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直肠癌不同治疗方案干预效果比较及对相关因子水平的影响分析
目的 对两种微创手术以及开腹手术在低位直肠癌根治术后保留泌尿生殖功能进行对比分析,同时评价对血清白细胞介素-10水平的影响.方法 本研究选取2D腹腔镜手术治疗患者30例,3D腹腔镜手术治疗者30例以及开腹手术者38例作为对照,分析对三种不同治疗方案术后保留泌尿生殖功能情况以及对血清白细胞介素-10水平的影响,研究中使用SPSS16.0软件分析和统计数据.结果 2D腹腔镜手术组以及3D腹腔镜手术组患者术后3个月随访均未见严重泌尿功能障碍者;开腹手术组检出2例(5.26％)为严重障碍;三组差别未见统计学意义.男性和女性术后生殖功能情况分析提示开腹手术组情况差,3D腹腔镜手术组佳,P＜0.05.手术前三组患者的IL-10水平未见显著差别,2D腹腔镜手术组患者IL-10水平为38.85 ±5.43pg/mL,3D腹腔镜手术组为39.04±5.99pg/mL,开腹手术组则为38.35±5.77pg/mL;手术后以开腹手术组水平高(27.01±2.08pg/mL),3D腹腔镜手术组低(12.85±2.43pg/mL),P＜0.05.此外,IL-6术后随访水平开腹手术组水平也高,P ＜0.05.结论 微创手术对于低位直肠癌患者术后恢复泌尿生殖功能以及减低炎症应激反应来说都更显优势,特别是3D腹腔镜微创手术在减低炎症应激反应方面效果显著,值得临床推广.
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胃癌患者3D腹腔镜根治性全胃切除术后早期经口进食的疗效观察
目的 探讨胃癌患者行3D腹腔镜根治性全胃切除术后早期经口进食的安全性、可行性及近期临床效果.方法 回顾性收集本院2017年3月-2018年3月收治并行3D腹腔镜根治性全胃切除术的胃癌患者临床资料,根据术后经口进食时间,分为早期经口进食组(术后第1天)和常规进食组(经肛门排气后),并根据性别、年龄、体质量指数、TNM分期和肿瘤分化程度进行严格配对,匹配后共134例患者纳入分析,其中早期经口进食组和常规进食组各67例.比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、术后早期营养状况、经口进食耐受情况及术后并发症发生率.结果 与常规进食组相比,早期经口进食组术后首次排气时间[(2.66±1.38)d ys(3.37±1.19)d,P=0.000]和首次排便时间[(3.46±1.41)d vs (4.52±1.26)d,P=0.012]更早;术后住院时间更短[(6.51±1.53)d ys(8.62±1.48)d,P=0.000],住院费用更少[(1.74±0.51)万元vs (2.12±0.83)万元,P=0.012];术后第6天血清前白蛋白水平[(177.6±33.1) mg/L vs (149.4±25.3) mg/L,P=0.016]及血清白蛋白水平[(37.3±3.1) g/L vs (34.1±3.5) g/L,P=0.011]更高;两组术后重新置入鼻胃管率及吻合口瘘等并发症发生率均无统计学差异(P均＞0.05).结论 胃癌患者3D腹腔镜根治性全胃切除术后早期经口进食能够促进肠道功能恢复,改善术后营养状态,减少住院时间和住院费用,不增加术后并发症发生率,是安全可行的.
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3D腹腔镜手术视频用于局部解剖学教学的可行性探索
局部解剖学是医学生需重点掌握的基础医学课程,利用手术视频等多媒体辅助教学对激发学生的学习兴趣,提高教学效果有重要作用.随着腹腔镜技术的发展,3D腹腔镜逐渐应用于临床.利用3D腹腔镜完成的手术,能够保留完整的影像资料,为临床教学提供良好的素材,因其影像立体、图像清晰并层次分明,使观看者有"身临其境"的感觉,更利于学生对局部解剖学知识的掌握.
