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中国老年人衰弱状况及其影响因素分析
目的 分析中国老年人衰弱状况及其影响因素,为制定干预措施提供借鉴.方法 利用中国健康与养老追踪调查2011-2015年全国随访调查数据,以衰弱指数(FI)评价≥60岁老年人的衰弱状况.使用logistic回归分析进行影响老年人衰弱患病率的多因素分析.结果 中国老年人2011、2013、2015年的衰弱患病率分别为18.7％、20.6％和28.4％.女性、高龄的老年人FI更高.髋关节骨折、跌倒、饮酒＞1次/月及不参加社会活动可能是衰弱的危险因素.结论 中国老年人衰弱患病率较高,且呈逐年上升的趋势.衰弱受不良事件和生活方式等多种因素的影响,应及早采取综合干预策略,延缓衰弱进程.
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《中西医结合老年衰弱评估量表》的临床应用
目的 采用《中西医结合老年衰弱评估量表》评估老年住院患者的衰弱状况,探讨适合中国老年人特点的衰弱评估方法.方法 收集填写108例老年住院患者的临床资料,根据《中西医结合老年衰弱评估量表》计算中西医结合衰弱积分(中西医FI),根据《FI-CGA量表》计算衰弱积分(综合FI),根据《CFS-09表》计算衰弱分级.比较3种评估方法的相关性,进一步比较不同性别、年龄、住院天数、住院费用患者的衰弱状况.结果 本研究纳入的老年患者中西医FI平均值为(0.28 +0.15)分、综合FI的平均值为(0.23 +0.08)分、衰弱分级平均值为(3.44±1.01)分;男女性别中西医FI、综合FI、衰弱分级比较差异无统计学意义(P＞0.05);随年龄增长、住院天数增加、住院费用增加,中西医FI、综合FI、衰弱分级均明显增加,差异均有统计学意义(P＜0.05);经相关性分析,中西医FI与综合FI、衰弱分级均呈正相关(P＜0.05),综合FI与衰弱分级呈正相关(P＜0.05).结论 《中西医结合老年衰弱评估量表》评估结果符合临床实际,基本反映了本组住院老年患者的衰弱状态.
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《中西医结合老年衰弱评估量表》的构建研究
目的 编制《中西医结合老年衰弱评估量表》,为中医症状描述评估老年衰弱提供有效的测评工具.方法 根据文献研究、名老中医诊疗老年病学术见解及业内专家座谈的结果,初步拟定量表条目池,通过专家咨询构建量表初稿.结果 专家积极系数为100％,专家权威系数为0.87,两轮咨询后专家意见Kendall'sW协调系数0.484,χ2值822.647(P＜0.01),终形成包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、因虚致实证候相关中医症状36个、西医量表5个、多重用药情况1个在内的42个条目的《中西医结合老年衰弱评估量表》,总量表的专家内容效度指数(S-CVI)为0.90,Cronbach' Sα系数为0.746.结论 以衰弱指数模型为框架,以中医虚证相关症状为核心指标的《中西医结合老年衰弱评估量表》具有良好的信效度,可以作为老年衰弱评估的测评工具.
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老年住院患者日常生活能力评估与衰弱指数评估的相关性研究
目的：应用日常生活能力评定方法与衰弱指数评估方法评价75岁及以上老年住院患者的一般健康状态，了解两种评估方法的相关性。方法采用横断面研究方法收集2014年9月—2015年2月首都医科大学附属复兴医院老年科75岁及以上住院患者88例。分别应用Barthel指数日常生活活动评定量表和Rockwood学者构建的衰弱指数评估量表进行评估，了解患者的一般健康情况，比较两种评估方法的相关性。结果 Spearman相关分析显示两种评估方法成负相关性( r＝－0.810，P<0.001)。结论对于75岁及以上老年住院患者，日常生活能力评定方法与衰弱指数评估方法均能反映患者的一般健康状况，日常生活能力评定方法方便简洁，护士易于操作，患者配合度高。
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老年危重症患者预后预测模型的研究进展
急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)和简化急性生理评分(SAPS)等传统模型虽然预测危重症患者的死亡较可靠,但预测老年危重症患者的预后却可能会出现预测偏移或群体校准不良,而针对老年人研发出的专用预测模型不具有足够的准确性和可靠性.因此,衰弱综合征成为了目前老年综合评估的核心,研究表明衰弱指数(FI)、衰弱分级(CFS)可作为衡量衰弱综合征的客观模型,已成为老年危重症预后评估的研究热点.本文综述了这些评估模型的发展进程及研究进展,以期临床医师能够更好地应用它们.
