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围绝经期抑郁症患者躯体化症状与性激素水平的关系
目的 研究围绝经期首发抑郁症(PMD)患者躯体化症状与血浆性激素水平的关系.方法 对94名围绝经期首发抑郁症患者测量其SCL-90、HAMD及血浆性激素水平,再根据SCL-90中躯体化因子项分值高低进行排序并平均分成三等份,选择躯体化因子分值高组和分值低组作为对象,并对两组数据进行统计学分析.结果 SCL-90躯体化因子分值高组雌激素水平要低于躯体化因子分值低组(103.77±53.08,133.13±52.26; P=0.032),而黄体生成素水平要高于躯体化因子分值低组(17.30±16.90,9.44±6.80；P=0.019).结论 雌激素水平明显下降可能是围绝经期女性患者出现躯体化症状的一个重要因素,在临床治疗上对此类患者除使用抗抑郁药物外,根据患者情况适当使用雌激素替代治疗可能会更好的改善患者临床症状.
关键词： 围绝经期抑郁 性激素 症状自评量表(SCL-90) -
穴位埋线治疗肾虚肝郁证围绝经期轻度抑郁患者临床观察
目的:观察穴位埋线治疗肾虚肝郁证围绝经期轻度抑郁的临床疗效,并分析其主要作用的靶症状群.方法:将45例患者随机分为埋线组(23例)和针刺组(22例),埋线组取肾俞、肝俞、心俞、脾俞等穴进行埋线,每周1次;针刺组取埋线组相同穴位常规针刺,隔日1次,均以4周为一疗程,连续治疗2个疗程,2个疗程后进行疗效评价,第12周进行随访.观察患者治疗前后及随访时Kupperman评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)总分和因子评分的变化.结果:治疗后两组Kupperman评分、HAMD总分及焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍和认知障碍评分均较治疗前显著降低(P＜0.01,P＜0.05);随访时,埋线组Kupperman评分与治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05),HAMD总分和睡眠障碍评分较治疗后显著降低(均P＜0.01);针刺组随访时Kupperman评分、HAMD总分和睡眠障碍评分均较治疗后升高(均P＜0.05);埋线组HAMD总分低于针刺组(P＜0.05),其阻滞和睡眠障碍评分亦较针刺组显著降低(均P＜0.01).结论:穴位埋线能减轻肾虚肝郁证围绝经期轻度抑郁患者的围绝经期症状,并通过对焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍和认知障碍等靶症状群的调节,有效缓解患者的抑郁情绪,远期疗效优于常规针刺.
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雌激素对围绝经期抑郁大鼠的神经保护作用及可能机制
目的 探讨雌激素对围绝经期抑郁症模型大鼠行为的影响及作用机制.方法 通过双侧卵巢切除加慢性温和应激建立围绝经期抑郁症大鼠模型,实验分为正常对照组、卵巢切除组、模型组(卵巢切除+慢应激)、雌激素(雌二醇,E2)治疗组、西酞普兰治疗组和卵巢切除+雌激素共6组.采用旷场和糖水偏好实验检测大鼠抑郁样行为;尼氏染色观察海马齿状回(DG)区神经元数量变化;高效液相检测海马5-HT、5-H1AA、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)含量;酶联免疫法检测下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴相关指标的含量.结果 E2治疗可逆转模型组导致的大鼠水平、垂直运动得分降低、糖水偏好率减少及海马DG区神经元数量减少;且可逆转减少的海马单胺递质和HPA轴亢进状态.结论 雌激素可通过改善海马神经元损伤、增加脑组织单胺类递质含量及缓解HPA轴的亢进发挥抗围绝经期抑郁作用.
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陈莹教授治疗肾虚肝郁型围绝经期抑郁经验总结
围绝经期抑郁是存在于更年期阶段的常见病、多发病,严重影响人体健康和生活质量,如何帮助女性解决生理和心理方面的障碍,安然度过围绝经期已成为医学关注的热点导师陈莹教授通过中医辨证论治,从滋肾疏肝的角度治疗本病,同时注重心理疏导,克服了西药治疗本病所存在的弊端,患者的依从性较高,临床证实疗效显著.