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行3D腹腔镜与2D腹腔镜肾部分切除术的临床比较
目的 比较行3D腹腔镜与2D腹腔镜下肾部分切除术的临床疗效,探讨3D腹腔镜手术治疗肾肿瘤的优缺点.方法 回顾性分析2013年8月至2016年3月第二军医大学长征医院、长海医院同一手术组完成的134例行腹腔镜下肾部分切除术肾肿瘤患者的临床资料,其中3D腹腔镜组53例,2D腹腔镜组81例.比较两组患者的围手术期指标及随访资料,包括手术时间、术中出血量、术中输血率、肾动脉阻断热缺血时间、术后肠道恢复时间、术后住院时间、围手术期并发症及术前、术后双侧肾小球滤过率(GFR).结果 两组手术均顺利完成,无中转开放或根治性肾切除手术病例,手术切缘均为阴性.3D腹腔镜组患者的手术时间[(193.40±45.14) vs (217.00±59.19) min,P=0.015]、肾动脉阻断热缺血时间[(23.70±6.96) vs(26.60±8.10) min,P=0.032]及经手术的患侧肾GFR下降值[(12.70士6.49) vs (15.10±6.45) mL·min-1·1.73 m-2,P=0.036)均优于2D腹腔镜组,而两组患者的术中出血量、术中输血率、术后肠道恢复时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).所有发生并发症患者予以保守对症治疗后均好转出院.术后随访1～32个月,无患者发生急、慢性肾功能不全,无患者出现局部肿瘤复发、远处转移或死亡.结论 与传统2D腹腔镜相比,行3D腹腔镜下肾部分切除术能够缩短手术时间和肾动脉阻断热缺血时间,有助于更好地保留肾功能.
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经腹单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜行猪肾部分切除术的初步尝试
目的 初步尝试经腹单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜行猪肾部分切除术,介绍用猪作为单孔腹腔镜肾部分切除术动物模型的经验和体会,探讨其可行性,总结操作难点,并总结末端可弯3D腹腔镜操作特点.方法 雄性香猪1只,全麻后取平卧位.取经右侧腹直肌切口,长约3.5 cm,依次逐层切开至腹腔后,应用Olympus单孔多通道Port建立操作通道.以14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)形成气腹,进入腹腔后打开侧腹膜,游离右肾下极及肾蒂.阻断肾动脉后切除右肾下极.间断“8”字全层缝合肾脏创面,开放血流后未见明显出血.将切除的右肾脏下极装入标本袋,从原切口取出.结果 在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间47 min,其中总阻断时间21 min(切除5 min,缝合16 min),术中出血约20mL.无任何术中并发症.结论 单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾部分切除术有一定难度,但手术总体安全、可行.联合末端可弯3D腹腔镜,使得手术图像立体感强,手术操作精确度高,能有效降低单孔器械“打架”及手眼协调难度.应用猪作为动物模型进行单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜肾部分切除术可以让外科医生有效积累手术经验及技巧.
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中国首例单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术
目的 完善相关术前评估并取得患者知情同意后,国内首次开展单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验.方法 2013年8月5日,我科完成1例单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术(右侧).患者术前检查示:肌酐81 μmol/L;核素(99mTc DTPA)肾功能检查:右肾9.5 mL/min,左肾65 mL/min.诊断为“右肾重度积水”,所以给予患者行右肾切除术.术中先于右侧腹直肌外侧缘脐水平上1 cm处向头侧取长约3 cm手术切口,在游离肾蒂动静脉后,分别离断肾脏动静脉,后于髂血管水平离断右侧输尿管.将肾脏装入取物袋,延迟切口至约4 cm,从原切口取出.结果 在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间154 min,术中出血150 mL.患者术后第1天胃肠道功能恢复后进食.术后第1天患者术后检查示:肌酐为76 μmol/L,术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第3天出院,无任何术中或术后并发症.结论 单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术安全、可行、有效.术后患者疼痛轻,恢复快,切口小.单孔3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,具有良好的临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需要临床经验积累.
