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低位直肠癌前切除术的临床分析
本院自1996～2001年治疗直肠癌380例,其中低位直肠癌263例,现将低位直肠前切除保肛术125例报道如下.
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舒适护理对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响
【目的】探讨临床舒适护理措施对直肠癌术后人工肛门患者的生活质量影响。【方法】选择本院2011年12月至2013年12月接诊的60例直肠癌手术后人工肛门的临床病例资料，其中，2012年12月至2013年12月的30例患者（观察组）采用了临床舒适护理措施，而2011年12月至2012年12月的30例患者（对照组）均采用了常规护理措施，比较两组患者的护理效果。【结果】护理后，观察组患者的平均住院天数以及并发症发生情况等相关指标均明显优于对照组患者，组间差异均具有统计学意义（ P ＜0．05），观察组患者对护理工作的总满意率为100．0％，而对照组患者对护理工作的总满意率为70．0％，观察组患者对护理满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05），观察组患者的生活质量各维度评分明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】采用临床舒适护理措施可以有效缩短直肠癌术后人工肛门患者的住院时间，减少并发症发生，增加患者对护理的满意度，提高患者的生活质量，有利于患者的预后，值得临床推广应用。
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腹腔镜直肠癌根治的手术护理配合
腹腔镜直肠癌根治手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点,并且腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更为清楚,操作更为精细[1],随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜直肠癌根治能达到与开腹直肠癌根治手术一致的肿瘤根治性,而且腹腔镜直肠癌根治手术优于开腹手术.本院于2010年10月至2011年6月共完成腹腔镜直肠癌根治手术26例,现将手术配合体会进行总结并报道如下.
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直肠切除低位吻合口漏的灌肠辅助治疗
近年来随着直肠癌保肛手术的逐渐增多,术后吻合口漏的防治工作亦更受重视.1993年5月至2001年2月本院共行直肠癌低位和超低位吻合术102例(包括Dixon术式和全直肠系膜切除术),均未行术中预防性结肠造口.1993年5月前,手术后如发生吻合口漏则再行近端结肠造口,造口后吻合口漏获得愈合,3～6个月后再行结肠造口关闭术.近8年来,对其吻合口漏13例采用灌肠辅助的保守治疗,基本取代了近端结肠造口术,取得较好的效果.
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双吻合器在直肠癌直肠切除术中的应用
在治疗直肠癌的各种保肛手术中,就术后肛门功能的优良率而言,直肠前切术(Dixon)是理想术式.近年来,我国逐步推广应用双吻合器(double stapling de vice)完成直肠前切除术治疗直肠癌,提高了盆腔内进行低位吻合的成功率.本文回顾分析本院自1998年以来应用双吻合器完成Dison术80例,现报道如下.
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管状消化道吻合器在直肠癌低位保肛手术中的应用
直肠癌根治术半个多世纪来,高位者常采用Dixon术式,低位者常采用Miles 术式.其吻合较为费时且易致吻合口瘘和狭窄等严重并发症.更令患者难以忍受的是Miles 术式须挖除肛门,行永久性结肠造口,对患者的日常生活、生理、心理产生很大影响,甚至因此而放弃手术.随着结直肠癌病理的深入研究,其手术疗效和保肛成功率均有提高.特别是吻合器的临床应用,缩短了手术时间,克服了术中操作困难,减少了并发症的发生.1996 年7月至1999年7月作者等对32例直肠癌患者在直肠癌根治术中应用了钽钉、钛钉端端吻合器 ,其效果满意,现介绍如下.
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直肠癌Dixon术后局部复发原因分析及再手术治疗
[目的]探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因及防治.[方法]对1990～2000年428例行直肠癌Dixon术中的55例术后局部复发者临床资料进行回顾性分析.[结果]55例中男性39例,Dukes C期40例,组织学高度恶性29例,肿瘤距肛门4～6 cm 41例,分别与女性组、DukesA、B期组、肿瘤距肛门>6 cm组的发生率相比差异有显著性.复发再手术38例,切除率73.6%(28/38),切除组5年生存率35.7%(10/28).[结论]术后局部复发与病期、病理类型及根治与否密切相关.首次手术的根治是减少复发的关键,对复发病例可再手术以延长生存期.
