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盐酸戊乙奎醚在急性肺损伤防治中的应用前景
目前对于急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dysfunction syndrome,ARDS)的药物治疗策略等方面的研究虽然有了一些进展,但还没有哪种药物能对ALI/ARDS的治疗有根本的改变.抗胆碱药物对急性肺损伤的病情有一定的缓解作用,本文拟根据近些年来抗胆碱药在ALI/ARDS方面的作用,探讨盐酸戊乙奎醚在急性肺损伤预防或治疗中的应用前景.
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严重多发性骨折并发ARDS发病机制的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重多发性骨折并发症之一,骨科手术不当也可诱发.本病具有发病突然、进展迅速、死亡率较高的特点,创伤后或手术期间应予高度重视.本文就近年来严重多发性骨折后并发急性呼吸窘迫综合征的发病机制研究进展作简要综述.
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机械通气治疗急性肺损伤的现状和进展
机械通气是治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的重要措施之一,近30年来,尤其是近10年来,人们试图探寻能降低ALI/ARDS病死率的通气模式,结果显示:容量控制通气和同步间隙指令通气(SIMV)或SIMV+压力支持通气占所有通气模式的81%.目前认为小潮气量通气能降低ALI/ARDS的病死率,其佳潮气量为6ml/kg,适当高的呼吸频率,碱性药物的应用,维持相对安全的pH值和PaCO2对降低急性肺损伤和ARDS的病死率有重要的作用.
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肺挫伤与SIRS、ARDS及其治疗
肺挫裂伤是战伤和交通伤常见的损伤,伤后可出现全身和局部炎症介质和炎性因子的释放为特征的全身炎症反应综合征(SIRS),除伤侧肺损伤外,还可导致对侧肺的损害,严重的肺挫裂伤是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的直接原因,早期治疗可以阻止其进行性发展而避免ARDS的发生.
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沐舒坦预防和治疗ARDS研究进展
沐舒坦（Ambroxol）是一种较新的粘液溶解剂，近年来其对呼吸系统的保护作用倍受关注，已有较多学者将其应用于ARDS的预防和治疗，取得了较好的临床效果，并对其机制进行了深入的研究。其预防和治疗ARDS的机制可能是：(1)减少TNFα和IL-1及相关炎性介质的释放，减轻SIRS在肺部的表现；(2)抗氧化作用，阻止氧自由基对肺组织的损伤；(3)刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、分泌内源性肺表面活性物质，同时抑制磷脂酶A对肺表面活性物质的降解，增加肺的顺应性；(4)减轻AR DS时气管壁离子转运和电位差的破坏。临床应用大剂量沐舒坦对ARDS的预防、治疗和转归可能具有一定疗效。
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盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤血管内皮保护作用的临床研究
目的 观察选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(PHC)对急性肺损伤(ALI)患者的治疗效果及其对血清中炎性递质血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、血管内皮损伤标志物血管性假血友病因子(vWF)变化的影响.方法 42例ALI患者随机分为PHC治疗实验组和常规治疗对照组.观察两组48小时内临床疗效;动脉血气;酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清VEGF,ET-1,vWF的变化趋势.结果 治疗后两组PaO2、PaO2/FiO2均逐渐升高,实验组提前至6小时与0小时组内相比有改善(P<0.05),24、48小时PaO2、PaO2/FiO2实验组改善优于对照组(P<0.05).PHC显著降低血清VEGF、ET-1、vWF血清浓度,48小时较0小时下降均有统计学差异(P<0.05),且48小时实验组较对照组改善显著(P<0.05),vWF在48小时存活组与死亡组比较有统计学差异(P<0.05) .结论 PHC能够改善ALI患者早期血气指标,降低VEGF、ET-1和vWF血清浓度;氧合作用的改善可能是由于降低了血管炎性递质VEGF、ET-1所产生;实验组血管损伤标记物vWF的下降,提示PHC可能起到保护肺血管内皮细胞完整性的作用,对早期急性肺损伤有一定的治疗作用.