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微信公众号在3D腹腔镜肾肿瘤手术病人围手术期的应用
目的:探讨"肾生不息"微信公众号在3D腹腔镜肾肿瘤手术病人围手术期的应用效果.方法:选取行3D腹腔镜肾肿瘤手术的病人60例,分为对照组和干预组各30例,对照组采用传统的围手术期护理方法,干预组在常规护理的基础上使用微信公众号进行术前宣教和术后康复指导,比较2组病人焦虑程度及护理满意度.结果:宣教后干预组病人焦虑评分明显低于对照组(P<0.01),干预组病人对护理的满意率为96%,高于对照组的86%(P<0.05).结论:3D腹腔镜肾肿瘤手术病人中应用微信公众号进行术前宣教和术后康复指导,能有效改善病人的术前焦虑症状,减少术后并发症,提高病人护理满意度,值得推广应用.
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3D腹腔镜与2D腹腔镜在肾部分切除术中的应用效果比较
目的 比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下肾部分切除术的临床疗效.方法 回顾性分析洛阳市中心医院2015 年2月至2017年3月行腹腔镜下肾部分切除术的53 例患者的临床资料.其中行3D腹腔镜22 例(3D组),行2D腹腔镜31例(2D组).分析比较两组手术时间、术中出血量、肾动脉阻断热缺血时间、术后引流天数、术后肠道恢复时间、术后住院天数、住院费用.结果 两组手术均顺利完成,无中转开腹者.3D组手术时间与肾脏热缺血时间少于2D组(P＜0. 05 );两组术中出血量、术后引流天数、术后肠道恢复时间、术后住院天数、住院费用比较差异均未见统计学意义(P均＞0. 05).术后随访6～48个月,未出现局部肿瘤复发、远处转移或肾功能不全.结论 与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜下肾部分切除术能够缩短手术时间和肾动脉阻断热缺血时间,降低了手术难度,是一项值得推广的技术.
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3D与2D腹腔镜系统在结直肠癌手术应用的随机对照研究
目的 研究3D腹腔镜系统在结直肠癌根治术中手术操作技术、术后短期疗效、可行性、安全性及肿瘤根治性.方法 采用前瞻性分析法,收入2013年11月至2015年6月在上海市微创外科临床医学中心进行腹腔镜结直肠癌根治术的74例病人,按照随机数字表法分为2D(高清)腹腔镜组及3D腹腔镜组.2D腹腔镜组共38例,其中男性20例、女性18例,中位年龄为60.5岁(46～83岁);3D腹腔镜组共36例,其中男性16例、女性20例,中位年龄为62岁(37～84岁).38例2D腹腔镜组病人中,腔镜右半结肠癌根治术12例,腹腔镜左半结肠癌根治术4例,腹腔镜横结肠癌根治术1例,腹腔镜乙状结肠癌根治术2例,腹腔镜根治性直肠前切除术17例(其中3例行末端回肠造口术),腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术2例.36例3D腹腔镜病人中,腹腔镜右半结肠癌根治术15例,腹腔镜左半结肠癌根治术3例,腹腔镜横结肠癌根治术1例,腹腔镜乙状结肠癌根治术3例,腹腔镜根治性直肠前切除术10例(其中5例行末端回肠造口术),腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术4例.结果 所有病例均成功接受手术,无术中严重并发症和手术死亡发生,无中转开腹手术.2D腹腔镜组平均手术时间为(153.3±54.9)min,平均术中出血为(117.9±102.5) ml,平均排气时间为(2.3±0.9)d,平均住院天数为(9.6±7.8)d.3D腹腔镜组平均手术时间为(152.9±48.)min,与2D腹腔镜组比较P=0.973;平均术中出血为(100.3±66.3) ml,与2D腹腔镜组比较P=0.386;平均排气时间为(2.1±0.8)d,与2D腹腔镜组比较P=0.228;平均住院天数为(8.1±3.2)d,与2D腹腔镜组比较P=0.289.术后2D腹腔镜组有1例腹腔镜根治性直肠前切除术及1例腹腔镜右半结肠癌根治术出现吻合口漏;3D腹腔镜组有1例腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术出现会阴切口感染.以上病人予对症治疗后均好转,无行二次手术病人.结论 2D腹腔镜系统与3D腹腔镜系统在手术操作上相似,两者手术后临床短期疗效、肿瘤根治程度相当.进一步研究尚需病例的积累与远期疗效的观察.
