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游离胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣修复足趾移植所留骨-皮缺损
目的 探讨游离胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣修复再造术后足部供区的临床疗效.方法 2015年3月至2017年6月,东莞市新安医院手足显微外科应用胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣移植修复再造后足部供区12例,其中踇趾皮肤及末节趾骨腓侧伴缺损7例,合并第2趾近趾关节及部分趾骨缺损5例.后5例均采用一蒂双骨瓣分别修复踇、第二趾骨缺损.足部供区皮肤缺损面积:5.5 cm×2.5 cm～6.5 cm×10.0 cm,第一趾骨缺损大小:1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm～1.7 cm×1.0 cm×1.0 cm,第二趾骨、关节缺损大小:2.5 cm×1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.应用皮瓣面积:6.0 cm×3.0 cm～6.5 cm×12.0 cm,应用骨瓣大小:1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm～1.7 cm×1.0 cm×1.0 cm(第一趾)、2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×1.0 cm×1.0 cm(第二趾).胫前区创面直接缝合或皮肤局部转移8例,植皮4例.结果 术后骨皮瓣全部成活.随访6～27个月,踇趾皮瓣色泽正常,质地良好,厚薄适中,皮瓣两点辨别觉7～10 mm.小腿胫前区外观影响小,功能正常,足部无疼痛不适,不影响走路.移植骨瓣愈合时间1.5～4.0个月,平均2.5个月.采用Maryland足部评分踇甲、骨瓣组7例9足优5例7足、良2例2足,优良率100％;组合再造组5例优3例、良2例,优良率100％.结论 应用胫前动脉近端骨膜穿支骨皮瓣修复再造术后足部供区,能同时修复踇、第二趾骨皮肤缺损,保留踇、第二趾,大程度恢复第一、二趾外观和功能.
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足背分叶皮瓣在多指缺损的应用及供区的修复
目的：探讨足背分叶皮瓣在多指缺损中一次性修复多个创面的优点和对足背供区的处理关键。方法⑴创面的处理，修整创缘，去除无生机组织。先处理骨与关键、肌腱的损伤。⑵于踝前伸肌支持带以远纵向切开皮肤，探查足背动脉及跗内，外侧动脉情况。⑶于腱周膜外或骨膜外切取皮瓣，血管蒂带0．5cm 宽筋膜组织，足背皮瓣应将足背高点皮支发出处设计于内。如果切取两叶，则切取跗内，外侧皮瓣即可，足背动脉被切取后可移植静脉桥接修复。皮瓣修复手部缺损时吻合动、静脉将足背皮神经于手背皮神经或指神经相吻合。⑷切取大腿下段外侧中厚皮片植于皮瓣供区。皮片应切开多处小孔便于引流淤血。同时，还应将皮片于深层组织固定几针，预防皮片滑动。再打包加压不留腔隙。术中要求充分止血，术后石膏托外固定，隔日更换外层敷料，并向植皮区适当点滴酒精。术后10d 拆除加压包。结果手术共10例，皮瓣皮片均一期成活，皮瓣接近手背部皮肤，皮质良好，外形逼真，手功能不受影响，三个月后皮瓣渐变薄。植皮区皮片色泽红润，对足功能无影响，足部创面愈合后形似“三叶”状外形美观，患者满意。结论多指同时缺损修复方法较多，有腹部皮瓣，多个游离皮瓣同时移植及筋膜瓣或者掌背皮瓣等。但该术式能一次覆盖多个不规则创面，而且缩短了住院时间，外观无臃肿，无须多次手术等弊端。外形和功能较其他术式有明显优势。
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指背V-Y推进皮瓣修复手指近节侧方岛状皮瓣供区32例
目的 探讨指背V-Y推进皮瓣修复手指近节侧方岛状皮瓣供区的临床应用.方法 自2013年3月至2015年10月,对收治的手指软组织缺损病例32例,选择不同类型的近节侧方岛状皮瓣修复创面后,均采用指背V-Y推进皮瓣修复供区.皮肤缺损面积:1.5 cm×2.0 cm～1.6 cm×2.5 cm,近节侧方岛状穿支皮瓣切取面积:1.7 cm×2.2 cm～1.8 cm×2.5 cm,指背V-Y推进皮瓣切取面积:1.3 cm×1.8 cm～1.6 cm×2.2 cm.定期进行随访.结果 术后32例皮瓣全部成活,32例术后随访4～18个月,皮瓣质地柔软,无挛缩和凹陷瘢痕,修复后手指外形及功能满意,手功能按ATM法评定:优30例,良2例.患者均恢复工作.结论 应用指背V-Y推进皮瓣修复手指近节侧方岛状皮瓣供区,皮瓣成活良好,外形美观,不损伤身体其他部位,无凹陷瘢痕及挛缩,是近节侧方岛状皮瓣后供区修复的一种较理想的方法,可作为优选皮瓣推广应用.