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钝性胸部伤临床诊治新进展
随着胸部心血管外科技术的发展,重症钝性胸部伤的疗效也有了显著提高.本文重点介绍了重症连枷胸、创伤性膈肌破裂、肺挫伤致ARDS、钝性心脏伤包括心脏破裂以及钝性胸主动脉撕裂的临床诊断与治疗新进展,并作了简要评述.
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肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征在ICU中的救治分析
目的 探讨肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制及在加强监护病房(ICU)中的监护和救治.方法 回顾分析2002年1月～2006年12月ICU病房收治的45例肺挫伤致ARDS病人的临床资料.结果 所有病人均采取以机械通气为主的综合救治措施.45例中治愈32例(71.1%),死亡13例(28.9%).结论 肺挫伤致ARDS死亡率高,在ICU中严密监护,早期诊断,及时采取综合救治措施有利于改善预后.
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严重胸腹伤并发急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗
目的 总结和探讨严重胸腹伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法.方法 回顾分析90例严重胸腹伤并发ARDS的诊治经过.根据机械通气策略和方法的不同将本组病例分成两组:传统机械通气组38例,肺保护性通气组52例.比较两组通气时间、氧合状况、呼吸机相关肺损伤(VALI)发生率及病死率.结果 传统机械通气组通气时间平均(7.56±2.49)天,氧合指数为276.58±24.20,VALI发生率44.74%,病死率34.21%;肺保护性通气组通气时间平均(5.47±2.81)天,氧合指数为362.38±27.66,VALI发生率19.23%,病死率13.46%.与传统机械通气相比,肺保护性通气治疗能缩短通气时间,改善氧合状况,降低VALI发生率及病死率.结论 对严重胸腹伤并发ARDS患者,肺保护性通气的治疗效果明显优于传统机械通气,值得在临床上推广应用.
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急性脊髓损伤全身性炎症反应与ARDS及MODS
目的提高对急性脊髓损伤患者全身性炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的认识,了解全身性炎症反应综合征与ARDS和MODS关系.方法分析115例急性脊髓损伤SIRS患者的临床资料,入选病例至少符合2个SIRS标准,围手术期ARDS和MODS则符合相应标准.另100例急性脊髓损伤但无全身性炎症反应综合症患者临床资料作为对照.结果符合SIRS急性脊髓损伤患者115例,符合2项指标者35例(30.43%),符合3项指标者55例(47.83%),符合4项指标者25例(21.73%),115例SIRS患者中,发生ARDS 45例(39.13%),MODS 35例(30.43%),死亡15例(13.04%).结论 SIRS是临床重要的参考指标,它对患者围手术期的治疗有重要价值.
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盐酸戊乙奎醚对创伤性急性肺损伤的早期干预作用
目的 观察受体选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚在创伤导致的急性肺损伤早期治疗中的作用.方法 41例创伤后发生急性肺损伤的患者,随机分为盐酸戊乙奎醚治疗组(P组)和常规综合治疗组(C组).观察两组临床疗效、动脉血气、细胞因子、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)等的变化.结果 治疗后两组 PaO2均逐渐升高,12、24小时PaO2和PaO2/FiO2与0小时相比均有改善(P＜0.05),6小时P组改善优于C组(P＜0.05),24小时PaO2/FiO2 P组改善优于C组(P＜0.05).P组TNF-α、IL-8、CRP浓度比C组下降明显(P＜0.05).两组PCT水平早期明显升高,患者预后不良,均发展为ARDS.24小时ARDS发生率P组为21.1%,C组为31.8%(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚能够较早改善氧合,减缓急性肺损伤的进展,可应用于对创伤性急性肺损伤早期的干预治疗.
关键词： 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 盐酸戊乙奎醚 前降钙素原(PCT) -
几种严重创伤早期并发症的防治
目的总结严重创伤早期并发症的诊治经验.方法回顾1985年5月～2000年12月收治847例严重创伤中282例主要并发症病例资料,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)115例,多器官功能不全综合征(MODS)89例,应激性溃疡伴出血78例,对诊断治疗方法及疗效进行了分析.结果 ARDS 治愈率68.7%(79/115);MODS治愈率57.3%(51/89);应激性溃疡治愈率67.9%(53/78).结论 MODS的治疗主要以脏器支持为主,减轻早期应激反应,积极抗休克及感染.ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机通气,尽快纠正低氧血症,积极处理原发病.应激性溃疡以非手术治疗为主,对严重大出血非手术治疗无效者应积极手术治疗.
