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老年综合评估的定义、应用及在我国的发展趋势
老龄化已成为目前我国乃至全球面临的重大公共卫生问题. 老年人群在衰老的进程中常伴多种慢性病、老年综合征、不同程度的功能下降以及复杂的社会、心理问题,传统的医学评估主要针对老年人某些特定的健康问题,而对功能状态和社会心理方面的评估能力有限,因此需要一种综合评估方法 来发现老年人全方面潜在的问题[1].
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老年综合评估应用及进展
随着人口老龄化进程的加快,老年人医疗卫生服务需求日益增加,医疗花费和社会支持不断增加的同时,给社会经济造成了极大的负担.因此,老年病的综合管理是目前医疗服务保障体系面临的重大问题.传统的老年病管理往往比较专注于疾病评估以及各种慢病的管理,而现代老年病管理提出了兼顾疾病状况和身心功能的新理念.老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)作为关注老年人躯体功能、心理状态以及社会环境支持方面问题的新型评估工具,已经越来越被医疗界认可,并在临床上推广使用.
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军队保健人员应关注老年综合评估
人口老龄化是全球关注的公共健康问题. 目前,军队干休所离休干部已整群进入高龄化,失能、失智老人已成为离退休干部主体,高龄、高发病、发病急骤、病死率高等医疗风险倍增,医疗保健工作难度、频度超出以往任何时期[1].因此,军队保健人员应不仅关注临床医学新进展和临床指南,更应关注老年综合征和老年综合评估,旨在综合、全面地评估老年人的功能状态,如何准确地对症干预,尽早发现高龄老人潜在的医疗风险,从而使老年人"病而不残,残而不废",提高军队离退休干部的晚年整体生命质量.
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老年综合评估在治疗和预防压疮中的临床应用
目的：研究老年综合评估在压疮防治方面的应用价值。方法将收治的256例心血管病患者随机分为观察组和对照组，分别为130例和126例。观察组应用老年综合评估，对患者进行个性化的护理宣教，以及用湿性换药“8步法”进行压疮治疗；对照组进行常规的护理宣教和湿性换药治疗压疮。比较两组患者压疮治疗效果、生活能力及抑郁情绪改善情况。结果两组患者住院期间压疮发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；出院1个月后，两组患者压疮发生例数无明显差异（ P＞0.05）；出院后3、6个月，观察组压疮发生例数明显少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；出院1、3、6个月后，观察组患者的 ADL及GDS评分均优于对照组（ P<0.05）。结论老年综合评估应用到压疮防治中，不仅短期内能提升压疮的治疗效果，在中、长期预防中也具有良好的作用。
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基于综合评估模式的老年冠心病患者干预效果评价
目的:探讨老年冠心病患者实施老年综合评估(CGA)模式干预的效果.方法:选取90例老年冠心病(CHD)患者,依据随机数字表法随机分为对照组和干预组,各45例;对照组给予常规心内科护理,而干预组则在此基础上给予CGA模式干预;于出院前对2组患者的治疗依从性、心脏不良事件、护理不良事件及生活质量进行对比分析.结果:干预后,干预组的按时吃药、配合治疗、遵从医师建议等依从性好于对照组(x21=15.315、x22=17.764、x23=19.994,P＜0.01);干预组的心脏不良事件、护理不良事件发生率分别为8.9％、6.7％,分别低于对照组的33.3％、28.9％(x21=8.073,x22=7.601,P＜0.01);干预组的生理功能、精神健康、精力状况及社会功能等评分均高于对照组(t1=10.201、t2=10.516、t3=10.234、t4=7.861,P＜0.01).结论:老年冠心病患者实施CGA模式干预后,可提高治疗依从性,降低心脏和护理不良事件发生率,改善患者的生活质量.
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艾司西酞普兰改善高龄患者营养不良问题的观察
目的:探讨艾司西酞普兰对高龄老年患者营养不良问题的改善作用.方法:收治符合营养不良及营养不良风险的高龄患者36例,常规治疗基础上加用艾司西酞普兰,观察治疗效果.结果:经治疗,患者营养不良及营养不良风险程度有明显减轻,抑郁状况有显著改善,生活质量明显提高,其主要照顾者负担显著降低(P<0.05).结论:艾司西酞普兰可以改善高龄患者营养不良问题,有助于提高患者生活质量并降低照顾者的负担,其作用效果可能是通过改善患者抑郁状态获得.
