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两种带蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的对比研究
目的 比较拇指指背动脉逆行岛状皮瓣与第1掌背动脉顺行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效.方法 选取2010年9月—2015年8月唐山市第二医院手外科同侧拇指不同部位软组织缺损患者45例(45指)进行前瞻性观察,患者采用抽签法分为2组:逆行组24例(24指),其中男17例、女7例,年龄20~60(39.0±10.7)岁,采用拇指指背动脉逆行岛状皮瓣修复;顺行组21例(21指),男15例、女6例,年龄18~56(36.5±9.2)岁,采用第1掌背动脉顺行岛状皮瓣修复.比较两组患者皮瓣手术时间、皮瓣静态两点辨别觉、拇指关节总活动度(TAM).参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指功能,依据Michigan手部功能问卷评定标准评定患指外观满意度.结果 患者均顺利完成手术.逆行组手术时间(60.2±5.9)min,顺行组手术时间(71.1±5.3)min,差异有统计学意义(t=6.491,P<0.05).两组患者均获随访,其中逆行组随访时间为12~24个月,平均15个月;顺行组随访12~25个月,平均16个月.末次随访时,皮瓣感觉均恢复到S3+或S4级,其中逆行组S3+级24例,顺行组S3+级20例、S4级1例.逆行组皮瓣静态两点辨别觉为(7.9±1.2)mm、TAM为134.8° ±8.7°,顺行组皮瓣静态两点辨别觉为(7.4±1.3)mm、TAM为131.0° ±10.8°,差异均无统计学意义(t=1.309、1.323,P值均>0.05).拇指功能评定,两组优良率均达到100%.患者对修复后拇指外观均满意.结论 拇指指背动脉逆行岛状皮瓣与第1掌背动脉顺行岛状皮瓣血供恒定,安全可靠,适用于拇指指端、指腹及指背缺损的修复;拇指指背动脉逆行岛状皮瓣外形更美观,操作更简单、省时,且供区副损伤小,临床效果更佳.
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鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣修复拇指指背动脉皮瓣供区
目的 总结应用鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣修复拇指指背动脉皮瓣供区的疗效. 方法 2012年6月-2013年4月,收治9例拇指末节指背、指腹缺损患者.男5例,女4例;年龄18～69岁,平均30岁.致伤原因:冲床伤4例,电刨伤3例,链条绞伤2例.受伤至手术时间4h～5d,平均72 h.手指末节缺损范围1.8cm×1.0cm～3.0cm×2.0 cm,采用大小为2.0cm× 1.2cm～3.0cm× 2.2cm的拇指指背动脉岛状皮瓣修复后,供区创面采用大小为2.4 cm×1.2cm～4.4cm×2.2cm的鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣修复. 结果 术后指背动脉岛状皮瓣及鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间5个月～2年,平均13个月.皮瓣外观及弹性良好,伤指无疼痛.末次随访时,鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣静止两点辨别觉为12～14mm,平均13 mm.拇指各关节活动正常,手功能按主动活动度(ATM)评定标准:获优7例,良2例. 结论 采用鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣修复拇指指背动脉皮瓣供区操作简便,术后疗效满意.
关键词： 鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣 指背动脉皮瓣 拇指创面 供区修复 -
延长血管蒂指背动脉皮瓣修复手部软组织缺损
目的 总结延长血管蒂指背动脉皮瓣一期修复手部软组织缺损的疗效.方法 2002年3月-2006年8月,采用延长血管蒂的指背动脉皮瓣修复16例手指、手掌部皮肤软组织缺损.男11例,女5例;年龄15～55岁.电锯伤8例,轧面机挤压伤3例,梳棉机撕脱伤2例,创伤后瘢痕挛缩畸形3例.缺损范围3.0 cm×2.0 cm～7.5 cm×1.8 cm.13例伤后至手术时间为3～8 h,3例为择期手术.术中切取皮瓣范围3.5 cm×2.5 cm～8.0 cm×2.0 cm.供区创面取中厚皮片游离移植.结果 16例术后皮瓣均成活,切口均Ⅰ期愈合.供区植皮均成活.患者均获随访,随访时间3～12个月.皮瓣两点辨别觉6.0～8.2 mm,平均7.1 mm.皮瓣外形满意,质地良好,关节活动正常.结论 延长血管蒂指背动脉皮瓣切取简便,成活率高,既可单独应用修复较小创面缺损,也可与邻指背侧动脉皮瓣联合应用,切取双叶皮瓣,修复较大创面缺损,为临床修复手掌、手指部缺损提供了一种可供选择的方法.