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老年住院患者衰弱指数不同临界值与出院预后分析
目的 评价衰弱指数(FI)不同临界值确定衰弱对患者出院6个月后发生不良健康事件的预测能力.方法 选取2015年7月至2016年12月在首都医科大学附属复兴医院综合科收治的≥70岁老年住院患者312例,进行衰弱评估计算FI.采用3种不同的FI临界值(FI-1:0.20~0.45;FI-2:0.20~0.35;FI-3:0.12~0.25),将患者分为无衰弱、衰弱前期和衰弱;随访6个月以上,记录不良结局(跌倒、骨折、再入院、死亡),据此将患者分为发生不良结局组及未发生不良结局组.采用SPSS 18.0统计软件进行分析.根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较.采用Cox回归分析和受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)评价不同FI临界值对不良结局的预测能力.结果 312例患者FI值范围0.06~0.61,不同FI临界值(FI-1:FI≥0.45、FI-2: FI>0.35、FI-3:FI≥0.25)确定衰弱的发生率分别为13.5%、25.3%及54.2%.出院6个月后,有146例发生不良结局(占46.8%),其中跌倒31例(9.9%)、骨折12例(3.8%)、再入院123例(39.4%)、死亡16例(5.1%).发生不良结局组患者的年龄、共病数量(≥4)及冠心病、慢性肾脏病、房颤、慢性阻塞性肺病的患病率显著高于未发生不良结局组(P<0.01).校正年龄、性别和共病数量后,Cox回归分析显示,采用FI-1临界值确定的衰弱是老年住院患者不良结局的独立预测因子(HR=2.38,95%CI 1.35~4.19,P=0.003),FI-2及FI-3确定的衰弱与不良结局无关(HR=1.63及HR=1.54, 95%CI 0.96~2.77及0.56~4.25,P=0.068及P=0.406).FI-1、FI-2和FI-3预测老年住院患者出院6个月后不良结局的AUC分别为0.685、0.673及0.644(P<0.05),预测死亡的AUC分别为0.747、0.731及0.647(P<0.05).结论 衰弱指数可预测老年住院患者出院>6个月的不良结局,预测能力与FI确定衰弱的临界值有关,FI≥0.45和FI>0.35预测能力优于FI≥0.25,两者对死亡风险预测效果更佳.
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老年住院患者衰弱指数与血压水平的关系
目的 探讨老年住院患者衰弱指数的分布情况及其与血压水平的相关性.方法 选择老年住院患者105例,依据衰弱指数评估量表分为衰弱组20例(0.45≤衰弱指数＜1)、衰弱前期组40例(0.20＜衰弱指数＜0.45)及非衰弱组45例(0＜衰弱指数≤0.20),同时收集人口学资料、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、降压药物数量及慢病情况.结果 衰弱组24 h平均收缩压明显低于非衰弱组和衰弱前期组[(115.95±12.26)mm Hg vs (124.74±12.96)mm Hg,(124.76±12.19)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),P＜0.05],昼间平均收缩压明显低于非衰弱组[(116.63±12.08)mmm Hg vs (126.10±14.17)mm Hg,P＜0.05].衰弱前期组平均降压药物数量明显高于非衰弱组[(2.13±0.99)种vs (1.42±1.10)种,P＜0.05].衰弱指数与年龄、降压药物数量、脑卒中、恶性肿瘤、关节炎、慢性肾脏病、共病数量呈正相关,与24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压呈负相关(P＜0.05,P＜0.01).结论 老年住院患者中,衰弱发生率随增龄而增加;衰弱患者应适当减少降压药物数量,避免血压过低.