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老年综合评估在临床护理中的应用分析
目的:探讨老年综合评估(CGA)在老年临床护理中的应用效果.方法:收治老年患者80例,随机分为试验组和对照组.试验组采用综合评估,对照组采用常规护理.结果:试验组满意度、并发症和不良事件均显著优于对照组(P<0.05).结论:老年综合评估在老年临床护理中的应用效果显著.
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对老年病房失能患者的综合评估调查
目的:探讨失能与老年综合评估各组成部分之间的关系.方法:通过横断面研究,对老年住院患者在入院48 h内进行老年综合评估,包括一般资料的统计,并对患者的日常生活能力、认知、焦虑、抑郁、营养、步态与平衡状态进行量表评估.结果:本次调查人群中,总失能率73.5％,男性69.0％,女性85.1％,差异无统计学意义(P>0.05).ADL评分与认知功能、营养状态、平衡与步态评分呈正相关;ADL评分与年龄、焦虑、抑郁评分呈负相关;ADL评分与BMI值及阿森斯失眠量表评分无紧密相关性.结论:老年病房的患者有较高的失能率;失能越严重的患者,认知功能及营养越差,发生焦虑及抑郁的风险越高,患者的平衡功能越差,越有可能发生跌倒.
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《中西医结合老年衰弱评估量表》的构建研究
目的 编制《中西医结合老年衰弱评估量表》,为中医症状描述评估老年衰弱提供有效的测评工具.方法 根据文献研究、名老中医诊疗老年病学术见解及业内专家座谈的结果,初步拟定量表条目池,通过专家咨询构建量表初稿.结果 专家积极系数为100％,专家权威系数为0.87,两轮咨询后专家意见Kendall'sW协调系数0.484,χ2值822.647(P＜0.01),终形成包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、因虚致实证候相关中医症状36个、西医量表5个、多重用药情况1个在内的42个条目的《中西医结合老年衰弱评估量表》,总量表的专家内容效度指数(S-CVI)为0.90,Cronbach' Sα系数为0.746.结论 以衰弱指数模型为框架,以中医虚证相关症状为核心指标的《中西医结合老年衰弱评估量表》具有良好的信效度,可以作为老年衰弱评估的测评工具.
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根据一项回顾性研究分析开展老年肿瘤综合评估的意义
目的:本研究通过对老年肿瘤住院患者进行回顾性分析,详细记录患者治疗计划和实际接受治疗的符合情况,并分析其改变治疗计划的原因,讨论单纯以体力状况评分(Performance Status,PS)作为患者治疗决策主要制定依据存在的问题及开展老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)的必要性.方法:纳入2009年9月-2011年8月期间于北京大学肿瘤医院中西医结合暨老年肿瘤科病区,65岁以上的老年肿瘤住院患者,根据其病例记录,设计临床研究(Clinical Research Forms,CRF)表格.记录入组患者住院期间主要依据体力状况PS评分所制定的相应治疗计划(标准治疗、个体化治疗/减量化疗或口服靶向药物治疗、佳支持治疗)以及患者终完成的治疗方案,将其结果分为3类:①按计划实施;②不能按照原计划实施,需调整治疗方案,即减量化疗或更改为口服靶向药物等;③不能按计划接受治疗或终止治疗.结果:166例老年肿瘤住院患者纳入本项研究.年龄65-94岁,平均年龄73.28岁.PS≤2分者143例(占86.1％,143/166),给予常规化疗或靶向治疗或单纯中药治疗;PS=3-4分者23例(占13.9％,23/166)给予佳支持治疗.治疗计划与实际治疗相吻合者占74.7％ (124/166);在不能按照计划给予治疗的42例患者中,需调整(减量化疗或更改为口服靶向药物等)治疗方案者11例,其中,PS评分≤2者9例;不能耐受治疗或终止治疗者31例,其中,PS评分≤2者22例.在这42例患者中,36例(占85.7％,36/42)具有一种以上的内科基础病,25例(占59.5％,25/42)具有两种或两种以上的内科基础病;在吻合原方案治疗组中,85例患者具有一种以上内科基础病(占68.5％,85/124),两组进行合并症数量的比较,差异具有显著统计学意义(P＜O.05).结论:以单纯PS评分结果作为老年肿瘤患者诊疗方案制定的主要依据不能全面体现老年肿瘤患者的综合情况,从而在一定程度上导致治疗方案不能按计划进行;内科合并症的数量是导致治疗不能按计划进行的原因之一.
