 探讨评判性思维在手外伤皮瓣移植术护理中的应用效果.方法 对18例手外伤患者行皮瓣移植治疗过程中,护士应用评判性思维对患者进行观察与护理.结果 在护士的严密观察及精心护理下,18例皮瓣均成活.结论 应用评判性思维对手外伤患者进行护理,能有效减少并发症的发生,同时提高护理质量.
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手外伤术后的早期介入康复治疗和护理
目的：比较早期和中期介入康复治疗护理对手外伤术后手功能恢复的影响。方法对85例手外伤术后患者按照康复护理介入的时间分成两组，术后1～3个月为早期康复护理组，3～6个月为中期康复护理组。治疗期间，给予同样的系统康复治疗及护理延伸治疗，治疗期结束后分别评价关节主动活动度，并与术前进行比较。结果比较结果显示两组差异有显著性，早期康复护理组疗效优于中期康复护理组。结论对手外伤患者应早期介入康复治疗，赢得康复时机，帮助其恢复手部功能，减少手功能的损害，提高医疗水平和患者的生存质量。
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优质护理在手外科整体护理中的应用
目的 探讨优质护理在手外科整体护理中的应用效果.方法 对1175例手外伤患者实施优质护理并评价其效果.结果 1175例手外伤患者均有生理和心理等方面的改善,提高患者满意度达95％.结论 手外科病房开展优质护理深受患者欢迎,既能提高患者满意度,又能提高护理人员的护理水平,同时增进了护患友谊,避免了纠纷和差错的发生.
