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甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤切除术中的应用
目的 探讨甲状腺肿瘤切除术中甲状腺被膜解剖技术应用疗效及对喉上神经外支(EBSLN)的保护作用.方法 回顾分析2012年6月—2016年6月安阳市人民医院收治150例甲状腺肿瘤切除术患者的临床资料,依据术中是否采用甲状腺被膜技术分为观察组和对照组,分析对比两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h出血量以及对EBSLN损伤的影响.结果 患者均顺利完成手术.观察组与对照组比较,手术时间、术中出血量、术后24h出血量差异均无统计学意义(P值均>0.05).术后150例均获随访,随访时间10~36个月,平均17个月.观察组EBSLN损伤发生率2.7%(2/75),明显低于对照组12.0%(9/75),差异有统计学意义(χ2=4.807,P<0.05).结论 在甲状腺肿瘤切除术中应用甲状腺被膜解剖技术可以有效降低EBSLN损伤的发生率,对EBSLN具有保护作用,具有较高的临床应用价值.
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喉上神经外支的解剖与临床意义
喉上神经外支大多于颈总动脉分叉处的深面由喉上神经发出，沿途中，喉上神经外支由甲状腺上动脉的环甲肌支伴行与滋养。行经咽下缩肌并发出多个分支后终止于环甲肌。颈部外科中，喉上神经外支与甲状腺上动脉及甲状腺上极之间的位置关系是识别神经的关键。术中外科医师应仔细识别，以避免神经可能的损伤。
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喉上神经监测在腔镜辅助小切口甲状腺手术中的应用
目的 探讨在腔镜辅助小切口甲状腺手术中,应用神经监测技术避免喉上神经外支损伤的可行性.方法 2011年2-9月间36例腔镜辅助小切口甲状腺手术患者,术中以电流刺激下环甲肌收缩活动作为阳性反应,定位喉上神经外支的走行,远离神经处理上极血管.手术前后VHI-10评分评价声音质量变化、喉镜检查观察声带活动情况.结果 手术共定位56侧喉上神经外支(100％),神经与甲状腺上动脉的交叉点距离甲状腺上极＞1 cm者26侧(46.4％),＜1 cm者30侧(53.6％),而在甲状腺上下径＞5 cm患者中,则73％患者此距离＜1.0 cm,P=0.006,手术前后VHI-10评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腔镜辅助小切口甲状腺手术中喉上神经监测可定位喉上神经外支走行,有利于预防喉上神经外支损伤.
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神经监测技术在甲状腺手术中帮助识别喉上神经外支的临床意义
甲状腺癌手术中喉返神经损伤引起甲状腺外科医师的广泛关注,但喉上神经外支的保护常不为重视.喉上神经损伤导致声音嘶哑、发声疲劳、声频范围降低等症状.然而在甲状腺癌手术中肉眼识别喉上神经外支存在诸多困难,多数外科医师在常规暴露和保护神经方面显得力不从心.术中神经监测具有识别喉上神经外支以及评价其功能完整性的潜能.甲状腺癌手术中常规显露喉上神经外支,辅助术中神经监测,可显著降低术后神经损伤发生率,提高手术安全性.
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甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性
目的：了解甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性，探讨辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺的甲状腺切除术在治疗甲状腺肿物中的作用，以提高甲状腺肿物的手术治愈率，并减少手术并发症。方法回顾分析甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌患者152例临床资料，甲状腺切除采用“精细化被膜解剖”技术，术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺。结果152例患者中，行喉返神经探查262侧，均成功辨认及保护；行喉上神经外支探查231侧，174例成功辨认（75．3％）。原位解剖保护甲状旁腺150例，行甲状旁腺移植术2例。术后发生单侧暂时性喉返神经麻痹1例，在术后3个月内恢复；无喉上神经外支功能障碍。术后发生暂时性甲状旁腺功能低下症13例，术后1周恢复9例，4周后恢复3例，5个月后恢复1例。无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经外支损伤病例。结论术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺技术行甲状腺肿物切除术是安全的甲状腺手术操作，有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经外支损伤并发症的发生。大限度地保存了喉功能和甲状旁腺功能，提高了甲状腺肿物的手术治愈率。
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甲状腺手术中两种喉上神经外支寻找方法的比较
喉上神经损伤为甲状腺手术的并发症,其发生率为5.06％～9.38％[1].杨瑞民[2]通过对43例甲状腺全切、次全切患者在手术中显露喉上神经以降低其损伤率达到满意效果.房居高等(2011)提出喉上神经内外支解剖的变异易引起手术时的损伤,并对44例手术患者解剖喉上神经,认为手术中常规显露喉上神经外支,可避免其损伤.考虑到喉上神经内支因解剖关系不易损伤,我们提出了术中暴露并保护喉上神经外支从而减少并发症的方法.现有的寻找喉上神经外支的手术方法包括环甲间隙入路[3]和甲状腺上动脉裸化入路,现对这两种手术方法进行分析和比较.
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喉上神经外支监测在咽下缩肌入路甲状腺手术中的应用
目的:探讨在咽下缩肌入路甲状腺手术中,通过实时神经监测技术避免喉上神经外支损伤的可行性.方法:2010年3月-2011年4月18例甲状腺手术患者,术中以喉上神经外支受电流刺激后可产生环甲肌收缩活动作为阳性反应,定位喉上神经外支与咽下缩肌的关系后,切断咽下缩肌,经其后方显露喉返神经行程,行甲状腺腺叶切除8例,甲状腺腺叶切除加对侧次全切除8例,甲状腺全切2例.手术前后喉镜监测喉上、喉返神经功能.结果:患者均顺利游离显露咽下缩肌后方喉返神经,术后1例(5.6％)出现短暂性发音低沉,随访6个月后完全缓解.余患者无明显咳呛、发音低沉、失声等神经损伤表现.结论:经咽下缩肌入路甲状腺手术中,实时神经监测技术有利于保护喉上神经功能.