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老年医学与衰弱老年人的医疗服务
目的 随着年龄的增长.人们发生多种健康问题的可能性增大.这些问题可被称作健康缺陷.健康缺陷越多.越容易引发健康方面的不良后果,例如健康状况恶化,甚至死亡.所渭衰弱,是指能够增加不良健康后果的危险的身体状态.健康缺陷度越高,身体衰弱度就越大.在临床上,通过临床衰弱量表-09的使用,可以对衰弱度进行逐级描述(此量表是加拿大健康与衰老研究课题所设计使用的临床衰弱量表的修订版).衰弱导致了健康问题的复杂化.由于老年人的健康问题较为复杂,而临床服务一般只侧重于诊治单一的问题,造成对老年患者的服务不够全面.老年专科医生应该是能够综合处理复杂问题的专家,应擅长诊治并存多种健康问题的老年患者.充分了解和认真研究健康需求的复杂性问题,老年专科医生才能有效地帮助那些身体衰弱的老年患者.模式识别就是对付老年疾病复杂性的一种重要手段,它借助于老年综合性评估和对实际发病的衰弱老年人所表现出的症状特征的识别而加以实现.
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衰弱:一种重要的老年综合征
近10余年,衰弱已经逐步成为发达国家老年医学研究的热点.我国老年人口的规模和老龄化速度均位居世界第一,衰弱更应受到研究者和临床医生的足够重视.目前,衰弱的病因未明,了解衰弱的流行病学特点、临床特征、诊断和治疗,可及时发现老年人衰弱状态,尽早干预,减少跌倒、失能、入院等风险,提高老年人的生活质量.
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老年衰弱评估研究进展
人口老龄化促进了衰老与慢病的相关研究,提出衰弱的概念,现已成为老年医学研究的热点问题之一.衰弱是一种即将发生失能等临床事件的危险状态,对健康预期寿命已构成重大威胁,值得临床高度关注.衰弱评估被认为是对老年人进行危险分层非常实用的工具.早提出的衰弱表型评分目前应用为广泛.可以通过一些临床检测指标如握力、步速等来标准化衰弱表型评分.衰弱指数能更敏感地预测患者的预后,但是需评估的项目繁琐众多,耗时较长,使用较少.由衰弱表型评分及衰弱指数衍生出十余种评估方法可分为自报型工具、评分型工具及指数型工具,根据其特点可用于不同场合的衰弱评估.
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老年髋部骨折手术风险预测评分系统
髋部骨折对生命力衰弱的老年人是一巨大打击.目前认为老年髋部骨折属于亚急诊疾病,及早手术、减少卧床时间,是降低患者死亡率和并发症的重要措施.但老年人整体机能衰退,器官合并症多,麻醉和外科手术对患者的机体储备是第二次打击.如何判别患者能否耐受手术,手术风险如何,是及早手术还是进一步内科调整,是摆在临床医生面前、需要快速回答的问题.本文介绍几个针对老年髋部骨折患者的手术风险评估量表(如合并症指数、衰弱指数等问卷量表).术前用量表对每个患者进行风险评分和百分比估算,有针对性的进行风险告知和预后判断,对提高知情同意和医疗安全,有重要的临床价值.