关键词： 创伤 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能不全综合征 应激性溃疡 -
脉波指示剂连续心排量监测在重度胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
目的:观察脉波指示剂连续心排量(PICCO)监测在重度胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用效果.方法:选取60例重度胸外伤并发ARDS患者,将其随机分为PICCO组和肺动脉导管(PAC)组,每组30例.观察两组氧合指数(PaO2/FiO2)和急性生理学年龄和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较两组患者病死率、机械通气时间、入住ICU时间以及总治疗费用等差异.结果:PICCO组的PaO2/FiO2在治疗1 d、3 d和7 d时均明显高于PAC组,差异有统计学意义(t=4.46,t=3.87,t=5.15;P<0.05).PICCO组治疗7 d时的APACHEⅡ评分明显低于PAC组,差异有统计学意义(t=1.94,P<0.05).PICCO组机械通气时间、入住ICU时间和总治疗费用均明显低于PAC组,差异具有统计学意义(t=3.36,t=2.58,t=5.53;P<0.05),而两组的病死率比较差异无统计学意义(x2=0,P>0.05).结论:在重度胸外伤并ARDS患者的治疗中,PICCO监测有助于减少患者机械通气时间、入住ICU时间和总治疗费用,提高患者的治疗效果.
关键词： 脉波指示剂连续心排量 肺动脉导管 机械通气 疗效 急性呼吸窘迫综合征 -
俯卧位机械通气治疗肺内外源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究
目的：探讨俯卧位机械通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用。方法：选取60例ARDS患者，按ARDS病因不同分为肺内源性ARDS组(ARDSp)和肺外源性ARDS组(ARDSexp)，每组30例。两组患者均早期予以俯卧位机械通气治疗，记录仰卧位及俯卧位2 h，4 h和6 h的动脉血氧分压(PaO2)，吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胸肺顺应性(Cst)以及气道阻力(Raw)，并采用澳大利亚USCOM监护仪进行连续心功能监测。结果：通气2 h时， ARDSexp组PaO2/FiO2即较通气前显著升高，4 h达峰值；且ARDSexp组通气3 h内PaO2/FiO2较其他时间点及ARDSp组显著增高，其余组间则差异无统计学意义。ARDSp组和ARDSexp组通气4 h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位显著增高。ARDSp组通气4 h时Raw较通气前显著降低，且明显低于其他时间点。结论：无论是ARDSp组还是ARDSexp组俯卧位机械通气均能显著改善氧合等指标，同时对患者血流动力学各项指标影响很小，是患者早期支持治疗的重要而有效的手段。
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不同时期外源性清蛋白输入对ARDS小鼠肺血管通透性的影响
目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小鼠液体复苏时给予外源性清蛋白对肺血管通透性和含水量的影响.方法 144只昆明种小鼠,随机分为正常对照组和致伤组,致伤组分为未治疗组、体积分数0.1清蛋白治疗组、体积分数0.2清蛋白治疗组.采用脂多糖(LPS)15 mg/kg腹腔注射制备小鼠模型,应用改良伊文思蓝渗出法测定模型制备后4、8、16、24 h各组肺组织伊文思蓝渗出量及肺湿质量/干质量(W/D)比值的变化.结果 各致伤组小鼠各时间点肺组织伊文思蓝渗出量与正常对照组比较差异均有显著性(F=2124.232～8642.934,q=64.601～176.626,P＜0.05).各致伤组小鼠各时间点肺W/D比值与正常对照组比较,差异均有显著性(F=32.434～173.547,q=9.601～27.651,P＜0.05).与未治疗组和体积分数0.1清蛋白治疗组比较,体积分数0.2清蛋白治疗组肺W/D比值明显减小(q=2.865～9.897,P＜0.01).结论 体积分数0.2清蛋白能降低ARDS小鼠早期肺含水量,不增加肺血管通透性,有助于ARDS早期的治疗.
