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Welch法超低位切除直肠癌的临床应用
目的:探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能手术的安全性及效果.方法:20例中下段直肠癌患者实施拖出式Welch法超低位切除术,即肿瘤切除后使直肠远端外翻,近端结肠经外翻的直肠拖出,于肛门外行结肠直肠一期吻合,待吻合确实后还纳入肛门内.结果:肿瘤局部复发2例(10%)均为Dukes C期.术后1年排便次数、控便机能正常及良好者17例(85%),较差者3例(15%).5年生存率70%(14/20).结论:选择合适的病例,拖出式吻合术可满足根治性肿瘤切除,提高保肛率,获得较高的生存率及生活质量.
关键词： 直肠肿瘤/外科学 -
腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术的临床疗效观察
目的：探讨腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术的效果。方法：观察组88例采用腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术进行治疗，对照组选择71例行开腹经肛门括约肌间径超低位直肠癌根治术，对比两组患者的疗效。结果：两组手术均成功，观察组无中转开腹患者，观察组出血量明显少于对照组（t＝5．816， P＜0．05）。但是观察组手术时间长于对照组（t＝6．041， P＜0．05）。两组淋巴结清扫个数比较无显著性差异（ t＝0．293， P＜0．05）。两组术后肛门排气时间，住院时间观察组均短于对照组（ t分别为3．712及4．125，P均＜0．05）。切口感染率观察组明显低于对照组（χ2＝2．137，P＜0．05）。肠梗阻发生率及吻合口瘘发生率两组比较无显著性差异（χ2＝0．573及0．082，P＜0．05）。两组术后肛门排气时间，住院时间观察组均短于对照组（ t分别为3．712及4．125，P均＜0．05）。切口感染率观察组明显低于对照组（χ2＝2．137，P＜0．05）。肠梗阻发生率及吻合口瘘发生率两组比较无统计学差异（χ2＝0．573及0．082，P＜0．05）。结论：腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术较开腹手术明显降低手术创伤，恢复快。
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拉克替醇术前清洁肠道的有效性及安全性对照观察
目的：探讨拉克替醇在术前清洁肠道的有效性及安全性。方法：将符合直肠癌手术标准和研究要求的220患者随机分为研究组和对照组。研究组术前连续3d拉克替醇20g 每天1次，后连续2d拉克替醇40g 每天2次。对照组术前2d番泻叶15g冲服，术前1d洗肠粉20g冲服。观察两组患者不良反应，术中肠道清洁程度，术中肠镜下肠道清洁程度，术中肠管的扩张情况及术后切口感染情况。结果：研究组出现不良反应9例，对照组出现不良反应20例，两组不良反应有显著性差异（P＜0．05）；肠管狭窄者术前肠道准备致腹痛发生率较对照组明显增加（P＝0．001）；两组患者术中肠道清洁程度及术中肠镜下肠道清洁程度相当；研究组肠管扩张较对照组明显（P＜0．05）；研究组术后切口感染6例，对照组9例，两组无显著性差异（ P＞0．05）。结论：拉克替醇术前清洁肠道安全、有效，尤其适用于肠管狭窄患者。
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腹腔镜手术对直、结肠癌患者凝血功能与炎症因子的影响
目的：探讨腹腔镜手术对直肠癌、结肠癌患者凝血功能与炎症因子的影响。方法：将130例直、结肠癌患者根据治疗方法不同分为腹腔镜组与开腹组各65例，腹腔镜组采用腹腔镜下手术治疗，开腹组采用传统开腹手术治疗。结果：腹腔镜组的切口长度、手术时间、术后排气时间与术后住院时间都明显少于开腹组（P＜0．05）。两组治疗前后PT 与APTT 值对比无显著性差异（P＞0．05），同时组间对比也无显著性差异（P＞0．05）。两组治疗前血清IL-8和IL-10值对比无显著性差异（P＞0．05），治疗后上各项指标值均有明显下降，同时组间对比有显著性差异（P＜0．05）。结论：腹腔镜手术应用于直、结肠癌手术可有效降低患者创伤，对于机体的凝血功能影响小，能有效降低炎症因子的表达，安全性更高。
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经腹会阴联合切除术治疗直肠癌47例效果观察
目的：探讨经腹会阴联合切除术治疗直肠癌的临床治疗效果及应用价值。方法：选择我院治疗的直肠癌患者94例，按照随机分组分为观察组和对照组，每组各47例，对照组给予常规开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜经腹会阴联合切除手术治疗，观察两组手术效果。结果：观察组术中失血量和切口长度均优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者排气时间、进食时间、住院时间均短于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0． 05）。两组患者手术并发症发生情况经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：采用经腹会阴联合切除术治疗直肠癌疗效可靠，术中出血量少，能够缩短患者排气时间和住院时间。
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多种保肛术对患者术后肛门功能的影响对比研究