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晚期直肠癌应用3D腹腔镜手术联合奥沙利铂化疗的效果分析
目的 探究晚期直肠癌应用3D腹腔镜手术联合奥沙利铂化疗的效果及对患者生存时间的影响.方法 选取我院收治的140例晚期直肠癌患者,按随机数字表法分为对照组(70例)和观察组(70例),对照组患者采用常规开腹手术联合奥沙利铂化疗,观察组患者采用3D腹腔镜手术联合奥沙利铂化疗.比较两组患者的治疗有效率、手术效果、复发率、并发症发生率以及生活质量.结果 观察组患者治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者复发率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者住院时间、手术时间、下床活动时间、排便时间、术中出血量以及进食时间明显低于对照组(P<0.05).结论 应用3D腹腔镜手术联合奥沙利铂化疗治疗晚期直肠癌的临床效果显著,可降低并发症对患者的伤害,显著减轻患者痛苦,值得临床推广应用.
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微创技术在结直肠肿瘤手术功能保护的优势与弊端
20年前新兴而起的微创技术,作为一种手术理念和手术技术用于结直肠肿瘤手术的明显优势已得到认可.腹腔镜技术作为其中主要的一个技术平台,对结直肠肿瘤手术学和肿瘤学的安全性和有效性方面已得到大量循证医学证据的支持,其在术中对解剖层面的显露、自主神经的辨识、盆底解剖结构的保护、血管的精细解剖与保留等方面显示出相当的优势.但腹腔镜因技术本身特点所限或因病例困难程度不同,而依然存在一些不可避免的缺陷与不足,包括缺乏手触摸和缺乏立体视野等问题,另外对于低位直肠癌,特别是男性、体型肥胖、骨盆狭小、肿瘤较大者,腹腔镜镜头和腹腔镜器械很难获得良好的操作角度.不过,一系列新的微创技术平台的出现正在不同程度上弥补上述各种缺陷与不足.机器人手术系统具有立体视野、放大倍数更高、机械臂仿真手腕自由度高、且可滤除震颤、稳定性更高的优势;但存在缺乏力觉反馈、手术时间长、手术成本高以及购置价格昂贵等缺陷.3D腹腔镜手术系统在视觉体验上的感受与机器人手术中的3D视野相似,且操作技能与2D腹腔镜亦完全相同,学习曲线短,价格适中,因此近年来在国内的普及程度较高.而经肛门全直肠系膜切除术(taTME)通过改变传统腹腔镜经腹腔盆腔的手术入路,对盆腔狭小的男性病例和肿瘤较大病例可能有一定优势,且符合经自然腔道的技术理念,具有更微创、更美观的特点,可以看作是传统腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)手术在技术上的一种补充;但该技术亦有自身缺陷,如先经肛门操作、或完全经肛门手术者不能先处理结扎供血血管根部,不能先探查腹腔,需较腹腔镜更长的学习曲线.我们相信,随着技术的不断进步与发展,设备平台的不断改良与革新,结直肠肿瘤手术在确保手术安全与肿瘤根治的同时,患者的器官功能也会获得更多的保护.