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保留供区全形的甲根以远手指再造九例
目的 探讨在甲根以远的手指再造手术中,既恢复手指的外形又保留供区全形的方法.方法 2014年8月至2016年2月,收治甲根以远手指缺损9例11指,在远离(足母)趾处取骨,延长伤指的骨架,再游离移植(足母)甲皮瓣修复伤指的甲床及皮肤缺损,通过这样组合的方法再造手指.(足母)趾供区采用直接缝合,甲床创面不植皮或皮瓣修复,等待甲床自行再生长修复.结果 再造指全部成活.随访6～12个月,再造指外形满意,供区的趾长度无缺失,趾甲外形及足趾饱满度接近健侧,整体外观理想.再造指指间关节、掌指关节活动均良好,指腹感觉功能均达到S3以上,两点辨别觉6～10 mm. 结论 本方法既可延长手指的长度,又减少(足母)趾的损害,结合甲床的再生修复,达到再造手指美观同时能保留(足母)母趾全形的目的,是甲根以远手指再造的一种理想方法.
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鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣修复拇指指背动脉皮瓣供区
目的 总结应用鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣修复拇指指背动脉皮瓣供区的疗效. 方法 2012年6月-2013年4月,收治9例拇指末节指背、指腹缺损患者.男5例,女4例;年龄18～69岁,平均30岁.致伤原因:冲床伤4例,电刨伤3例,链条绞伤2例.受伤至手术时间4h～5d,平均72 h.手指末节缺损范围1.8cm×1.0cm～3.0cm×2.0 cm,采用大小为2.0cm× 1.2cm～3.0cm× 2.2cm的拇指指背动脉岛状皮瓣修复后,供区创面采用大小为2.4 cm×1.2cm～4.4cm×2.2cm的鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣修复. 结果 术后指背动脉岛状皮瓣及鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间5个月～2年,平均13个月.皮瓣外观及弹性良好,伤指无疼痛.末次随访时,鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣静止两点辨别觉为12～14mm,平均13 mm.拇指各关节活动正常,手功能按主动活动度(ATM)评定标准:获优7例,良2例. 结论 采用鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣修复拇指指背动脉皮瓣供区操作简便,术后疗效满意.
关键词： 鼻咽窝穿支V-Y接力皮瓣 指背动脉皮瓣 拇指创面 供区修复 -
第一掌骨桡背侧穿支皮瓣修复拇指背岛状皮瓣供区
目的 总结第1掌骨桡背侧穿支皮瓣修复拇指背岛状皮瓣供区的疗效. 方法 2010年1月-2012年7月,收治21例拇指软组织缺损患者.男13例,女8例；年龄17～56岁,平均32.3岁.指端缺损7例,指腹缺损10例,甲床缺损4例.创面范围1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.8 cm.受伤至入院时间20 min～14 h,平均4.6h.采用大小为1.8 cm×1.8 cm～2.3 cm×2.0 cm的近节指背岛状皮瓣修复创面后,利用大小为1.3 cm×1.1 cm～2.0 cm×1.5 cm的第1掌骨桡背侧穿支皮瓣修复供区,穿支皮瓣供区直接缝合. 结果 术后拇指背岛状皮瓣和第1掌骨桡背侧穿支皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.19例获随访,随访时间5～17个月,平均10.4个月.皮瓣血运、弹性好,手指无疼痛.末次随访时,供区皮瓣两点辨别觉为8～12mm,平均9.6 mm.拇指对掌、对指功能正常.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,获优16例,良3例,优良率100％. 结论 采用第1掌骨桡背侧穿支皮瓣修复拇指背岛状皮瓣供区,避免植皮后掌指关节背侧瘢痕挛缩,大限度保留掌指关节功能,穿支皮瓣供区可直接缝合,是一种有效术式.
关键词： 第1掌骨桡背侧穿支皮瓣 拇指背岛状皮瓣 拇指缺损 供区修复