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吻合器在中低位直肠癌手术中的应用
[目的]评价吻合器在中低位直肠癌手术中的运用及预防术后吻合口漏的措施.[方法]对28例中低位直肠癌术中使用吻合器吻合.[结果]28例均吻合成功,术后2例出现吻合口漏.[结论]中低位直肠癌术中使用吻合器,使手术操作更加简便,并发症少,能有效提高患者术后的生活质量.术中采用有效的预防措施,可使吻合漏的发生进一步降低.
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64例中低位直肠癌保肛术的临床疗效分析
[目的]探讨中低位直肠癌保留肛门术式的安全性和可行性.[方法]对64例中下段直肠癌病人按直肠癌根治原则行全直肠系膜切除(TME),盆腔侧壁淋巴结清扫,然后施行Dixon手术.[结果]64例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄及大便失禁现象.术后早期排便次数较多,6～10次/d,服止泻药后能有效控制排便次数.患者随诊均超过3年.3年以上无瘤生存率87.5%(56/64),5年以上无瘤生存率75%(48/64).局部复发率17.2%(11/64),3年内局部复发6.3%(4/64).3年的肝转移率6.2%(1/16).[结论]直肠癌切除,采用直肠肛管Dixon术,可避免结肠造口,有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式.
关键词： 直肠肿瘤/外科学 -
改良直肠低位双吻合技术在中低位直肠癌中的应用
【目的】探讨改良直肠低位双吻合技术在中低位直肠癌中应用的临床疗效。【方法】选取本院收治的中低位直肠癌行腹腔镜下直肠癌根治加直肠低位双吻合术患者90例，采用随机数字表法分为改良组和对照组，每组各45例。改良组采用肠-肠“端-角”吻合的改良直肠低位双吻合术，对照采用常规操作。观察两组患者手术时间、术中出血量、治疗费用，以及吻合成功率、吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率和术后6个月控便能力。【结果】改良组和对照组术中出血量和吻合成功率比较，差异无显著性(P >0.05)；改良组手术时间显著低于对照组(P <0.05)。改良组和对照组吻合口出血、吻合口狭窄和术后感染发生率比较，差异无显著性(P >0.05)，改良组吻合口瘘发生率显著低于对照组(P <0.05)。改良组和对照组术后6个月控便能力比较差异无显著性(P >0.05)。【结论】改良后的直肠低位双吻合方法在中低位直肠癌行腹腔镜下直肠癌根治术中应用，可有效缩短手术时间和降低吻合口瘘等并发症的发生率，值得临床推荐。
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低位直肠癌Dixon手术失败原因探讨
随着直肠癌行Dixon手术的增多,近年来Dixon手术后局部复发和再手术也有增多趋势,如何避免其的发生受到临床广泛重视.作者将本院1993年5月至1999年5月间收治的12例直肠癌Dixon术后局部复发原因做一初步探讨.
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Mile手术后排尿功能障碍的处理(附50例报告)
腹部外科手术中易发生膀胱并发症的是直肠癌手术,特别是直肠癌根治Mile术,而其中主要的并发症为排尿功能障碍和尿潴留.本文就Mile术后排尿功能障碍和尿潴留的原因及处理进行探讨.
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Mile's术盆底腹膜缺损的带血管蒂大网膜填充术42例分析
低位直肠癌经腹会阴直肠肛门切除术(Mile's)后,盆底腹膜常有较大缺损,尤其在联合子宫、附件、膀胱等多脏器切除时,缺损盆腔腹膜多不能完全封闭缝合,术后易因盆腔感染蔓延至腹腔以及腹腔脏器坠入盆腔造成肠梗阻等.