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3D腹腔镜下右半结肠切除术10例
传统腹腔镜手术，操作过程中看到的是二维平面图像，缺少纵深感和空间感，2D视野下的肠系膜上血管及其走行不易辨认，解剖层次相对复杂，手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤，手术操作难度相对较大。3D高清腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前，新一代3D腹腔镜在结直肠手术中的应用尚处在探索阶段，尤其在操作难度较大的右半结肠手术中，3D腹腔镜还有待积累和总结经验。吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科于2013年12月期间，应用3D高清腹腔镜完成右半结肠切除术10例，效果满意。现总结报告如下。
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3D腹腔镜下结直肠癌根治术对患者免疫功能及生理功能的影响
目的:探讨3D腹腔镜下结直肠癌根治术对患者应激反应、免疫功能及生理功能的影响.方法:选择2012年9月至2017年9月江苏省连云港市赣榆区人民医院收治的结直肠癌患者100例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例.研究组给予3D腹腔镜手术进行治疗,对照组给予传统开腹手术进行治疗.观察比较两组患者的手术情况、术后恢复状况、血浆白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平、血清免疫球蛋白水平以及生理功能.结果:两组患者肠管切除长度、手术用时以及淋巴结清除数目比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).研究组术中出血量少于对照组,下床活动时间、术后排气时间以及住院时间均显著短于对照组(均P＜0.05).治疗后,两组患者血清IL-6、TNF-α和CRP水平均显著升高(P＜0.05),但研究组显著低于对照组(P＜0.05).术后3d,两组患者血清IgA、IgM和IgG水平均较术前显著下降(P＜0.05),且研究组显著高于对照组(P＜0.05);术后7d,研究组患者血清IgA、IgM和IgG水平基本恢复至治疗前.治疗前,两组患者的胃动素和胃泌素水平无明显差异(P＞0.05),治疗后,研究组胃动素和胃泌素略有下降,但与治疗前无明显差异(P＞0.05),对照组胃动素和胃泌素水平较治疗前及研究组显著下降(P＜0.05).结论:3D腹腔镜结直肠癌根治术对患者应激反应、炎症反应及免疫抑制的影响较开腹手术轻,能有效促进患者生理功能的恢复.
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3D腹腔镜手术在妇科疑难手术中的应用探讨
目的 探讨3D腹腔镜手术在妇科疑难手术中的应用效果.方法 将2014年5月1日至2014年10月1日妇产科收治的125例妇科疑难手术患者随机分为两组.观察组63例,运用新型的3D腹腔镜手术进行治疗,对照组62例,运用普通腹腔镜手术进行治疗.发放自行定制的治疗效果评价调查表,患者满意度调查表,对患者进行问卷调查,对比观察两组患者的治疗效果评分、患者满意度评分、术中出血量、手术后下床活动时间等情况.结果 125例手术均顺利完成,无中转开腹.观察组的治疗效果评分、患者满意度评分显著高于对照组(P＜0.01),术中出血量显著少于对照组(P＜0.01),术后下床活动时间显著短于对照组(P＜0.01).两组患者均无严重并发症发生,无副损伤发生.结论 3D腹腔镜手术能够显著提高治疗效果评价,保证患者满意度,减少腹腔镜手术过程中的出血量,尽快帮助患者提前下床活动,值得推广应用.
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3D腹腔镜手术与开腹手术切除胃部胃肠间质瘤的疗效观察
目的 探讨3D腹腔镜手术与开腹手术切除治疗胃部胃肠间质瘤的疗效.方法 收集2014年3月～2017年3月来院就诊的胃肠道间质瘤患者100例,随机分为研究组与对照组,每组各50例.研究组采取3D腹腔镜手术治疗,对照组采取开腹手术治疗,观察对比两种手术方案的手术情况、术后恢复情况、血清IL-6与CRP水平以及疼痛评分.结果 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者排气时间、术中出血量、住院时间等与对照组比较均有明显减少(P＜0.05);研究组患者恢复进食时间、恢复活动时间、胃管放置时间、引流管放置时间等与对照组比较均有显著减少(P＜0.05);研究组并发症发生率均低于对照组(P＜0.05);研究组血清IL-6与CRP水平以及疼痛评分均显著低于对照组(P＜0.05).结论 3D腹腔镜手术治疗胃部胃肠间质瘤相对于传统的开腹手术疗效更显著,手术过程中出血量少,疼痛轻,且患者术后恢复快,预后情况更佳,可在临床推广应用.