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围绝经期抑郁的中药调治
围绝经期抑郁可严重影响女性的身心健康，因雌激素、抗抑郁西药在临床使用时存在诸多禁忌，中医药防治具有明显优势。基于中医学者对本病相关方药的研究，归纳其发病机制及治法，“以法统方”，有利于临床辨证分型的完善。对拟含有雌激素样、抗抑郁作用成分的中药的合理组方及临证加减，可改善患者的抑郁状态和躯体症状。
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归脾丸对围绝经期心脾两虚型抑郁的辅助治疗
目的 观察归脾丸对围绝经期心脾两虚型抑郁的辅助治疗作用.方法 66例围绝经期心脾两虚型抑郁症患者分成研究组和对照组各33例,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Kupperman绝经指数(KMI)评定疗效,用治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应和安全性.疗程6周.结果 研究组有效率93.9％显著高于对照组72.7％(P＜0.05).两组HAMD评分均较治疗前显著下降(P＜0.01),研究组较显著(P＜0.05)；两组KMI评分较治疗前有显著改善(P＜0.05或P＜0.01),研究组改善较对照组有显著性差异(P＜0.01)；两组不良反应无显著差异.结论 归脾丸对围绝经期心脾两虚型抑郁有一定的增效作用,且不增加不良反应.
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艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁对照观察
目的:观察艾司西酞普兰联合激素对围绝经期中重度抑郁症的临床疗效.方法:50例围绝经期中重度抑郁症患者随机分为合用组和单用组.合用组给予艾司西酞普兰和替勃龙,单用组给予替勃龙,用Montgomery and Asberg抑郁量表(MADRS)和Kupperman绝经指数(KMI)对患者进行治疗8周观察.结果:完成研究43例,其中合用组22例,单用组21例.合用组有效率90.9%,对照组有效率71.4%.合用组治疗1周后MADRS评分与治疗前差异有显著性,而单用组到第2周与治疗前有差异.治疗第2周时,两组之间M.ADRS评分差异有显著性,这种差异一直持续到8周末.在KMI改善方面,两组在治疗第1周均比治疗前有显著改善,到第2周时,合用组与单用组间KMI评分差异有显著性,这种差异一直持续到8周末.结论:艾司西酞普兰联用雌激素能够在治疗1周内显著改善患者抑郁症状和KMI,并且能够持续改善患者的症状,这种疗效优于单用雌激素治疗.
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文拉法辛治疗围绝经期抑郁症患者的对照研究
本研究以文拉法辛联合雌激素治疗围绝经期抑郁症患者,并与单用雌激素进行比较,报告如下.1对象和方法为我院2008年6月至2009年12月门诊或住院患者.均为女性;年龄45 ～ 60岁;符合世界卫生组织围绝经期定义,Kupperman绝经指数(KMI)≥17分;符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作标准;汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD)评分≥17分.排除严重躯体疾病及其他精神障碍、酒和药物依赖及药物过敏者.共60例,随机分为研究组30例,平均年龄(47.5±2.6)岁;平均病程8个月～4.5年.对照组30例,平均年龄(49.3±5.2)岁;平均病程10个月～5.5年.研究组实际完成27例,脱落3例;对照组实际完成28例,脱落2例.两组以上各项比较差异均无显著性(JP均＞0.05).研究组给予替勃龙,剂量为2.5 m/2周,同时给予文拉法辛25 ～75 mg/d;对照组单用替勃龙2.5 mg/2周.疗程8周.采用HAMD评定疗效,HAMD减分率≥75％为痊愈,50％ ～ 74％为显著进步,25％ ～49％为进步,＜25％为无效;同时采用KMI评价围绝经期症状.采用SPSS 10.0统计软件分别进行t检验及X2检验.
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反式白藜芦醇对卵巢摘除小鼠的抗抑郁作用
目的:探讨反式白藜芦醇对围绝经期抑郁模型小鼠抑郁样行为的拮抗作用及其可能机制.方法:采用去卵巢法建立围绝经期模型,再通过慢性应激建立抑郁模型.80只小鼠随机分为8组:CSV组(0.5％羧甲基纤维素钠,灌胃)；COV组(0.5％羧甲基纤维素钠,灌胃)；SOV组(0.5％羧甲基纤维素钠,灌胃,于每天应激前30 min给药)；SOR组(反式白藜芦醇15、30、60 mg ·kg-1·d-1,灌胃,于每天应激前30 min给药)；S0I组(丙咪嗪10 mg·kg-1·d-1,腹腔注射,于每天应激前30 min给药)；SOE组(17β-雌二醇0.1 mg ·kg-1·d-1,皮下注射,于每天应激前60 min给药),每组10只.每天给药1次,连续3周.通过强迫游泳实验和开野实验观察各组小鼠的行为学改变,采用免疫组化法检测海马脑区脑源性神经营养因子(BDNF)和抗凋亡因子-2(Bcl-2)蛋白表达,检测脑内超氧化物歧化酶(SOD)活性、还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)的含量.结果:与COV组此,SOV组小鼠在强迫游泳实验中的不动时间明显延长,开野实验中水平活动和竖直活动均下降,海马脑区BDNF和Bcl-2蛋白阳性表达明显减少,脑组织中SOD活性下降,GSH含量降低,而MDA含量升高.反式白藜芦醇(30 mg ·kg-1 ·d-1或60 mg ·kg-1· d-1)能明显改善小鼠的抑郁样行为,逆转上述改变.结论:反式白藜芦醇能改善围绝经期抑郁模型小鼠的行为异常,其机制可能与其增加海马神经保护性蛋白BDNF和Bcl-2的表达及抗氧化作用有关.