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“衰弱模型”的初步应用及效果评价
目的:探讨衰弱指数和衰弱分级的临床应用价值.方法:应用衰弱指数和衰弱分级量表对社区200例65岁以上住院老年男性和80例65岁以上老年男性患者入院和出院时的衰弱指数和衰弱分级进行评估.结果:200例老年男性中,75 ～ 84岁组与65～74岁组比较,衰弱指数及衰弱分级明显增加(P＜0.05);≥90岁组与65～ 74岁和75 ～ 84岁组比较,衰弱指数及衰弱分级均明显增加(P ＜0.05);80例住院老年患者,出院时随着疾病的好转,衰弱指数和衰弱分级也明显下降(P＜0.05).结论:初步应用结果显示,该评价方法切实可行,值得在老年医学临床护理工作中推广应用.
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衰弱指数与老年患者血压水平的相关性及其与不良健康事件的相关性分析
分析衰弱指数与老年患者血压水平的相关性及其与不良健康事件的相关性.收集本院2013年1月至2017年1月期间诊治的老干所老年体检患者的临床资料,其中衰弱组患者70例,衰弱前期组患者66例,非衰弱组患者80例,分析各组研究对象衰弱指数与老年患者血压水平的相关性.结果显示:与非衰弱组和衰弱前期组比较,衰弱组患者24 h平均收缩压、昼间平均收缩压和夜间平均收缩压均明显降低(P<0.05),而各组间24 h平均舒张压、昼间平均舒张压和夜间平均舒张压均无明显变化(P>0.05);衰弱组患者不良健康事件心脏病、高血压、慢性肾病、脑卒中、恶性肿瘤、关节炎及慢性阻塞性肺病的发生率明显高于其他两组患者(P<0.05);衰弱指数与收缩压有明显的负相关性(P<0.05),与患者不良健康事件有密切的正相关性(P<0.05),而与舒张压及糖尿病和消化道溃疡无相关性(P>0.05).因此,衰弱指数与老年患者收缩压水平呈明显负相关,且与不良健康事件有明显的相关性.
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衰弱指数应用于老年人健康状况评价的研究
目的：运用衰弱指数评价老年人群健康状况。方法从驻青岛的5所军队干休所随机抽取60岁以上老年人480例，随机分为4组，A组为对照组，B组为单纯营养干预组，C组为单纯体育锻炼组，D组为营养联合体育锻炼组，每组120例。从体育锻炼和营养两方面对老年人的衰弱状况进行干预，并于干预后3个月、6个月和12个月时别计算衰弱指数以评价干预效果。结果营养联合体育锻炼组，3个月时明显改善老年人的衰弱状况，单纯的营养组和单纯体育锻炼组，1年时改善患者的衰弱状况。结论衰弱指数可以综合评价老年人的健康状况，营养联合体育锻炼可以明显改善老年人的健康状况。
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老年住院患者衰弱指数与血清25羟维生素D关系的研究
目的 探讨老年住院患者衰弱指数与血清25羟维生素D水平的相关性.方法 选择老年住院患者100例,依据老年综合评估构建衰弱指数(frailty index based on a Comprehensive Geriatric Assessment,FI-CGA);抽取静脉血标本,测定血清25羟维生素D[25(OH)D]水平;依据25 (OH)D水平将研究人群分为严重缺乏组、缺乏组、不足组和充足组.结果 本研究人群FI-CGA的中位数(四分位数间距)为0.172(0.096～0.216),与维生素D缺乏组[0.154(0.103～0.196)]、不足组[0.107(0.085～0.155)]和充足组[0.071(0.066～0.073)]相比,维生素D严重缺乏组[0.234(0.133～0.367)]的FI-CGA显著升高;Spearman相关分析显示FI-CGA与25 (OH)D呈负相关(r=-0.499,P＜0.001).有序多分类Logistic回归分析结果显示25 (OH)D是FI-CGA的独立保护因素(P＜0.001).结论 老年住院患者中,衰弱指数与维生素D、年龄、性别相关,应注重高龄、女性患者的衰弱筛查,适量补充维生素D可能成为预防和治疗衰弱的一种有效手段.
