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双下腔静脉畸形合并静脉血栓栓塞症介入治疗方法探讨
目的：探讨双下腔静脉( IVC)畸形合并静脉血栓栓塞症( VTE )的介入治疗方法。方法回顾性分析2009年6月—2014年7月徐州医学院附属医院收治的5例双IVC 畸形合并 VTE 患者的临床资料。其中男4例,女1例；年龄28~76岁,平均49岁。患者均采用可回收IVC滤器置入联合经导管溶栓治疗。术后观察患者临床症状改善情况,定期随访,采用彩色多普勒超声观察IVC及下肢静脉通畅情况。结果本组5例患者均顺利完成手术,术中共置入滤器5枚,其中2例滤器置于总IVC,2例置于左IVC,1例置于右IVC。术中出现IVC血栓脱落致肺栓塞1例,经溶栓治疗后治愈。术后5例患者临床症状完全消失,经导管溶栓治疗5~12 d(平均7 d)血栓均完全溶解,滤器留置6~14 d后成功取出。无出血、滤器倾斜或移位等并发症。5例患者均获随访3~60个月。随访期间,1例患者术后3个月死于胃癌复发；其余患者无血栓复发,彩色多普勒超声检查显示IVC及下肢深静脉血流均通畅。结论对于双IVC畸形合并VTE患者,根据血栓部位、双IVC走行及交通血管情况,采用可回收滤器置入联合经导管溶栓治疗,方法安全,效果可靠。
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右位心、双上下腔静脉、矫正型大动脉转位合并房间隔缺损一例
患儿男,9岁,发现心脏杂音1年,于2017年6月26日入住成都市妇女儿童中心医院小儿外科. 患儿体质量28 kg,平素身体健康,日常活动正常. 体格检查:消瘦,无紫绀;血压100/65 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),上下肢无压差;心前区可闻及2/6级收缩期杂音,心音有力,心律齐. 心脏彩超诊断:矫正型大动脉转位,右位心,心室右袢,房间隔缺损(直径1 cm) ,残存左上腔静脉(图1 ). 患儿于2017 年6 月29日在全身麻醉下行体外循环房间隔缺损修补手术. 患儿取仰卧位,建立中心静脉通道和外周动脉监测后,经胸正中切口入路手术. 术中探查发现:右位心,心室右袢,右心房旋后;双侧上腔静脉,基本对称,直径约1 cm;下腔静脉中位,双下腔静脉,右侧下腔静脉较粗大(直径约2 cm) ,左侧下腔静脉较细小(直径约0. 5 cm);主动脉位于心脏浅面连于右心室,肺动脉位于主动脉深面连于左心室;左心房位于左侧,右心房位于右后位,大部被右心室(功能左心室)遮盖,暴露困难(图2). 手术采用双上腔静脉直角插管,右下腔静脉插管,左下腔静脉套带阻断建立体外循环.
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孤立性下腔静脉回流异常的产前超声诊断
目的:总结胎儿期发现的下腔静脉(IVC)回流异常且不伴其他心脏结构畸形(孤立性IVC回流异常)的产前超声图像特点,探讨胎儿超声心动图诊断切面,提高诊断准确性.方法:2010年1月至2015年12月,产前共检出孤立性IVC回流异常15例,孕周23～34周,平均(27.9±3.3)周.总结孤立性IVC异常回流的类型及胎儿超声心动图诊断技巧.结果:11 724例胎儿中,共检出15例孤立性IVC异常回流,发生率约0.12％.其中IVC肝段缺如(IVC离断)11例,左位IVC 3例,双IVC 1例.1例IVC离断伴奇静脉扩张引产尸检证实诊断,余出生后超声心动图证实诊断.IVC离断时,血流通过扩张的奇静脉回流入上腔静脉,观察切面为上腹部横切面、四腔心切面、三血管切面、上腔静脉长轴及降主动脉-奇静脉长轴切面.左位IVC及双IVC时,下腹部横切面及降主动脉-IVC长轴切面为主要诊断切面,其他切面未见异常表现.结论:孤立性IVC回流异常并不引起血流动力学改变,预后良好.但是发生率低,诊断困难.