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老年综合评估及其在老年肿瘤患者中的应用
恶性肿瘤严重影响着老年人的健康状况和生活质量.预计到2030年,新发肿瘤患者中70％为老年患者.全面、综合的评估是老年肿瘤患者管理中的核心内容和重要前提.老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)使用特定的工具对包括躯体健康,所患疾病情况、精神心理、营养状况、认知水平,社会经济资源以及环境资源等一切可能影响老年人总体健康水平和疾病转归的因素进行多维度的分析总结,已成为目前老年健康管理的重要手段.随着CGA的广泛应用,在老年肿瘤患者中进行CGA的研究也不断深入,诸多研究证实了CGA在预测老年肿瘤患者生存、生活质量及治疗耐受性等方面的重要应用价值.本文对CGA的主要内容及其在老年肿瘤患者中的应用现状进行综述.
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基于体质辨识中医老年综合评估在养老照护中的应用
目的:研究基于体质辨识中医老年综合评估(CGA)在养老照护中的应用效果.方法:选取2017年1月至2018年3月于成都康馨缘颐养中心、成都静雅养老服务中心、成都市遐龄居颐养生态园三家养老院入住的老年人180例,随机分为干预组、对照组、空白组,每组60例.3组均开展基于体质辨识的中医CGA,干预组:向评估对象及照护人员公开全部评估结果,并在常规医养照护基础上根据基于体质辨识的中医CGA结果进行综合干预;对照组:隐藏中医体质辨识评估结果,仅在常规医养照护基础上根据评估结果进行综合干预;空白组:隐藏全部评估结果,仅给予常规医养照护,3组均连续养护12个月.分别在入组时、入组第3个月、第6个月和第12个月评估3组干预效果,比较其生命质量(WHOQOL)评分、日常生活能力(ADL)评分、血糖、血脂及血压水平,并统计12个月内3组住院率及体质辨识情况.结果:与入组时比较,入组第3个月、第6个月干预组WHOQOL评分及入组第12个月时3组WHOQOL评分均显著升高,且干预组各时间点均显著高于对照组与空白组(P＜0.05);与入组时比较,入组第3个月、第6个月和第12个月后3组ADL评分均显著升高(P＜0.05),且干预组在入组第6个月和第12个月的评分均显著高于对照组与空白组(P＜0.05);与入组时比较,入组第12个月3组收缩压、TC、TG、FBG及干预组舒张压均显著下降,且干预组各指标水平显著低于对照组与空白组(P＜0.05),且对照组收缩压、TG及FBG水平显著低于空白组(P ＜0.05);12个月内干预组住院率显著低于对照组及空白组(P＜0.05),但对照组与空白组住院率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:基于体质辨识的中医CGA可有效控制老年人群疾病进展,提升其生命质量与生活能力,在养老照护中应用效果显著.
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综合评估护理模式在提高老年冠心病患者生活质量中的应用
目的:分析综合评估护理模式在提高老年冠心病患者生活质量的应用效果.方法:选择2011年9月～2013年10月浙江省湖州市安吉县人民医院收治的冠心病患者100例,按就诊编号分为综合组和常规组.综合组实施综合评估护理,常规组实施临床基础护理,比较两组的护理效果.结果:两组患者经针对性护理后,生活质量均有所改善,但综合组心理现状、工作现状、身体状况、病情、日常生活等评分与常规组比较存在显著差异(P＜0.05),且综合组护理满意率为98.0％,高于常规组的80.0％ (P＜0.05).结论:为老年冠心病患者实施综合评估护理,可改善患者生活现状,提高其生活质量.