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胡国俊从肝肺论治围绝经期抑郁经验
胡国俊认为围绝经期抑郁以情绪忧郁、焦虑紧张为主要症状,其发病机制与肝、肺二脏关系密切,运用疏肝解郁、开降肺气及肝肺同治之法治疗本病,临床上收效颇丰.
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围绝经期抑郁小鼠模型的建立及评估
目的 探索运用慢性不可预见应激+睡眠剥夺+去势制造C57BL/6雌雄小鼠抑郁模型,观察该模型的行为学和神经内分泌的变化,为抗抑郁药物活性筛选提供依据.方法 将40只小鼠随机分为假手术组(12只)、围绝经期组(14只)和模型组(14只);采用睡眠剥夺+慢性不可预见应激+去势方法建立围绝经期抑郁小鼠模型;体质量和外观评分、旷场实验、新环境进食抑制实验、强迫游泳实验评估小鼠抑郁模型;Elisa检测小鼠血清雌二醇和皮质酮水平.结果 (1)慢性不可预见应激+睡眠剥夺4周后,与假手术组[(21.48±0.79)g,(0.02±0.06)分,(93.02±6.17)％]、围绝经期组[(22.02±0.15)g,(0.06±0.09)分,(90.30±11.68)％]相比,模型组小鼠体质量[(20.16±1.03)g]较轻、外表评分[(0.39±0.04)分]较高和糖水偏爱度[(58.11±11.97)％]下降,均差异有统计学意义(P<0.05);(2)与围绝经期组、假手术组相比,模型组小鼠旷场实验的水平运动、垂直运动得分和中央格百分比、强迫游泳和悬尾实验不动状态潜伏期和不动状态持续时间百分率均差异有统计学意义(P<0.05);(3)与围绝经期组、假手术组相比,模型组小鼠新环境抑制摄食潜伏期、探索总时间和单次探索时长差异有统计学意义(P<0.05).(4)与假手术组[(46.16±7.72)pmol/ml,(320.77±23.19)ng/ml]、围绝经期组[(9.75±1.77)pmol/ml,(386.42±37.58)ng/ml]相比,模型组小鼠血清雌二醇[(9.99±0.37)pmol/ml]降低、皮质酮[(426.31±105.01)ng/ml]升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 C57BL/6雌雄小鼠卵巢摘除后,通过4周的慢性不可预见应激+睡眠剥夺,表现了抑郁样行为.
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度洛西汀联合百合地黄汤加减治疗围绝经期抑郁症对照研究
目的：探讨度洛西汀联合百合地黄汤加减治疗围绝经期抑郁症患者的临床疗效和安全性。方法将60例围绝经期抑郁症患者随机分为两组，均口服度洛西汀肠溶胶囊治疗，研究组在此基础联合百合地黄汤加减治疗，观察8周。于治疗前后采用汉密顿抑郁量表评定抑郁症状，更年期 Kupperman 评分法评估围绝经期躯体症状，副反应量表评定不良反应。结果治疗后两组汉密顿抑郁量表、更年期 Kupperman 评分法评分均较治疗前呈持续性下降，研究组治疗8周末汉密顿抑郁量表及更年期 Kupperman 评分法评分均显著低于对照组（t＝2．54、2．28，P＜0．05）；治疗8周末，观察组显效率为30．0％、总有效率为100％，对照组分别为13．3％、96．7％，两组比较无异著性差异（P＞0．05）。两组不良反应均较轻微，研究组不良反应发生率为3．3％，对照组为6．7％，两组比较差异无显著性（χ2＝0．35，P＞0．05）。结论度洛西汀联合百合地黄汤加减治疗围绝经期抑郁症患者具有协同增效作用，能有效改善患者的抑郁情绪及躯体症状，且不增加不良反应，安全性高。
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柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期抑郁一例
围绝经期抑郁是在女性经断前后出现的一种以情绪抑郁、忧伤、精神行动迟滞等症为主的一系列精神神经症状,严重影响了围绝经期妇女的身心健康及家庭幸福.女性围绝经期抑郁的呈现率国外文献报告为32.5%~35.4%[1],近年来,随着女性的工作及生活压力的增大,发病率呈上升趋势.其症状繁多,涉及多个系统,西医治疗起来效果不佳,而中医认为其病机多为肝气郁结,肾气虚损,心神失养,笔者有幸跟随丛慧芳老师学习,丛师运用经方柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗此病.