关键词： 孤立性下腔静脉回流异常 下腔静脉离断 左位下腔静脉 双下腔静脉 胎儿超声心动图 -
手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓一例报告并文献复习
目的 探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性.方法 回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级癌栓患者的临床资料.男,52岁.2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6d,左侧腰痛3d入院.肾增强CT检查:总下腔静脉由左右下腔静脉在L1/2间盘水平右前呈80°角汇合,考虑双下腔静脉畸形;左肾下极不规则形软组织密度影,大小约6.1 cm×4.5cm×5.6cm,考虑左肾癌可能性大;左肾静脉及下腔静脉增粗,其内可见低密度影,考虑左肾静脉及下腔静脉癌栓;癌栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内,且癌栓顶端距左肾静脉开口处约6.0 cm,大径约3.2 cm,为MayoⅡ级癌栓.术前诊断:左肾癌伴MayoⅡ级癌栓,双下腔静脉畸形.全麻下行开放式根治性左肾切除术+下腔静脉癌栓取出术.术中分离肝下下腔静脉(近心端).游离右肾静脉、右下腔静脉、左下腔静脉、左肾静脉并放置血管阻断带.依次阻断左下腔静脉、右下腔静脉、右肾静脉、肝下下腔静脉(近心端).于下腔静脉分叉处切开取出癌栓.术中见左下腔静脉壁受侵,遂切除左肾标本、左肾静脉、部分左下腔静脉及其癌栓.连续缝合下腔静脉切口.依次解除右肾静脉、右下腔静脉、肝下下腔静脉(近心端)阻断带.用心耳钳钳夹右侧下腔静脉壁并纵行切开管壁,将左下腔静脉与右下腔静脉行端侧吻合.结果 手术顺利完成,手术时间442min,术中出血量3000 ml.术后病理检查:透明细胞型肾细胞癌,2016 WHO/ISUP分级Ⅱ～Ⅲ级;左肾门淋巴结、腹主动脉与腔静脉间淋巴结未见癌转移;肾上腺未见癌转移.术后未出现明显并发症,术后第7天拔除腹腔引流管和尿管,术后第8天出院.术后随访3个月,未见肿瘤复发或转移.结论 手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓安全、有效,但手术难度大、技术复杂.
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双下腔静脉畸形合并下肢深静脉血栓患者滤器植入方案的探讨
目的 探讨双下腔静脉合并下肢深静脉血栓的特点、诊断治疗及合理的滤器植入方案.方法 北京积水潭医院血管外科2006年7月至2012年6月共收治双下腔静脉畸形合并下肢深静脉血栓患者7例,回顾性分析其滤器植入的适应证、植入滤器类型以及转归.结果 本组7例均有明确的滤器植入指征,其中临时滤器1例,可回收5例,永久滤器1例,临时滤器1例及可回收滤器4例取出,1例因滤器下血栓过多转换为永久.随访1 ～ 72个月,术后口服抗凝药物,无复发及肺栓塞病例发生.结论 双下腔静脉合并下肢深静脉血栓发生率低,无临床特异性易于忽视.滤器植入的位置不合适可能是滤器植入后致死性肺栓塞的原因之一,反之于合理位置可获得满意的拦截效果.
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虚拟中国人男性Ⅲ号双下腔静脉断层解剖学及可视化研究
背景:双下腔静脉畸形临床上罕见,多在尸检中发现,自1940年Adachi首次描述该畸形以来,不断有文献报道,但几乎所有文献都在二维图像上进行描述,目前尚无以三维动态图像展示双下腔静脉畸形.目的:观测虚拟中国人男性Ⅲ号双下腔静脉连续横断面的走行,建立双下腔静脉的可视化数字模型.设计:以虚拟中国人男性Ⅲ号数据集为观察对象,重复测量设计.单位:南方医科大学南方医院创伤骨科和解剖学教研室.材料:实验于2006-02/05在南方医科大学解剖实验室完成.数据来源为南方医科大学国家"八六三"虚拟中国人项目课题组采集的"虚拟中国人"男性Ⅲ号数据集,该数据集共有8 952个层面,连续层厚为0.2 mm,提取第2 600～3 660张图像作为断层观察和重建的数据来源.方法:应用"虚拟中国人"男性Ⅲ号数据集,在薄层断面图像上观察双下腔静脉结构,应用Amira 3.1(TGS)软件对双下腔静脉进行计算机三维重建并立体显示.主要观察指标:虚拟中国人男性Ⅲ号薄层断面图像和三维重建图像观察结果.结果:在虚拟中国人男性Ⅲ号薄层断面图像上清楚地显示了双下腔静脉的结构,重建的数字化模型可准确的反映双下腔静脉的解剖学结构特点.结论:虚拟中国人男性Ⅲ号数据集能够提供完整精确的双下腔静脉解剖.