关键词： 甲状腺/外科学 喉上神经外支 咽下缩肌 神经损伤/预防与控制 -
喉上神经外支和甲状腺上动脉的应用解剖
目的：解剖并观察喉上神经外支（external laryngeal nerve，ELN）和甲状腺上动脉（superior thyroid artery，STA）之间的比邻关系，为手术中保护ELN提供解剖学基础。方法成年尸体标本57具（114侧），在6倍大视场显微镜下解剖并观察ELN、STA的比邻关系。结果本组标本中颈交感链（cervical sympathetic chain，CSC)与ELN吻合成袢（CSC-ELN loop)者，占78.9%（90侧）。在27.7%（25侧）低位CSC-ELN loop中，血管和神经的位置关系可分为4类：①STA分支与CSC-ELN loop重叠；②STA腺支穿过CSC-ELN loop；③CSC-ELN loop环甲肌支与STA喉支伴行；④STA的分支与CSC-ELN loop分支相互交叉。结论 STA与CSC-ELN loop之间的关系十分复杂。有鉴于此，在甲状腺和/或颈部手术中，我们特提出两个手术保护措施：①应单支游离并结扎STA；②在处理STA的前内侧分支时，应注意避免损伤ELN/CSC-ELN loop的环甲肌支。
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喉上神经外支在环甲间隙的应用解剖学研究
目的 为甲状腺手术中保护喉上神经外支提供解剖学基础.方法 成人尸体32具(64侧),解剖观察喉上神经外支在环甲间隙的解剖学特点,观察该神经与间隙内其他解剖结构的关系.结果 3侧喉上神经存在袢状结构;发现所有标本中均存在环甲肌支,71.8％(46侧)存在咽支;按Friedman分型方法进行分型:Ⅰ型占28.1％(18侧)、Ⅱ型占54.7％(35侧)、Ⅲ型占17.2％(11侧).喉上神经外支入咽下缩肌点位置均位于胸骨甲状肌深面,斜线下方.喉上神经外支入咽下缩肌点至斜线的垂直距离为(3.60±0.30)mm,距胸骨甲状肌内侧缘的垂直距离(8.27±1.72)mm,距环状软骨中点的距离是(27.09±1.46)mm.结论 甲状腺手术中,从环甲间隙入路多数情况下可以显露保护喉上神经外支环甲肌支;大于17.2％的情况下不能显露,但也不会损伤.
关键词： 甲状腺手术 喉上神经外支 环甲间隙 Friedman分型 -
源于喉上神经外支的甲状腺神经对甲状腺分泌功能的影响
目的 探讨源于喉上神经外支(ELN)的甲状腺神经对甲状腺分泌功能的影响.方法 随机将21只中华田园犬,抽取3只作为对照组,剩余18只按照手术时间分组,即术后第5、7、9天(分别为A、B、C组),每组各6只,再将其分为假手术组和实验组两个亚组(每亚组各3只).术前采集各组动物血液样本,麻醉后将假手术组的甲状腺支分离,随即将伤口缝合;于实验组,分离并切断狗的甲状腺支并缝合.在术后的第5、7、9天,分别采集各组狗的血液样本和甲状腺.检测各组血液样本的促甲状腺激素(TSH)和甲状腺素(T4)水平,并将甲状腺作组织学切片检查,然后进行各组比较.结果 正常甲状腺滤泡由单层立方形上皮或单层扁平形上皮细胞组成,滤泡内存在胶状质.实验A组可见甲状腺滤泡大小不等,部分萎缩,腺泡内胶状质减少;B组和C组发现甲状腺滤泡进一步萎缩,排列紊乱,滤泡内胶状质也进一步减少.同时实验A、B、C组生物化学检测发现TSH水平随着时间的延长而增加,但T4水平却随着时间的延长而显著减少.结论 ELN支配甲状腺的分支可能通过调节甲状腺血管的舒缩,控制甲状腺素的分泌.
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喉上神经外支监测技术在甲状腺手术中的应用进展
甲状腺手术中喉部神经损伤是严重的并发症之一,包括喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤和喉上神经(superior larygeal nerve,SLN)损伤.随着手术精准性和安全性不断提升,RLN保护技术已日趋成熟,SLN功能保护也逐渐成为焦点问题.由于甲状腺腺体上极紧邻喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN),结扎处理甲状腺上极血管时容易致其损伤,使患者发音功能受损,尤其是音量减弱、发声疲劳及音色、音调的改变对患者术后生活造成严重影响.术中神经监测技术(intraoperative neural monitoring,IONM)利用神经电生理原理,快速准确监测识别保护EBSLN,并于术中协助判断神经功能,有效降低术中EBSLN损伤率,提高患者术中生活质量.本文就近年来EBSLN术中监测的应用及进展进行综述.
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神经监测技术在开放甲状腺术中保护喉上神经外支的应用
目的 评价术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)在开放甲状腺手术中保护喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)的作用.方法 收集2017年1月至2017年7月,郑州大学第一附属医院甲状腺外科行初次甲状腺手术治疗的138例患者.采用随机数字表法分为2组:监测组69例,对照组69例,监测组术中应用IONM监测定位识别EBSLN,并对EBSLN损伤进行盲法统计;对照组采用常规区域保护EBSLN.2组术后EBSLN发生损伤率进行统计学比较并行原因分析.结果 EBSLN损伤监测组1例,明显低于对照组8例(1.4％比11.6％,P＜0.05),2组比较差异具有统计学意义.结论 甲状腺术中应用IONM有助于准确定位识别和妥善保护EBSLN,从而减少EBSLN误损伤.