目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术、开腹式全直肠系膜切除术、超低位前切除结直肠吻合术、低位前切除结直肠吻合术、低位前切除加结肠贮袋肛管吻合术5种术式对患者术后肛门功能的影响。方法：将我院行保肛术的低位直肠癌患者150例随机分为腹腔镜组、开腹组、超低位吻合组、低位吻合组、肛管吻合组5组，每组30例。观察和对比每组患者手术情况、术后情况、控便情况、肛门功能、不良反应和患者满意度等。结果：开腹组患者的肛门排气时间明显多于其他四组患者（P＜0．05）；肛管吻合组患者的排便次数正常时间短（ P＜0．05）；肛管吻合组出现失禁例数少（P＜0．05）；腹腔镜组、超低位吻合组患者的不良反应发生率明显低于其他3组患者（P＜0．05）；术后6、12个月开腹组的满意度低，分别为66．67％、76．67％；而肛管吻合组术后6、12个月的满意度高，分别达76．67％、100．00％。结论：腹腔镜T M E、开腹式T M E、超低位前切除结直肠吻合术、低位前切除结直肠吻合术、低位前切除加结肠贮袋肛管吻合术5种术式对术后患者的肛门功能影响相当。
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伊立替康联合氟尿嘧啶治疗转移性结直肠癌30例疗效观察
目的:探讨伊立替康(CPT-11) 联合氟尿嘧啶(5-FU)、亚叶酸钙(CF)治疗转移性结直肠癌的疗效和不良反应.方法:CPT-11 160～180mg/m2 d1,CF 200mg/m2 d1～d2,5-FU 400mg/m2 静脉推注以及600mg/m2 22h连续输注d1～d2,2周重复1次,每4周为一完整周期,受试者均接受两个周期及以上的治疗.每两个周期为观察终点,观察受试者治疗后的近期疗效及血清肿瘤标志物的变化情况和不良反应.结果:30例受试者中完全缓解(CR)2例(6.7%),部分缓解(PR)9例(30.0%),稳定(SD)20例(63.3%),进展(PD)2例(6.7%),总有效率36.7%,中位生存期(MST)为13.1个月,中位疾病进展时间(TTP)为7.0个月;三种血清肿瘤标志物TPS、CEA和CA199的浓度在治疗前后均有明显的变化;不良反应主要以骨髓抑制,胃肠道反应,迟发性腹泻为主,其中中性粒细胞减少50.0%,胃肠道反应66.7%,迟发性腹泻20%,无化疗相关死亡.结论:伊立替康联合氟尿嘧啶治疗转移性结直肠癌疗效肯定,临床受益明显,毒副反应能耐受,值得临床推广.
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双管引流在直肠癌Dixon手术中的应用
目的：研究双管引流在直肠癌根治Dixon术中的应用效果。方法：对35例直肠癌患者进行Dixon术，术中经肛门放置肛管引流、经左下腹壁于盆腔骶前放置引流管。对42例直肠癌Dixon术患者，术中只经左下腹壁于盆腔骶前放置引流管，作为对照组。观察两组患者术后吻合口瘘发生率，进行对比分析。结果：治疗组未发生吻合口瘘，对照组吻合口瘘发生率7．1％，吻合口瘘发生率治疗组显著低于对照组。结论：双管引流可显著降低直肠癌Dixon术后吻合口瘘的发生。
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腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果研究?
目的：：观察腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗直肠癌效果,并探讨其安全性。方法：选择本院于2013年1~12月收治的直肠癌患者80例作为研究对象,按照数字随机法分为两组,每组40例,对照组采取腹腔镜直肠前切除直肠癌根治术治疗,观察组采取腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗,比较两组患者疗效及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量分别为138.9±35.8min、225.6±48.9ml,与对照组比较无显著统计学差异(P >0.05)。观察组2周内日均排便次数为9.5±1.9次,高于对照组,统计学差异显著(P <0.05)；半年内、1年内日均排便次数两组比较均无显著统计学差异(P >0.05)。观察组出现手术并发症及术后并发症发生率显著低于对照组(P <0.05)。结论：腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗直肠癌效果较佳,且操作简便,并发症少,临床应用安全,具有重要临床价值。
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腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌对比分析?
目的：探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术安全性及短期疗效。方法：收集直肠癌患者120例，利用腹腔镜治疗(腹腔镜组)70例，常规开腹治疗(开腹组)50例，比较两组的手术时间、标本长度、切除标本肿瘤下缘距下切缘的长度、淋巴结清扫数量、出血量、肠功能恢复时间、下床时间、住院时间之间的差异。结果：腹腔镜组在手术时间、出血量和肠功能恢复时间、下床时间和住院时间较开腹组比较有明显差异，有统计学意义；两组病例在手术时间、切除标本长度、标本肿瘤下缘距下切缘的长度、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义。结论：腹腔镜辅助直肠癌根治术安全、有效，创伤小，恢复快。
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腹腔镜下行直肠癌根治术的循证护理
目的 探讨通过循证护理提高腹腔镜下行直肠癌根治术围手术期的护理质量.方法 将90例直肠癌患者随机分为观察组和对照组各45例,观察组给予循证护理,对照组给予常规护理,针对术后并发症的发生情况进行观察.结果 观察组患者围手术期焦虑、紧张、恐惧和术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.5).结论 循证护理是腹腔镜下行直肠癌根治术的有效护理措施,提高了护理质量,减少了并发症的发生,值得临床推广应用.
