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自身抗体检查在自身免疫性肝病诊断中的应用
目的:探讨自身抗体检查在自身免疫性肝病诊断中的应用价值.方法:回顾性分析2009年3月至2011年5月期间于我院就诊的自身免疫性肝病患者80例相关资料,采用间接免疫荧光法和免疫印记和酶联免疫吸附法进行检测ANA、SMA、AMA、AMA-M2、抗LKM-1及抗SLMLP.90例患者分为自身免疫性肝炎(AIH)组47例,原发性单质性肝炎(PBC)组26例,原发性硬化胆管炎(PSC)组7例,HBV60例,HCV55例及正常健康者70例进行对照.结果:AIH组ANA、SMA、抗LKM-1及抗SLA/LP阳性率分别为阳性率分别87.2％、34.1％、10.6％、19.1％;PBC组ANA、AMA、AMA-2阳性率分别为65.4％、92.3％、88.5％; PSC的ANA阻性率57.1％;病毒性肝炎患者中HBV、HCV组ANA阳性率5.5％、3.3％,SMA阳性率31.7％、23.7％.结论:自身抗体检测能够作为自身免疫性肝病诊断的必要条件,但需要借助其它类检查与病毒性肝炎进行严格的鉴别,以免造成误诊.
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原发性硬化性胆管炎的诊断与治疗
目的 探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)的诊断方法和治疗方案.方法 回顾性分析1991年1月至2009年8月北京协和医院收治3l例PSC患者的临床资料,通过临床表现、辅助检查、手术方法等探讨该病临床病理特点和预后.结果 28例患者表现为梗阻性黄疸,20例患者表现为发热,16例患者表现为腹痛;30例患者ALP升高;14例患者自身抗体阳性;15例患者血清肿瘤标志物异常,其中13例患者CA19-9升高(84～5000 U/m1).B超、CT、MRCP、ERCP检查确诊率分别为3/28、2/24、2/18、18/25.19例患者接受药物治疗,仅1例治疗后无明显不适;12例患者接受手术治疗,2例肝移植患者术后疗效较好;11例患者接受内镜治疗,1例患者治疗后无明显不适,其余患者症状有不同程度减轻.结论 PSC临床表现多样,以CA19-9升高常见.影像学检查中ERCP确诊率高.常规的内、外科治疗只能缓解临床症状,肝移植的远期疗效较好.
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肝移植治疗原发性硬化性胆管炎中胆道-空肠吻合与胆道端-端吻合的Meta分析
胆道-空肠吻合术和胆道端-端吻合术是肝移植手术治疗原发性硬化性胆管炎（PSC）患者的两种胆道吻合方式。但是哪种吻合方式能产生更好效果仍然存在争议。本研究的目的是评价肝移植手术治疗PSC的两种胆道吻合方式与移植术后患者预后之间的关系。本研究所收集到的肝移植手术治疗PSC的两种胆道吻合方式的资料，来源于9个电子数据库以及多个珍贵来源的资料信息库。收集确定了496篇文献，其中包括7个回顾性分析，共692例患者符合研究条件。胆道端-端吻合方式与临床结果的显著差异没有相关性，该分析包括两种胆道吻合方式在受者术后1年生存率〔优势比（OR）＝1.02，95%可信区间（95%CI）0.65～1.60，P＝0.95〕，受者术后1年移植物存活率（OR＝1.11，95%CI 0.72～1.71，P＝0.64），胆漏的风险（OR＝1.23，95%CI 0.59～2.59，P＝0.33），胆道狭窄的风险（OR＝1.99，95%CI 0.98～4.06， P＝0.06），以及PSC复发率（OR＝0.94，95%CI 0.19～4.78，P＝0.94）的比较。本研究的分析结果显示：肝移植手术治疗PSC的两种胆道吻合方式在受者1年生存率、移植物1年存活率、术后胆道并发症发生风险及PSC复发率等方面没有明显的差异。
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自身免疫性肝病诊疗现状
自身免疫性肝病(AILD)主要包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosisi,PBC)、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC),以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征(overlap syndrome,OS).本文就目前AILD的诊断及治疗进行综述,为临床医生对该类疾病的诊治提供帮助.