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TEM手术治疗直肠癌与传统Miles手术的临床效果对比
目的:探讨经肛门内镜显微外科(TEM)手术与传统腹会阴联合直肠癌根治(Miles)手术治疗直肠癌的临床效果差异.方法:选取手术治疗的127例直肠癌患者进行回顾性分析,其中53例患者采用TEM手术方法(TEM组),74例患者采用传统Miles手术治疗(传统组),对比两组患者的围手术期指标、术后免疫功能水平及手术并发症.结果:TEM组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间均显著低于传统组患者且差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的淋巴结清扫数目无统计学差异(P＞0.05);术后TEM组患者的CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞水平均高于传统组(P＜0.05);术后6个月,TEM组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、整体功能均高于传统组(P＜0.05),两组认知功能评分差异无统计学意义(P＞0.05);TEM组患者的手术并发症11.32％与传统组的8.11％差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TEM手术较传统Miles手术治疗直肠癌的优势主要为创伤小,术后恢复快,术后患者的生存质量较高,但是远期效果尚不清楚.
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3D与2D腹腔镜直肠癌根治术近期疗效的观察
目的:对比3D和2D腹腔镜治疗直肠癌的临床近期效果.方法:回顾性分析经腹腔镜行Miles及Dixon术根治性切除直肠癌患者35例临床资料.根据所用腹腔镜类型分为3D腹腔镜组(18例)和2D腹腔镜组(17例),比较两组近期疗效.结果:3D和2D腹腔镜组在年龄、性别、肿瘤分期、术式等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);3D腹腔镜组手术时间较2D腹腔镜组明显缩短(p＜0.05),两组中转开腹率、术中出血量、排气时间、留置导尿管时间、并发症发生率差异无统计学意义(p＞0.05);平均随访时间为(13.28±2.15)个月.3D腹腔镜组随访期间复发率和病死率分别为44.44％和16.67％,2D腹腔镜组分别为41.18％和17.65％ (P＞0.05).结论:3D腹腔镜直肠癌根治术较2D腹腔镜直肠癌根治术缩短了手术时间;近期临床疗效无明显差异.
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手辅助腹腔镜经腹直肠癌切除术的疗效分析
目的:探讨手助腹腔镜(HALS)经腹直肠癌切除术的效益与风险.方法:选择南昌大学第一附属医院2013年1月-2013年7月住院的直肠癌患者50例,按入院后手术顺序先后随机分为HALS组(24例)和腹腔镜辅助(LAS)组(26例),比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、中转开腹数、术后肛门首次排气时间、术后并发症、术后住院时间及住院总费用,随访患者术后2年内生活质量评分、肛门不适例数、肿瘤复发数及病死率.结果:手辅助腹腔镜及腹腔镜两组在术中出血量、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、术后并发症、术后2年内肿瘤复发数及病死率均无统计学差异(P＞0.05),两组在手术时间、中转开腹数、术后住院时间、住院费用、术后2年生活质量评分及肛门不适数方面HALS组均优于LAS组(P＜0.05).结论:与LAS下经腹直肠癌切除术相比,HALS术在缩短手术及术后住院时间、减少中转开腹率、降低住院费用、提高患者术后生活质量等方面具有明显效益,同时可以达到LAS术同样肿瘤根治效果.
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术前短程放疗联合根治性前切除术治疗中晚期直肠癌:附130例报告
目的:探讨术前短程放疗后行根治性前切除术治疗直肠癌的手术安全性及临床疗效.方法:选取2008年9月-2010年9月收治的中晚期直肠癌130例,按治疗方式的不同分为观察组45例和对照组85例,其中观察组接受术前短程放疗+直肠癌根治性前切除术;对照组直接接受根治性前切除术.观察并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目及意外损伤发生情况、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况,随访观察盆腔局部复发率及1年和3年生存率.结果:术前短程放疗的毒副反应较轻;观察组与对照组手术时间[(169.7±53.3) min vs.(158.6±46.3) min]、术中出血量[(222.3± 155.2) mL vs.(209.6±123.1) mL]、术中淋巴结清扫数目[(8.5±3.2)个vs.(9.3±5.8)个]、术后排气时间[(67.8±47.3)h vs.(65.4±38.9)h]、术后住院时间[(13.2±10.3)d vs.(12.7±10.9)d]、术中意外损伤发生率[2.2％vs.2.4％]、术后并发症的发生率(22.2％ vs.20.0％)比较均无统计学差异(P＞0.05);观察组与对照组术后局部复发率[11.1％ vs.37.6％]、术后3年生存率[57.4％ vs.34.5％]比较差异均有统计学意义(p＜0.05).结论:直肠癌短程放疗后行根治性前切除手术安全可靠,可显著降低术后局部复发率,提高远期生存率.