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先天性下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉伴右下肺静脉与右下腔静脉异位连接畸形矫治术
目的介绍先天性下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉伴右下肺静脉与右下腔静脉异位连接畸形的手术矫治方法.方法修补下腔型房间隔缺损的同时矫治右下肺静脉与右下腔静脉异位连接.结果手术获得成功.术后心脏超声检查:房间隔缺损修补完好,右下肺静脉血流流向左房,左、右下腔静脉血流汇入右房.结论手术是唯一的治疗方法,宜用补片修补,重要的是避免右下肺静脉的回流障碍.
关键词： 下腔型房间隔缺损 双下腔静脉 右下肺静脉与右下腔静脉异位连接 矫治术 -
双下腔静脉伴左下腔静脉汇合半奇静脉及右肾静脉瘤1例
患者,女,33岁.因突发右腹部疼痛1天来我院就诊.B超提示右侧肾盂旁血管异常,临床怀疑主动脉夹层行胸腹主动脉CTA检查.
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双下腔静脉植入下腔静脉滤器1例报道
1 病例资料患者,男,69岁,因“双下肢肿胀疼痛”收入院,D-二聚体1.73 mg/L,双下肢静脉彩超示:双下肢腘静脉血栓形成,未行下腔静脉及肝静脉彩超.为预防肺栓塞(pulmonary embolish,PE)的发生,急诊行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)植入术.行下肢静脉顺行造影显示双下肢胴静脉、左侧股静脉可见明显血栓影像,髂静脉显影差,后穿刺右侧股静脉,髂静脉、下腔静脉造影未见异常,下腔静脉直径约20.7 mm(图1A、B),于低位肾静脉开口下植入cordis(美国强生)下腔静脉滤器1枚.拟翻山至左侧髂静脉治疗时受阻,后选入左侧“肾静脉”通过导管造影示:患者左侧肾静脉直接汇合于左侧下腔静脉,双侧下腔静脉汇合处约平第二腰椎上缘(图1C),后考虑已植入的滤器无法拦截对侧可能脱落的血栓,将滤器取出后重新释放于肾静脉开口上方.术后给予规律抗凝治疗,2周后,下肢静脉、下腔静脉、肝静脉彩超复查血栓稳定,D-二聚体转阴性后将临时性滤器取出.
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双下腔静脉畸形置入滤器1例
1病例资料患者,男,30岁.因咳嗽、全身乏力2个月余,加重伴胸闷3入院.x线胸片:右下肺动脉增粗,左肺动脉段膨出.心脏扇扫:肺动脉轻度扩张并轻度肺动脉高压.D-二聚体化验:718μg/L.考虑肺栓塞,进一步行肺部增强CT示:双肺广泛肺栓塞.急行下腔静脉滤器置入术.
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超声在诊断双下腔静脉畸形方面的应用价值
目的:分析先天性双下腔静脉畸形的彩色多普勒超声表现及其临床特征,探究彩色多普勒超声在诊断双下腔静脉畸形方面的应用价值.方法:回顾性分析2014年1月-2017年3月来我院行腹部超声检查的患者临床资料,共发现42例先天性下腔静脉畸形,通过超声扫查、二维超声、多普勒超声、频谱超声等后诊断.入选病例均通过静脉造影、数字减影血管造影剂临床检查确诊.结果:42例先天性下腔静脉畸形,其中双下腔静脉畸形9例,左下腔静脉畸形10例,下腔静脉膜性梗阻6例,左肾静脉畸形17例.结论:临床上可以利用彩色多普勒超声将下腔静脉及其属支的畸形清晰显示,同时还能完成血流动力学变化的评价,具有较高的诊断价值,并且超声检查操作简单、无辐射、无创伤、可重复性强、安全性高,患者接受程度高,值得临床上推广应用.