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老年综合评估对住院老年患者日常生活能力及护理不良事件的影响
目的：探讨实施老年综合评估（ CGA）对住院老年患者跌倒和管路脱落不良事件发生率及日常生活能力改善程度的影响，评价CGA在老年护理工作中的应用效果。方法对2009年6月-2010年5月入院的10249例患者实施CGA，根据评估结果分别给予针对性的护理干预措施。将2007年6月-2009年5月入院未实施CGA的5552例患者作为对照组，比较两组住院患者跌倒、胃管、尿管及各种引流管脱管的发生率，采用日常生活活动能力（ ADL）量表（改良Barthel指数法）评定两组患者住院前后生活自理能力。结果实施CGA后，住院老年患者的跌倒发生率由实施前的0.74％降低至0.32％，差异有统计学意义（χ2＝13.401，P＜0.01）；各种管路的脱管发生率由实施前的1.52％降低至0.81％，差异有统计学意义（χ2＝12.211，P＜0.01）。实施CGA后老年患者住院前后日常生活能力改善情况比较，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论将CGA应用在老年护理工作中能减少老年患者住院期间跌倒和管路脱落等不良事件的发生率，改善老年住院患者的日常生活能力，对老年患者的安全管理具有重要的意义。
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老年综合评估与老年失代偿期心力衰竭住院患者死亡率的关系研究
目的：探讨老年综合评估（CGA）与失代偿期心力衰竭老年住院患者死亡率的关系。方法选取2013年7月—2015年7月在老年医学科住院、≥75岁的失代偿期心力衰竭患者，共134例为研究对象，展开 CGA 评分，应用 Logistic 回归分析 CGA 评分对失代偿期心力衰竭老年住院患者死亡率的影响。结果死亡患者与存活患者在年龄、血脂、房扑／房颤、平均血压及心功能分级等方面差异均有统计学意义（P ＜0．05）。CGA 评分体系中，死亡患者与存活患者在健康评价、日常生活能力和精神状况等方面差异均有统计学意义（P ＜0．05）。死亡患者与存活患者 CGA 评分在评分构成上差异均有统计学意义（P ＜0．001）。Logistic 回归筛选危险因素：年龄、血脂、心功能分级及 CGA 评分为失代偿期心力衰竭老年住院患者死亡的危险因素，共同影响其预后，P 值（双侧）均＜0．05。结论对于失代偿期心力衰竭老年住院患者，年龄、血脂、心功能分级及 CGA 评分是其住院死亡率的危险因素。
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老年病房护士老年综合评估知信行现状及影响因素分析
目的 调查某三甲医院老年病房护士老年综合评估(CGA)知信行现状,并探讨其影响因素,为CGA护理模式的培训和临床实施提供理论依据.方法 2017年2月,采用方便抽样法选取北京某三甲医院老年病房护士190名作为研究对象,采用自行设计的一般资料调查表和CGA知信行问卷对其进行调查.结果 共发放调查问卷190份,回收有效问卷184份,有效回收率为96.84%.184名老年病房护士知信行问卷总分为(74.68±7.53)分,其中优秀、一般、不及格的护士数占比分别为6.0%、90.7%、3.3%.单因素分析显示,基地病房护士与普通老年病房护士知识标准分得分差异有统计学意义(P<0.05).1年内接受过CGA培训的护士与未接受过培训的护士行为标准分差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,是否基地病房是老年病房护士知信行的影响因素(OR=2.212,P=0.028).结论 老年病房护士对CGA知识掌握情况及认知态度的优秀率不高,行为方面更为欠缺.需根据护士的不同特点有针对性地进行培训;制定CGA工作模式的质量评价标准;医院可建立随访中心,依托"医联体"制度,实现医院-社区-家庭/护理院之间的无缝转诊;采用初步筛查与详细评估相结合的标准化CGA方法,使老年患者受益.