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腹腔镜辅助直肠癌保肛手术治疗的临床研究
目的:探讨腹腔镜辅助直肠癌保肛手术治疗方法及效果.方法:2007年8月--2012年8月入院的90例中低位直肠癌患者,随机分为对照组和观察组.对照组采用常规的套入式吻合保肛术,观察组采用腹腔镜辅助直肠癌保肛术,比较两组临床治疗疗效及不良反应发生率.结果:观察组手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间、拔尿管时间、拆线时间及住院时间分别为(172.23±29.38) min、(64.29±9.27) mL、(4.21±0.38) cm、(4.01±0.33)d、(3.98±0.44)d、(6.77±0.42)d及(9.39±1.11)d,对照组分别为(205.13±14.40) min、(88.19±11.17) mL、(6.02±0.79)cm、(5.02±0.59)d、(5.19±0.75)d、(8.03±0.99)d及(8.00±0.89)d,两组上述指标比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,);对照组不良反应发生率为28.89％,明显高于观察组(1 1.1 1％)(P＜0.01).结论:腹腔镜辅助直肠癌保肛手术治疗效果显著,并发症发生率低,值得在基层医院推广并应用.
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造瘘口扩张训练对减少Miles手术后人工肛门并发症的作用观察
目的:观察规范化的造瘘口扩张训练对减少经腹会阴直肠癌根治术(Miles)后人工肛门并发症、提高患者生存质量的作用.方法:选取2010年1月-2012年1月收治的64例Miles手术后患者,将其随机分为干预组(32例)和对照组(32例).两组均由专门护理小组根据Miles术后常见并发症的预防制定针对性的护理措施,干预组在此基础上开展规范化的造瘘口扩张训练.观察两组患者术后并发症发生率的差异,并采用SF-36健康调查量表对两组患者生存质量进行评价分析.结果:对照组有22例发生人工肛门并发症,发生率为68.8％;干预组有15例发生并发症,发生率为46.8％.两组间差异有统计学意义(P＜0.05);SF-36健康调查量表测评显示,干预组患者在生理职能、躯体疼痛、一般情况、精力、社会功能、精神健康等方面的指标显著优于对照组(P＜0.05).结论:规范化的造瘘口扩张训练对减少经腹会阴直肠癌根治术(Miles)后人工肛门并发症、提高患者生存质量具有十分重要的作用,值得进一步研究、总结.
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腹腔镜直肠癌全系膜切除根治术与开放手术对盆腔自主神经的影响
目的:比较保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术(PANP+TME)的腹腔镜术式与开放手术对男性性功能与排尿功能的影响.方法:术前无性功能与排尿功能障碍的81例B期或C1期60岁以下的男性低位直肠癌患者纳入研究范围,其中43例为行保留自主神经的腹腔镜直肠癌全系膜根治术组(腹腔镜组),38例为行保留自主神经的开放手术组(开腹组),比较腹腔镜组与开腹组患者的术后排尿障碍和6个月后的性功能障碍的发生率.结果:腹腔镜组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.5±3.9)个和3.1 cm(1.5～5.5 cm),开腹组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.2±4.2)个和3.3 cm(1.6～5.7 cm).腹腔镜组术后勃起功能障碍、射精功能障碍和术后排尿功能障碍的发生率分别为27.91％(12/43),25.58％(11/43),16.28％(7/43)；开腹组分别为28.95％(11/38),23.68％(9/38)、13.16％(5/38)；两组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术能有效切除低位的Dukes B期和C1期直肠癌患者的肿瘤组织,具有与开放手术相仿的保留盆腔自主神经的效果.