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青藏高原地区老年人衰弱指数与睡眠监测指标的相关性分析
目的:探讨青藏高原地区老年人睡眠监测指标与衰弱情况之间的关系.方法:以衰弱指数量表调查结合标准多导睡眠监测情况.对青海红十字医院老年科住院体检的63～93岁(80.5)老人29名体检情况进行分析.结果:血红蛋白、 衰弱等级、REM潜伏期在80岁以下组及80岁以上(包括80岁)两个年龄组间差异有统计学意义(P<0.05);平均红细胞体积与TOTAL氧减指数在不同程度的OSAHS组(AHI1-4.99正常,5～14.99轻度,15～29.99中度,30以上重度)间差异有统计学意义(P<0.05);衰弱指数与睡眠监测指标的相关性分析显示:衰弱指数与年龄呈正相关(r=0.495),与血红蛋白呈负相关(r=-0.473)、 与白蛋白呈负相关(r=-0.626),相关性有统计学意义(P<0.01);与REM潜伏期呈正相关(r=0.381),与总胆固醇呈负相关(r=-0.395)、 与高密度脂蛋白呈负相关(r=-0.412),相关性有统计学意义(P<0.05).AHI指数与睡眠监测指标的相关性分析显示:AHI指数与TOTAL氧减指数呈正相关(r=0.964)、 与高密度脂蛋白呈正相关(r=0.533),相关性有统计学意义(P<0.01);与白蛋白呈正相关(r=0.449)、 与白球比呈正相关(r=0.380)、 与血糖呈正相关(r=0.416),相关性有统计学意义(P<0.05).结论:衰弱指数与年龄、REM潜伏期、 血红蛋白、 白蛋白、 总胆固醇、 高密度脂蛋白之间具有相关性.AHI指数与TOTAL氧减指数、 高密度脂蛋白、 白蛋白、 白球比、 血糖之间具有相关性.
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基于老年综合评估体系构建的衰弱指数模型在老年住院患者中的应用
目的 探讨基于老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)体系构建的衰弱指数(frailty index,FI)模型(FI-CGA)在老年住院患者中的应用.方法 选取扬州大学医学院附属医院2016年7~11月收治的≥60岁的老年住院患者105例作为研究对象.依据CGA量表对所有老年住院患者进行评估,并计算出FI,同时应用临床衰弱量表(clinical frailty scale,CFS)对老年患者的健康状况进行测评,比较不同性别和年龄段(60~69岁、70~79岁、≥80岁)老年住院患者的FI-CGA及CFS分级情况,并分析FI-CGA与CFS的相关性.两组间的比较采用t检验,多组间的比较采用单因素方差分析,相关性采用Spearman相关分析.结果 CGA评估显示,105例老年住院患者中超过半数有不同程度的握力、视力、听力等的下降,大多数患者自身健康状况一般或不好,近半数患者明显感觉疲乏;仅少部分患者有平衡异常;超过半数老年患者日常生活活动能力正常,但大部分患者社会参与程度低;绝大多数患者每日服用药物种数并不多.105例老年患者中男性患者FI-CGA为0.01~0.48(0.17±0.11),CFS分级为2~7(3.51±1.24);女性患者FI-CGA为0.05~0.57(0.21±0.11),CFS分级为2~7(3.69±1.23).不同年龄段老年患者的GI-CGA及CFS分级的差异均有统计学意义(F=11.175、6.937,均P<0.01).60~69岁者FI-CGA及CFS分级均明显低于70~79岁者及≥80岁者,而且≥80岁者FI-CGA及CFS分级均明显高于70~79岁者,差异均有统计学意义(均P<0.05).老年人FI-CGA与CFS分级水平呈显著正相关(r=0.796,P<0.01).其中60~69岁、70~79岁、≥80岁的各年龄段患者的FI-CGA与CFS均呈显著正相关(r=0.700、0.796、0.906,均P<0.01).结论 基于CGA构建的FI模型可以很好的评估老年住院患者的健康状况并量化衰弱程度,值得临床上推广使用.