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老年综合评估在髋关节骨折老年患者中应用的系统评价
目的 系统评价老年综合评估(CGA)应用于髋关节骨折老年患者对于减少谵妄发生率、缩短住院时间、减少病死率的有效性.方法 2017年6月—2018年2月,计算机检索MEDLINE、EMBASE、PUBMED、CENTRAL、PsycINFO、中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,检索时间为建库至2018年1月.收集所有CGA应用于髋关节骨折老年患者的随机对照试验(RCT)和临床对照研究.2名研究者按照纳入和排除标准独立检索文献、筛选文献、评价纳入文献的质量,并提取资料,使用ReManv 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入14篇文献,均为RCT.Meta分析结果显示,CGA组与对照组谵妄发生率对比差异有统计学意义[Z=3.33,P=0.001,OR=0.82,95％CI(0.74～0.92)];患者半年内病死率对比差异有统计学意义[Z=2.89,P=0.004,OR=0.66,95％CI(0.49～0.87)];住院时间对比无统计学意义(Z=1.32,P=0.19);功能丧失率对比差异有统计学意义[Z=2.92,P=0.003,OR=0.78,95％CI(0.66～0.92)].结论 CGA能减少老年髋部骨折术后谵妄的发生率,灵活团队随访为基础的CGA比老年病房为基础的CGA效果更佳,CGA可以降低半年内病死率,减少患者关节活动丧失率.
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基于老年综合评估的家庭赋权方案在老年吞咽障碍患者中的应用研究
目的 探讨基于老年综合评估的家庭赋权方案对老年吞咽障碍患者主要照顾者的照顾准备度以及对患者的吞咽功能、营养状况的干预效果.方法 采用便利抽样法,选择2016年1月—2017年6月在南京鼓楼医院住院的120例吞咽障碍患者和其120名主要照顾者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=60)和试验组(n=60),对照组采用常规护理,试验组在对照组基础上采用基于老年综合评估的家庭赋权方案,比较两组照顾者照顾准备度、患者吞咽功能和营养状况改善情况.结果 研究过程中共13例患者退出,终纳入试验组56例,对照组51例.干预后,试验组患者主要照顾者的照顾准备度得分(23.55±2.26)分,对照组(15.40±1.70)分,差异有统计学意义(t=-20.919,P<0.01).试验组患者吞咽功能改善总有效率85.71％,对照组总有效率68.63％,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.035,P<0.05).干预后3个月,试验组血清白蛋白(34.360±1.978)g/L,血红蛋白(120.900±9.031)g/L,微型营养评定得分(7.450±1.638)分,均优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为29.586、17.370、6.049;P<0.05).结论 基于老年综合评估的家庭赋权方案可以更好地提高老年吞咽障碍患者主要照顾者的照顾者准备度,更有效地改善吞咽障碍患者的吞咽功能及营养状况.
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interRAI家庭照护评估工具在社区居家老年人综合评估与照护需求分析中的初步应用
目的：使用interRAI家庭照护评估工具分析社区居家老年人的健康状况与照护需求，同时验证该工具在我国老年人社区居家照护方面的可行性。方法：采用便利抽样方法抽取北京市西城区120例接受居家照护服务的老年人，使用interRAI家庭照护评估工具进行调查，并使用interRAI家庭照护评估工具所对应的临床评估协议分析老年人面临的主要健康问题及照护需求，与目前接受的照护服务进行对比分析。结果：老年人存在的健康问题涉及生理、心理、社会等多维度。每位老人存在的问题数目从1～5个不等，平均存在2个问题，且随着年龄的增长（rs=0.45， P=0.03）、患有慢性病种类的增加（rs=0.34，P=0.04），老年人所伴有的健康问题也随之增多。老年人在心血管呼吸系统问题、疼痛、ADL受限、非正式社会支持不足、压疮风险等问题所接受的服务率相对较高，均达到70%以上；以健康促进不足、家庭环境优化、IADL受限、尿失禁、营养不良、身体活动不足等问题所接受的服务率相对较低，均未达到40%。结论：interRAI家庭照护评估工具可以从老年综合评估的角度发现老年人存在的需要重点关注和干预的问题，为社区居家照护服务提供了具体的干预方向。未来可以进一步尝试使用该工具，并对社区居家照护的效果进行动态监测。
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老年综合评估在住院老年患者中应用的临床意义
目的：：探讨根据老年综合评估( CGA)的特色护理在住院老年患者中应用的临床意义。方法：选取长期住院的老年患者356例随机分为观察组186例，对照组170例。观察组给予根据CGA的特色护理，对照组患者则仅给予常规护理，并进行12个月的随访，观察两组老年患者干预前后生活质量评分情况。结果：两组患者干预后各项指标评分及总分明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后各项指标评分及总分明显高于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用根据CGA的特色护理模式能够有效的提高老年住院患者生活质量，故值得在临床上推广应用。