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有创-无创序贯机械通气对急性呼吸窘迫综合征疗效的meta分析
目的：比较有创-无创序贯机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome , ARDS）患者预后的影响。方法计算机检索PubMed数据库、Ovid医学数据库、EBSCO全文数据库、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中文科技期刊数据库（重庆维普）、中国学术期刊数据库（万方数据库）。纳入比较有创-无创序贯机械通气模式和常规有创通气对ARDS治疗有效率的随机对照试验。结果纳入8项研究，病例404例。meta分析结果显示，有创-无创序贯通气组可以使ARDS患者总机械通气时间缩短[（mean difference,MD）=5.85，95%可信区间（confidence interval, CI）（3.62，8.09），P<0.001]；降低呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）发生率[相对风险度（relative risk,RR）=0.25，95%CI（0.16，0.39），P<0.001]；缩短重症监护室（intensive care unit, ICU）住院时间[MD=5.95，95%CI （5.16，6.73），P<0.001]；降低院内病死率[RR=0.35,95%CI（0.22，0.56）,P<0.001]。结论有创-无创序贯机械通气策略可能在一定程度上改善ARDS患者的预后。
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俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征病人血流动力学的影响
目的：探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血流动力学的影响。方法选取2011年8月～2013年10月我院收治的59例ARDS患者作为研究对象，先在仰卧位通气稳定状态下测定患者的血流动力学指标如心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心输出指数（CI）等，然后再给予患者俯卧位通气，分别在俯卧位通气后1h、2h、3h、4h监测上述4个指标，对比分析5个时间点的HR、MAP、PCWP、CI。结果 ARDS患者在仰卧位通气稳定状态下、俯卧位通气后1h、俯卧位通气后2h、俯卧位通气后3h、俯卧位通气后4h等5个时间点的HR、MAP、PCWP、CI等指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论体位改变对ARDS患者血流动力学指标无显著影响。
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征与细胞信号转导
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征是以多种复杂病理生理过程和发病机制为特点的临床综合征,其病死率可达30% ~ 40%,是现代呼吸和危重医学的一大难题.在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征复杂的发病机制中,失控的炎症反应与细胞信号转导密切相关.
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通腑净化汤辅治创伤后急性呼吸窘迫综合征效果观察
目的:观察通腑净化汤辅治创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果.方法:84例随机数表法分为对照组与观察组各42例.两组均给予常规治疗,观察组加用通腑净化汤治疗,比较两组治疗1周后的呼吸力学、气体交换功能指标改善情况.结果:观察组气道峰压、平台压及平均气道压指标均低于对照组(P＜0.05),氧浓度、呼气末正压指标低于对照组(P＜0.05),氧合指数高于对照组(P＜0.05),机械通气治疗时间短于对照组(P＜0.05).结论:常规治疗基础上加用通腑净化汤治疗创伤后ARDS利于改善呼吸力学指标,增强其气体交换功能,能显著缩短机械通气时间.
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分析高频振荡通气对新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿呼吸道分泌物IL-6的影响
目的 探讨高频震荡通气(HFOV)治疗对新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)呼吸道分泌物白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 将54例新生儿ARDS按照治疗方法不同分为2组,在一般治疗的基础上,对照组21例采用传统机械通气治疗,治疗组33例采用HFOV治疗,比较两组患儿呼吸道分泌物IL 6水平,记录上机后24、48、72 h PA-aO2及上机时间、用氧时间、住院时间.结果 治疗组存活患儿治疗后呼吸道分泌物IL-6水平较对照组显著降低,同时PAaO2明显降低,上机时间、用氧时间和住院时间均较对照组缩短,与对照组相比,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 HFOV可显著改善呼吸道分泌物IL-6水平,缓解新生儿ARDS患儿的肺氧合功能,缩短治疗时间.
关键词： 新生儿 急性呼吸窘迫综合征 高频振荡通气 白细胞介素-6(IL-6)
